Cncer como causa de muerte entre las personas con el SIDA en los Estados Unidos Edgar P.

Simard y Eric A. Engels Divisin de Epidemiologa del Cncer y Gentica, Instituto Nacional del Cncer, Institutos Nacionales de Salud, Rockville, Ma ryland (Vase el artculo de Puhan et al, en las pginas 947 -956.) De fondo. Las personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y SIDA tienen un riesgo elevado de cncer. La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), que ha estado disponible d esde 1996, ha dado como resultado una disminucin drstica de muertes relacionadas al SIDA. Mtodos. Se evalu el cncer como causa de muerte en EE.UU. basada en el Registro cohorte de 83.282 personas con SIDA (1980-2006). Las causas de muerte debido a cn ceres que definen el SIDA (ADC) y la no -ADC (NADCs) fueron evaluados. Nosotros evaluaron las tasas de mortalidad y la fraccin de las muertes por cncer.Regresin de Poisson evaluaron las tasas de acuerdo con calendario del ao del inicio del SIDA. Resultados. La mortalidad general disminuy de 302 muertes por cada 1.000 personas -ao en 1980-1989, a 140 muertes por cada 1000 personas -ao en el perodo 1990 -1995, y 29 muertes por cada 1.000 personas -ao en 1996 -2006. ADC-mortalidad relacionada con el disminuy de 2,95 muertes por cada 1.000 personas -ao en 1980-1989 a 0,65 muertes por cada 1.000 personas -ao en 1996 2006 (P! 0,01), pero la fraccin de ADC muertes relacionadas con un aumento de 1,05% a 2,47% en relacin con la disminucin en otras muertes relacionadas al SIDA. El linfoma no Hodgkin fue el ms comn relacionada con el cncer causa de la muerte (36% de las muertes durante el perodo 1996 -2006). Del mismo modo, NADC relacionadas con disminucin de la mortalidad 2,21 a 0,84 muertes por cada 1.000 personas-ao en el perodo 1980 -1989 al perodo 1996 -2006 (P! 0,05), pero la fraccin de las muertes NADC aument a 3,16% durante el perodo 1996 -2006. El cncer de pulmn fue la causa NADC ms comn de muerte (21% de cancerrelated muertes en 1996-2006). Conclusiones. Mortalidad por cncer disminuy en la era TARGA, pero debido a la disminucin de la mortalidad por a causa del SIDA, el cncer representan una fraccin cada vez mayor de muertes. Mejora de la prevencin del cncer y el tratamiento, sobre to do para el linfoma no Hodgkin y cncer de pulmn, podra reducir la mortalidad entre las personas con SIDA. El cncer es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) las personas infectadas . Infeccin avanzada por el VIH se caracteriza por la inmunosupresin profunda (por ejemplo, SIDA), se

un factor de riesgo de malignidad. Hay tres que definen el SIDA tipos de cncer (ADC): sarcoma de Kaposi (SK), no-Hodgkin (LNH), y el cncer cervical [1]. estos tipos de cncer son causados por la prdida del control inmunolgico de oncognicos virus, especficamente, KS-herpesvirus asociado de KS, Epstein-Barr virus de la NHL, y el virus del papiloma humano para el cncer de cuello uterino [2, 3]. Para otros tumores malignos que no se consideran ADCs (NADCs), los riesgos son elevados vinculados a la inmunosupresin persistente coinfeccin, con virus oncognicos, y una alta prevalencia de estilo de vida factores relacionados con el riesgo de cncer, como el tabaquismo y el consumo de alcohol [4, 5]. La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) para La infeccin por VIH ha estado disponible en los Estados Unidos Estados Unidos desde 1996, y el aumento de la poblacin a nivel de uso del TARGA se ha traducido en una disminucin drstica de AIDS relacionados la mortalidad [6, 7]. Personas infectadas con VIH tambin estn el envejecimiento, y con la disminucin de muertes por SIDA, otras enfermedades crnicas como el cncer puede llegar a ser cada vez ms importante como causa de muerte. de mortalidad por cncer las tasas reflejan la incidencia del cncer y la supervivencia despus de un diagnstico de cncer. Alta mortalidad por cncer entre las personas con SIDA puede ser debido en parte a la insuficiencia de acceso a la atencin o los malos resultados del tratamiento del cncer [8, 9]. Duracin prolongada de la terapia HAART , as como una exposicin continuada al cncer del medio ambiente y estilo de vida factores de riesgo, puede cambiar los resultados del cncer para las personas que sobreviven SIDA en la era TARGA . Evaluaciones amplias y sistemticas de cncer como causa de muerte

