PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KROYA
Jl. PU Kroya No. 50 kecamatan Kroya Kabupaten Indramayu Pos 45265
Email : puskesmas.kroya50@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KROYA KECAMATAN KROYA KABUPATEN

INDRAMAYU
NOMOR : 800/001-SK/UKM/1/2019

TENTANG

TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT

DI UPTD PUSKESMAS KROYA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KROYA

Menimbang : a. bahwa untuk meningkat derajat kesehatan masyarakat melalui upaya

kesehatan dan pemberdayaaan masyarakat telah ditetapkan adanya
Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) ;
b. bahwa penyelenggaraan PIS-PK dilaksanakan oleh Puskesmas yang
merupakan unit pelaksana teknis daerah untuk pembangunan
kesehatan;
c. bahwa untuk terlaksanya monitoring dan evaluasi terhadap
penyelenggaraan PIS-PK perlu ditetapkan Tim Keluarga Sehat pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu;
d. bahwa untuk itu perlu menetapkan Kepala Puskesmas Kroya ;

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2004 tentang
Sistem Jaminan Sosial nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4456);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebahaimana telah dibuat dengan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014 tantang Perubahan
Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
246, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5589);
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 193);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39 tahun 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 1223)
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KROYA TENTANG TIM

PENDATAAN KELUARGA SEHAT DI UPTD PUSKESMAS KROYA

KESATU : Menetapkan pembentukan Tim Keluarga Sehat pada Puskesmas Kroya

dengan susunan dan tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran 1
Keputusan ini;

KEDUA : Seluruh Desa di Wilayah Puskesmas telah di lakuakn pendataan

selambatnya pada Tahun 2020;

KETIGA : Kegiatan PIS-PK mengacu pada peraturan dan pedoman dari

Kementerian Kesehatan yang terkait dengan kegiatan tersebut;

KEEMPAT : Data kegiatan PIS-pk yang di peroleh agar dimanfaatkan untuk

mengambil tindakan terhadap masalah yang di temukan dan untuk
perencanaan kegiatan Puskesmas, sehingga tujuan mencapai Strata Sehat
di wilayah kerja Puskesmas dapat tercapai;

KELIMA : Pelaporan kegiatan PIS-PK di Puskesmas dan TIM Keluarga Sehat pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu;

KEENAM : Monitoring dan evaluasi PIS-PK dilakukan oleh Kepala Puskesmas dan
Tim Keluarga Sehat pada Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu sesuai
pedoman yang berlaku;

KETUJUH : Dana untuk kegiatan PIS-PK terintegrasi dengan semua pembiayaan yang
ada di Puskesmas dan Dinas Kesehatan;

KEDELAPAN : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan ketentuan
apabila terdapat kekeliruan akan diadakannya perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kroya
Pada tanggal : 22 November 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS KROYA

ACEP KOMARYADI.,SKM
NIP. 19670416 198703 1 001

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KROYA

NOMOR : 800/001.SK/UKM/1/2019
TANGGAL : 22 November 2019
TENTANG : TIM PENDATA KELUARGA SEHAT DI UPTD PUSKESMAS
KROYA

SUSUNAN TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT

DI UPTD PUSKESMAS KROYA

JABATAN DALAM TIM

N
NAMA JABATAN PENDATA KS
O
Penanggung Jawab
1 Acep Komaryadi.,SKM Kepala Puskesmas
Administrator
2 Ade Ruchyat Kasubag TU
Supervisior
3 Sunenti.,SST PJ Promkes
Surveyor
4 Riyani.SKM Promotor Kesehatan
Surveyor
5 Inih Carinih.,AMK Perawat
Surveyor
6 Aliyah.,Amd.Keb Bidan
Surveyor
7 Nurbeti Bidan
Surveyor
8 Haryanto Kesling
Surveyor
9 Khaerun AR.Amd.Kep Perawat
Ika Damayanti Putri.
10 Bidan Surveyor
Amd.Keb
11 Andi Ika Fradillah.,SKM Pembantu Kesling Surveyor

KEPALA UPTD PUSKESMAS KROYA

ACEP KOMARYADI.,SKM
NIP. 19670416 198703 1 001

LAMPIRAN II : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kroya

NOMOR : 00/001-SK/UKM/1/2019
TANGGAL : 22 November 2019
TENTANG : TIM PENDATA KELUARGA SEHAT DI UPTD PUSKESMAS
KROYA

A. Tanggung jawab Tim pendataan Keluarga Sehat

1. Mengkordinasi, monitoring dan menginput data keluarga sehat secara
berkesenambungan.
2. Menjamin pelaksanaan kegiatan pendataan keluarga sehatdilakukan secara konsisten
dan sistematis.
3. Menyusun target pertahunbersama dengan pimpinan puskesmasyang akan menjadi
acuan bagi pimpinan, staf puskesmas dan jejaring dalam pelaksanaan kegiatan
pendataan Keluarga Sehat.

B. Wewenang Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. menyusun target sasaran berdasarkan orang tempat dan waktu
2. menjamin terlaksananya pendataan keluarga sehat di wilayah kerja Puskesmas Kroya
3. membantu kepala Puskesmas dalam pelaksanaan pendataan keluarga sehat.

C. Tugas tim pendata keluarga sehat

1. Menyusun program kerja tahunan terkait pelaksanaan pendataan keluarga sehat
2. Menyiapkan logistik untuk pelaksanaan pendataan keluarga sehat
3. Melakukan sosialisasi maupun koordinasi pelaksanaan pendataan keluarga sehatbaik
lintas sektor maupun lintas program terkait.
4. Melaksanakan input data keluarga sehat ke dalam aplikasi Web keluarga sehat
Kemenkes Republik Indonesia
5. Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh kepala puskesmas yang berkaitan
dengan pendataan keluarga sehat.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KROYA

ACEP KOMARYADI.,SKM
NIP. 19670416 198703 1 001