SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENUH

Nomor: ……………………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ali Mustofa
NIP : 88112345Z
Jabatan : MSB Perencanaan Sipil
Alamat : Jl. Merci Raya Perumahan Medan Resort City Kec. Deli Tua, Deli Serdang

Berdasarkan Peraturan Direksi PT PLN (Persero) Nomor 0026.P/DIR/2019 tentang Pedoman

Pengelolaan Kas Kecil (Petty Cash) dan Persekot Dinas di Lingkungan PT PLN (Persero), dengan ini
saya menyatakan bahwa:

1. Saya bertanggung jawab penuh atas penarikan tunai dan seluruh transaksi penggunaan
Persekot Dinas serta bersedia melakukan penggantian melalui Tuntutan Ganti Rugi (TGR)
dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan disiplin pegawai yang berlaku apabila
penarikan tunai tersebut dilakukan di luar kepentingan dinas.
2. Menyampaikan pertanggungjawabanpenggunaan Persekot Dinas kepada fungsi keuangan
paling lambat 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung sejak tanggal transfer dana pada Cash
Card dengan melampirkan bukti pembayaran asli dan dokumen pendukung lainnya.
3. Bersedia mengembalikan Cash Card apabila kegiatan telah dilaksanakan dan/atau jangka
waktu berlakunya Persekot Dinas telah berakhir kepada Penanggung Jawab Persekot Dinas.
4. Bersedia dilakukan audit oleh Satuan Pengawasan Intern (SPI) dan pemotongan
penghasilan/gaji apabila jangka waktu berlakunya Persekot Dinas telah berahir dan tidak
dapat menyampaikan pertanggungjawaban penggunaan Persekot Dinas dan/atau
mengembalikan uang Persekot Dinas.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk itu saya bersedia
bertanggung jawab atas segala akibat hukum yang timbul.

Yang Menyatakan,

Ali Mustofa