entre las personas con SIDA en los Estados Unidos son insuficientes. Por otra parte, poco se sabe acerca de cmo cambiar el espectro de el riesgo de cncer entre las personas que sobreviven con el SIDA durante muchos aos las influencias de mortalidad por cncer . Un estudio realizado en EE.UU. observ un aumento de ms de tiempo de las muertes por linfoma no Hodgkin y cncer de pulmn, pero el seguimiento detenido en 1999 [10]. Otro estudio de Nueva York no mostraron cambios en las tasas de mortalidad general atribuible a NADCs durante el perodo 1999 -2004 [11]. Un estudio reciente de Europa encontr NADCs a ser el ms frecuente no AIDSrelated causa de muerte entre personas infectadas con VIH , pero no proporcionan tasas de mortalidad por cnceres individuales por separado[12] . Detallada especfica del cncer de informacin de causa de muerte es necesaria para describir con precisin y supervisar la contribucin de la neoplasias malignas individuales a la experiencia de la mortalidad general de las personas con SIDA . Evaluar el cncer como causa de muerte entre las personas con El SIDA es complicado, porque a menudo tienen mltiples subyacentes condiciones mdicas, y la mortalidad atribuible a estas las condiciones pueden cambiar con el tiempo. Es necesario tener en cuenta tanto la fraccin de las muertes por cncer y la mortalidad por cncer las tasas, ya que la fraccin de las muertes por cncer pueden aumentar cuando las tasas generales de mortalidad disminuyen. Se realiz unapoblacin evaluacin basada de mortalidad por cncer entre las personas con el SIDA para describir las tendencias de mortalidad por cncer en relacin con el uso generalizado TARGA. MTODOS Los anlisis actuales utilizaron los datos del cncer de VIH / SIDA Coinciden con el estudio, un estudio de registro de base poblacionalvinculacin de las personas con infeccin por VIH o SIDA diagnosticados durante 1980-2008 en 15 estados de EE.UU. y las regiones metropolitanas [4, 5]. siguiente

vinculacin, los datos slo deidentified fueron retenidos para su anlisis.institucional las juntas de revisin en los sitios participantes aprobaron el estudio. Hemos construido un grupo de personas con SIDA (excluyendo las personas con infeccin por el VIH por s solo) que haba estado libre de cncer a partir del momento de la aparicin del SIDA. La aparicin del SIDA se ha definido con el 1993 los Centros para el Control y la Prevencin de la vigilancia la definicin de caso [1]. De 574.242 sujetos potencialmente elegibles , Se excluyeron los individuos con cualquier tipo de cncer informaron que el cncer registro, o ADC un comunicado al Registro de VIH / SIDA, antes de o durante los 3 meses despus de la aparicin del SIDA (18.107 y 33.374 personas, respectivamente), para que podamos eliminar la posibilidad de que el cncer ha contribuido al desarrollo del SIDA. Por otra parte, 16.073 personas con SIDA que no fueron sometidos a seguimiento (de acuerdo con los registros de cncer) despus de 4 meses fuerontambin excluidos, porque ellos contribuyeron a ninguna persona a tiempo para este anlisis. Las personas que recibieron un diagnstico de SIDA antes de 1980 (n p11) y los nios de! 14 aos (np6546) tambin fueron excluidos del estudio. Tambin se excluy a los sitios que no habitualmente obtienen las causas subyacentes de muerte o de proporcionarles para el estudio (10 pginas; np416, 849). Estas exclusiones se produjo una cohorte de 83.282 adultos y adolescentes que recibieron un diagnstico de SIDA durante 1980 -2006 a partir de 5 sitios participantes (Colorado, Massachusetts, Nueva Jersey, Seattle, Washington, y San Francisco, California). Las muertes entre las personas con SIDA que ocurren? 4 meses despus La aparicin del SIDA fueron evaluados. VIH / SIDA registros de obtener informacin del estado vital a travs de la vinculacin de rutina para estatales y nacionales los archivos de la mortalidad. Coincidencia de los registros de sida a mltiples fuentes

