Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : lka Rahmawati., S.Farm. Apt

Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, 7 Mei 1985

Alamat Rumah : Komp Pasir Jati Jl.Jatiluhur V Blok D No. 206

RT 05 RW 11 Desa/Kelurahan Jatiendah

Kecamatan Cilengkrang Kabupaten Bandung

Pendidikan : ProfesiApoteker

Dengan lni menyatakan bahwa saya sampaisaat iTida Sudah (silahkan lingkari) mempunyai Surat
Izin Praktik (SlP) di Wilayah Kabupaten Bandung.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan
sebagimana mestinya.

Soreang, 27 September 2022

Hormat Saya

(...s(q,. ..:...)

Anda mungkin juga menyukai