Kepada YTH :

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bandung

Di

Soreang

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : lka Rahmawati., S. Farm. Apt

Tempat, Tanggal Lahir: Bandung, T Mei 1985

Alamat Rumah : Komp Pasir Jati Jl.Jatiluhur V Blok D No. 206

RT 05 RW 11 Desa/Kelurahan Jatiendah

Kecamatan Cilengkrang Kabupaten Bandung

Pendidikan : Profesi Apoteker

Bermaksud mengajukan permohonan Surat Keteranga Tidak Sudth (silahkan lingkari) berpraktik di
wilayah Kabupaten Bandung.
Surat Keterangan ini ditujukan untuk pembuatan Slp di Kota Bandung

Bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Asli KTP

2. STR yang masih berlaku

3. ljazah
4. SIP (bagi yang mempunyai Slp/StK di Kabupaten Bandung)

Atas perhatian dan pertimbangannya saya ucapkan terima kasih.

Soreang, 27 September 2022

Hormat Saya,

(lka Rah mawati., S.Farm. Apt)