aumenta la probabilidad de que el VIH / SIDA registros de deteccin de las muertes entre las personas que pueden haber migrado fuera de su zona de influencia rea [13, 14]. Causa de muerte (en lo sucesivo como la causa de la muerte) es la condicin mdica que inici la cadena de acontecimientos que conduce directamente a la muerte y se determin mediante la interpretacin de las mltiples causas de la muerte que aparece en la muerte certificados [15]. Las causas de muerte fueron codificados utilizando cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, 9 Revisin (en 1979-1998) [16], y la Clasificacin Internacional de Enfermedades, 10 revisin (a partir de 1999) [17]. Sobre la base de la informacin sobre las causas contributivas, la final (subyacente) causa de muerte se determin en cada sitio de estudio. Para limitar la realizacin de indagaciones las causas especficas de muerte entre las personas con SIDA diagnosticados ms recientemente, las muer tes y los tiempos de seguimiento fueron censurados 2 aos anteriores al ltimo mes y el calendario ao de la muerte registrada en cada registro individual. Sobre la base de la Clasificacin Internacional de Enfermedades cdigos las causas de la muerte, se clasificaron las muertes con causas especficas como relacionados con el cncer (ADC o NADC) relacionadas con el SIDA (excluyendo ADC), y otros, no relacionados con el cncer relacionado, no el SIDA.Nosotros sujetos clasificados en funcin del perodo del calendario de inicio de SIDA: 1980-1989 (disponibilidad limitada o nula de la terapia antirretroviral), 1990-1995 (monoterapia y / o terapia dual), y 1996 -2006 (TARGA). Se calcularon las tasas de mortalidad por 1000 personas -aos con exactamente el 95% int ervalo de confianza (IC). Personas-ao se calculado a partir del inicio del cuarto mes despus de la aparicin del SIDA al final del perodo de riesgo (que fue el primero de la muerte, final de la cobertura de los registros del cncer, o la censura tal com o se define ms arriba). Nosotros utilizar la regresin de Poisson para evaluar las tendencias en las tasas en los 3 periodos del calendario, y los valores de P! 0,05 fueron considerados estadsticamente significativo.

RESULTADOS Entre 83.282 personas con SIDA incluidos en el estudio , la mayora de los eran hombres (81,3%). En cuanto a la raza o grupo tnico, casi la mitad (49,4%) de todos los sujetos fueron blancos no hispanos y 33.4% eran no-hispanos negro. La mayora de los sujetos eran mayores de 30 39 aos (47,3%) o de 40-49 aos (28,6%) en el momento del SIDA inicio, y con ms experiencia aparicin del SIDA durante el periodo 1990 -1995 (51,2%) o 1996-2006 (30,6%). Las tasas generales de mortalidad se redujo notablemente con el tiempo, desde 302 140 a 29 muertes por cada 1.000 personas -ao para las personas que haba aparicin del SIDA durante 1980 -1989, 1990 -1995 y 1996 2006, respectivamente (Tabla 1). Causa de muerte se ha especificado para 93%, 85% y el 93% de los casos, respectivamente. Restantes anlisis se centran en las muertes con una causa especfica. Las tasas de mortalidad por cncer en general, ADC, y disminucin de NADC significativamente entre los perodos de calendario de inicio del SIDA (P! 0.05 para todas las comparaciones) (Tabla 1) . De ADC, las tasas de mortalidad disminucin del 78% (2,95 y 0,65 muertes por cada 1.000 personas -ao en 1980-1989 y 1996-2006, respectivamente). Asimismo, para NADC, las tasas de mortalidad disminuy un 62% en los mismos intervalos (2,21 y 0,84 muertes por cada 1000 personas -aos). Sin embargo, cancerassociated muertes representan una fraccin cada vez mayor de muertes con el tiempo, debido a la disminucin pronunciada de las muertes por el resto de causas (en particular para los fallecimientos por SIDA, que mostr una 95% de disminucin, as como otros no relacionados con el cncer, no AIDSrelated muertes, que mostr una disminucin del 79% en el tiempo) (Tabla 1). Entre ADC, las tasas de mortalidad KS mostraron una disminucin de 11 veces NHL y mostraron una disminucin de 4 veces en el tiempo. Haba poco cambio en la fraccin de las muertes con sarcoma de Kaposi como la causa, pero con

