PROTOCOLO DE DERIVACION F I M O SI S

RED ASISTENCIAL CURIC 2006

REPBLICA DE CHILE SERVICIO DE SALUD DEL MAULE HOSPITAL BASE DE CURICO PARTICIPANTES EN REVISION Y VALIDACION NOMBRE DR. GUILLERMO VILLALOBOS INSTANCIA DE REPRESENTACION DIRECTOR DEPTO SALUD VICHUQUEN

DR. MARCELO VALENZUELA F. DIRECTOR CGR VILLA PRAT DR. MAURICIO OLIVARES DR. NORMAN MERCHAK A. DR. RODRIGO DELA A. DRA. MNICA ORELLANA A. DRA. PAOLA HERNANDEZ G. DRA. SANDRA KNING P. DRA. SUSAN CUEVAS M. E.U. ISABEL SNCHEZ M. E.U. M TERESA RAMIREZ G. ING. GABRIEL CONTALBA G. KLG. CLAUDIO VERGARA L. MAT. HECTOR QUIERO P. MAT. LAURA VALENZUELA L. DR. JOSE MUOZ NAVARRO DIRECTOR HOSPITAL MOLINA JEFE CRS DIRECTOR CGU SOL DE SEPTIEMBRE JEFE UCRA HOSPITAL LICANTEN DIRECTORA CGR COMALLE DEPTO. SALUD HUALAE UGT DEPTO. SALUD CURIC UGT. DEPTO. SALUD CURIC JEFE ADMINISTRATIVO CRS DEPTO. SALUD RAUCO HOSPITAL LICANTEN CGR SAGRADA FAMILIA CIRUJANO INFANTIL HOSPITAL BASE CURICO

FECHA: 08 DE AGOSTO DE 2006

FIMOSIS Es la estrechez del prepucio que impide o hace difcil la retraccin tras el glande. Al nacer existe una estrechez prepucial fisiolgica. Aproximadamente en el 3 a 4% de los recin nacidos es posible visualizar el meato urinario al intentar retrotraer el prepucio. Embriolgicamente la cara interna del prepucio y el glande tienen un origen comn y su separacin ocurre paulatinamente con la edad. Alrededor del 2 ao de vida se completa el desarrollo prepucial y entonces hablamos de fimosis en aquellos nios en que persista la estrechez irreductible. Es muy importante diferenciar la fimosis de las adherencias balanoprepuciales que no tienen indicacin quirrgica. El prepucio redundante no tiene indicacin quirrgica. No se recomienda la retraccin forzada del prepucio a ninguna edad (los llamados masajes por las mams y algunos funcionarios de salud), ya que son traumticos y producen pequeas grietas en la frgil piel prepucial, produciendo dolor y tejido cicatrizal que puede agravar el problema. La fimosis propiamente tal alcanza el 1 2 % de la poblacin y va de un rango puntiforme hasta una estrechez anular que permite retrotraer el prepucio en reposo, pero que en ereccin quedara estrangulando en surco balano- prepucial produciendo edema e isquemia; es lo que se llama parafimosis. Las complicaciones de la fimosis son: Infecciones del Tracto Urinario: en aquellos puntiformes, obstructivos que impiden el vaciamiento completo de la vejiga durante la miccin. Balanitis o balanopostitis: que es la inflamacin por infeccin bacteriana, a veces con descarga purulenta. Parafimosis: que es la retraccin forzada del prepucio sobre el glande con atascamiento, lo que lleva a edema del glande, que imposibilita la retraccin manual. Mientras mayor tiempo transcurre, el edema es mayor, haciendo necesario a veces su reduccin quirrgica y pasado el episodio agudo, realizar una circuncisin. TRATAMIENTO Quirrgico, consiste en circuncisin, que debe ser: Esttica: dejando prepucio que cubra parcialmente el glande. Esto no siempre es posible por prepucio lbil. Con cuidados postoperatorios adecuados, controlando el dolor postoperatorio con bloqueo peneano de Bupivacaina y analgsicos por va oral.

-1-

POSIBLES COMPLICACIONES: Sangramiento, en general ocurre porque el nio no hace el reposo adecuado. Ulceracin del glande: en casos que el glande est muy adherido al prepucio. Infeccin Estenosis del tracto urinario, orina con chorro delgado y a presin. Debe corregirse. La recidiva es poco frecuente, ocurre en pacientes con tendencia al queloide o con afecciones dermatolgicas.

NIVEL DE ATENCION PRIMARIA Ensear a los familiares y al nio: - A orinar bien, corriendo el prepucio hacia atrs. - Al terminar la miccin eliminar (sacudir) la ltima gotita de orina. - Retrotraer el prepucio sin producir dolor ni grietas. - No a los masajes - Aseo diario durante el bao Pesquisar la fimosis y derivar a los 3 aos al nivel secundario para su resolucin quirrgica. Derivar aquellos pacientes menores que tengan infeccin del tracto urinario o balanitis a repeticin que son las condiciones que adelantan la edad de la circuncisin. Existen tambin afecciones dermatolgicas como el liquen o la balanitis xertica obliterante que produce estrechez prepucial tarda, que debe ser derivada para una circuncisin que debe ser un poco ms amplia sin intentar preservar el prepucio porque puede recidivar. NIVEL DE ATENCIN SECUNDARIA Una vez confirmado el diagnstico se cita para pabelln con: - Exmenes de rutina: perfil hematolgico y TTPK - Consentimiento informado - Es intervencin electiva Los pacientes que tienen infeccin del tracto urinario a repeticin, balanitis o parafimosis, se operan con mayor urgencia, en un plazo menor. La ciruga es ambulatoria o con hospitalizacin abreviada. Es importante controlar el dolor post operatorio inmediato, bloqueando el nervio peneano con Bupivacaina, lo que deja al paciente sin molestias por 4 a 6 horas. Posteriormente se usan analgsicos como Dipirona o Paracetamol. El reposo absoluto es importante las primeras 24 horas por la posibilidad de traumatismo y sangramiento secundario ya que el pene tiene una rica vascularizacin. Posteriormente reposo relativo. Control al 7 da y al mes de post operado. La evolucin en general es buena y tardamente en el nivel primario de atencin puede examinarse el paciente y derivar las posibles complicaciones tardas: estenosis del meato o recidiva. -2-