PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN KEMAYORAN
J. Harapan Mulia Barat No, 1 Telp. 4251018, 42601847, Fax. 42601646
Website : puskesmaskemayoran.net Email: puskesmaskeckemayoran@jakarta god
JAKARTA
Keeps: 10840
‘SURAT KEWASPADAAN KESEHATAN
(HEALTH ALERT)
WAJIB DIISI OLEH PETUGAS
Nema : Dest Aliyah
Tempal/ Tanggel Lahr + Jakarta, 23-12-1999
Nik 3171036512990001
Jenis Kelamin Perempuan
‘Alamat + Kemayoran Barat Rt 1216
No Telp. HP 3088296105499
Tanggel Pemerksaan + 20 September 2022
Keluhan saatin* :Demam (), Batuk (), Flu (), Sakt Tenggorokan (), Sesak
Nafes (), Nyeri Dada (), Mua (), Saki Kepala
Keiuhan ainnya
Tempat Tujuan Jakarta
‘Surat ini digunakan untuk ‘Melamar Pekerjaan
keperluan
BILA _ANDA MENGALAMI SAKIT DALAM 14 HARI SETELAH TANGGAL
PEMERIKSAAN/ KONTAK DENGAN PASIEN DALAM PENGAWASAN (PDP) , AGAR
‘SEGERA BEROBAT KE PUSKESMAS/ FASILITAS KESEHATAN TERDEKAT.
Untuk Instansi yang menerima surat ini:
* Bila ada kecurigaan terularya penyakit tersebut Anda diminta melaporkan segera ke
Puskesmas/Dinas Kesehatan terdeket.
* Surat ini BUKAN surat bebas COVID-19,
* Surat kewaspadaan ini dipergunakan untuk kepentingan
1. Persyaratan berkas administratf pendidkan (melamar sekolah, beasiswa, molanjutken
perkuliahan, a
2, Persyaratan berkas administra pekerjean (bekerja, melamar pekerjaan, mutasi,
kenaikan pangkat, dl)
TO: 138162 mmHg Jakarta, 20 September 2022
T3187 om
BB 49.9 kg
Nadi 108 xm
Nofas : 20 xim
Suny :387
Scanned with CamScanner