las fuertes disminuciones en otras causas, la fraccin de las muertes causadas NHL por el aumento en el tiempo. Pese a la disminucin de la mortalidad por linfoma no Hodgkin tasas, NHL sigue siendo el cncer ms comn relacionada con causa de muerte en la era TARGA (36% durante el perodo 1996 -2006). El cncer cervical es una causa mucho ms rara de la muerte, y la mortalid ad las tarifas no se modificaron significativamente. Entre NADCs, cncer de pulmn fue la causa ms comn de la muerte (22% de las muertes relacionadas con el cncer durante el TARGA era), seguido por el cncer de hgado y el linfoma de Hodgkin (Tabla 1). Las tasas de mortalidad por cncer de pulmn disminuye casi 3 veces en todos los perodos del calendario, y las tasas de mortalidad por linfoma de Hodgkin y cncer de hgado tambin se redujeron drsticamente. Las tasas de mortalidad para el cncer anal no mostr una tendencia significativa. Mortalidad de la NADCs restantes disminuy significativamente un 56% ms los tipos de tiempo, pero cada cncer era demasiado raro para analizar por separado. La proporcin de todas las muertes atribuibles a cncer de pulmn, cncer de hgado, y el grupo restante de otras NADCs aumentado con el tiempo, como resultado de la disminucin drstica de en otras causas de muerte. Para evaluar la calidad de la informacin, tanto en la mortalidad por VIH / SIDA y los registros de cncer, se realiz un anlisis adicional de las 389 personas con linfoma no Hodgkin que figuran como la causa por el VIH / SIDA registro. De las 389 personas que murieron de linfoma no Hodgkin, 278 (72%) tuvieron un incidente NHL antes registrada en el reg istro de cncer, y el registro de cncer indic que 141 (36%) de ellos murieron con LNH como la causa de la muerte. Como otro ejemplo, de la 179 personas con SIDA que murieron de cncer de pulmn aparece como el causa de muerte, 127 (71%) tuvieron un cncer de pulmn incidente registrado en el registro de cncer, y 103 (58%) tenan cncer de pulmn aparece como causa de muerte en el registro de cncer.

DISCUSIN En esta evaluacin basada en la poblacin de las causas d e muerte entre los personas con SIDA, se demostr una disminucin drstica en el total de mortalidad, lo que refleja disminucin de la mortalidad atribuible a causa del SIDA, el cncer y otras causas. En todos los perodos del calendario de SIDA inicio, la disminucin de la mortalidad debido a la ADC (en concreto, KS y NHL) y otras condiciones relacionadas con el SIDA (oportunistas infecciones), probablemente se pueda atribuir a la restauracin inmune asociados al uso de TARGA generalizada, y se han demostr ado en otros estudios en los Estados Unidos y otros pases [7, 11, 18, 19]. Estudios previos no han evaluado de forma especfica la mortalidad por ADCs individuales y NADCs segn lo informado por certificados de defuncin o no han presentado las tasas de e stas causas de la muerte. Pese a la disminucin de la mortalidad ADC, NHL sigue siendo el ms comunes relacionados con el cncer causa de la muerte. Aunque la incidencia de LNH entre las personas con SIDA ha disminuido y la supervivencia tras el diagnstico de NHL ha mejorado en la era TARGA, un gran parte de las personas con SIDA asociados NHL siguen muriendo de malignidad [5, 9, 20, 21]. Por ejemplo, en un reciente Europea anlisis de los pacientes con LNH relacionado con el SIDA, el 34% haba muerto por Un ao despus del diagnstico y el 45% por 5 aos despus del diagnstico [22]. Los principales factores pronsticos adversos incluyen un diagnstico del centro NHL sistema nervioso, inmunodeficiencia avanzada, y antes de la recepcin de la TARGA (presumi blemente reflejando la adherencia incompleta o el desarrollo de VIH resistente a medicamentos) [22]. Las opciones de tratamiento para el SIDA NHL son complicadas a finales de presentacin [23]. Para los pacientes con LNH relacionado con el SIDA, un estudio reciente fase 2 del ensayo demostr adems la seguridad de rituximab (un quimrico monoclonal de clulas B de anticuerpos) para infusin simultnea la quimioterapia, resultando en una remisin completa del 73% de los pacientes

evaluados [24]. Otro estudio reciente encontr que el NHL subtipo de tumor fue un predictor independiente de los resultados, haciendo hincapi en la heterogeneidad de los LNH del SIDA y la necesidad de otros estudios clnicos que evalan tratamientos para los distintos subtipos histolgicos de LNH [25, 26]. Finalmente, la mejora Los regmenes de HAART tambin podra tener un impacto importante en la NHL mortalidad, tanto por la disminucin de la incidencia de LNH y el aumento de supervivencia entre las personas con SIDA que desarrolla n linfoma no Hodgkin. Tambin demostraron reducciones notables de la mortalidad por NADCs. Debido a la incidencia de estos tumores no ha disminuido con el tiempo de la manera correspondiente [5, 20], la disminucin de la mortalidad puede reflejar las mejor as en el pronstico del cncer, quizs debido a la deteccin precoz, un mejor acceso a la atencin del cncer, o el uso ms eficaz de la terapia del cncer, junto con TARGA. Entre las personas con SIDA que murieron en el TARGA era, el cncer de pulmn fue la causa NADC ms frecuente de muerte, Tabla 1. Causas de muerte entre las personas con SIDA en los Estados Unidos , 1980-2006 (np83, 282) Causa de la muerte No. (%) de las muertes, de acuerdo con el ao calendario del SIDA onseta N de muertes por cada 1. 000 personas-ao (IC 95%), segn el ao calendario del SIDA onsetb 1980-1989 1990-1995 1996-2006 1980-1989 1990-1995 Pc 1996-2006 Muertes reportadas con el VIH / SIDA registro 13.924 26.847 2.491 302 (297 a 307) 140 (139 -142) 29 (27-30)! 0.01 Causa no perdidos de la muerte de 12.903 (100) 22713 (100) 2311 (100) 280 (275 a 285) 119 (117 -120) 27 (25-28)! 0.01 El cncer causa de la muerte 238 (1.84) 666 (2,93) 130 (5.63) 5.16 (4.53 -5.86) 3.48 (3.22 a 3.78) 1.49 (1.25 -1.77)! 0.01 Que definen el SIDA el cncer Todos los 136 (1.05) 317 (1.40) 57 (2,47) 2,95 (2,47 -3,49) 1,66 (1,48 -1,85) 0,65 (.50 a 0.85)! 0.01 KS 41 (0.32) 63 (0.28) 7 (0.30) 0.89 (0.64 -1.21) 0.33 (0.25 hasta 0.42) 0,08 (0,03 -0,17)! 0.01

NHL 92 (0.71) 250 (1.10) 47 (2.03) 2.00 (1.61 -2.45) 1.31 (1.1 5 a 1.48) 0.54 (0.40 -0.72)! 0.01 Cervical cancerd 3 (0.23) 4 (0.13) 3 (0.50) 0.49 (0.10 -1.44) 0.12 (0.03 -0.30) 0.14 (0,03 -0,42) 0,35 No definen el SIDA el cncer Todos los 102 (0.79) 349 (1.54) 73 (3.16) 2.21 (1.80 -2.69) 1.83 (1,64 -2,03) 0,84 (0,66 -1,05)! 0.05 El cncer de pulmn 40 (0.31) 111 (0.49) 28 (1,21) 0,87 (0,62 hasta 1,18) 0,58 (0.48 -0.70) 0.32 (0.21 -0.46)! 0.01 Cncer de hgado 6 (0.05) 19 (0,08) 5 (0,22) 0,13 (0,05 a 0,28) 0,10 (0,06 -0,16) 0,06 (0.02 a 0.13)! 0.01 El linfoma de Hodgkin 7 (0.05) 15 (0.07) 1 (0,04) 0,15 (0,06 -0,31) 0,08 (0,04 a 0,13) 0,01 (0,00 a 0.06)! 0.01 Culo cancere 2 (0.02) 14 (0,06) 0 (0) 0,04 (0,06 a 0,16) 0,07 (0,04 -0,12) 0 (0 a 0,04) 0,51 Otros no definitorias de sida cncer 47 (0.33) 190 (0.84) 39 (1.69) 1.02 (0.75 -1.36) 0.99 (0,86-1,15) 0,45 (0.32 -0.61) 0.17 Relacionadas con el SIDA (excluyendo el cncer que define el SIDA) 9566 (74,14) 17.301 (76.17) 951 (41.15) 207 (203 -212) 90 (89-92) 11 (1012)! 0.01 Otros no cancergenos, no relacionadas con el SIDA 3099 (24.02) 4.7 46 (20.90) 1.230 (53.22) 67 (65 -70) 25 (24-26) 14 (13-15)! 0.01 NOTA. IC, intervalo de confianza, el VIH, el virus de la inmunodeficiencia humana, KS, el sarcoma de Kaposi, la CIE -9 de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades, novena revisin, CI E-10, clasificacin internacional de enfermedades, Dcima revisin, NHL, el linfoma no Hodgkin. A un total de 15.191 personas haban aparicin del SIDA durante el 1980 -1989, 42.596 personas haban aparicin del SIDA durante el periodo 1990-1995, y 25.495 personas haban aparicin del SIDA durante el perodo 1996 -2006. Porcentajes de las columnas uso muertes con una causa subyacente no perdidos como denominador. b Haba 46.118 persona -aos de seguimiento disponibles entre las personas con la aparicin del SI DA en 1980-1989, 191.247 personas -ao disponible entre las personas con la aparicin del SIDA durante el periodo 1990 -1995, y 87.260 personas -ao disponible entre las personas con SIDA inicio durante el perodo 1996 -2006. c valor de P se determin mediante regresin de Poisson. Anlisis d se limit a las mujeres. Porcentaje refleja la frecuencia de cncer de cuello uterino como causa de muerte entre las muertes por una causa no perdidos. Entre las mujeres, hubo 1.316 muertes (6.082 personas-ao) durante 198 0-1989, 2910 muertes (34.168 personas -ao) durante el periodo 1990 -1995, y 602 muertes (20.847 personas -ao) durante el perodo 1996 -2006. e Estas entradas incluyen las muertes de cncer anal (7 muertes con cdigo ICD -9 154.3 y 4 muertes con la CIE -10 cdigo C21.0) y las muertes de cncer rectal (4 muertes con cdigo ICD -9 154.1 y 1 muerte con la CIE 10 del cdigo C20). Los cnceres de recto puede ser mal clasificado casos de cncer anal, especialmente en personas con SIDA.

subrayando la importancia de est a enfermedad. Infectadas por el VIH las personas tienen un riesgo elevado de cncer de pulmn debido a un exceso del consumo de tabaco [27, 28]. Adems, otros factores como la frecuencia infecciones pulmonares o inflamacin tambin puede contribuir en sinergia con el tabaco [29]. Aunque se observ la disminucin de la mortalidad por cncer de pulmn, la supervivencia de los infectados por el VIH las tasas de pacientes con cncer de pulmn sigue siendo pobre [9, 30], haciendo hincapi en la necesidad de para fomentar el abandono del tabaco en personas con SIDA. Los datos de ensayos de tratamiento del cncer de pulmn se limita a la poblacin infectada con VIH se carece. Para las personas con cncer en etapa temprana, quirrgica La reseccin es una opcin, pero la radiacin y la quimioterapia ptima protocolos son desconocidos. Mortalidad por cncer de hgado se redujo significativamente en toda periodos del calendario en nuestro estudio, pero con la disminucin de otras causas, la fraccin de las muertes debid as a cncer de hgado aument en la era TARGA. La carga total de muertes por cncer de hgado puede continuar aumentando en personas con SIDA, como la combinacin de efectos del consumo de alcohol y la coinfeccin con hepatitis B o C Los virus se manifiesta como enfermedad en el hgado [31]. La disminucin de la mortalidad por otras causas llevado a un aumento en la fraccin de todas las muertes por cncer (tanto ADC y NADC). Tomamos nota de la importancia de considerar tanto la mortalidad las tasas y la fraccin de todas las muertes atribuibles a un determinado causa, ya que proporcionan informacin complementaria. En un estudio adicional anlisis de la NHL y las muertes por cncer de pulmn (que se el ms comn relacionada con el cncer causa de muerte en nuestro estudio), encontramos que la mayora haba tenido de que el cncer informaron que el cncer Registro. Sin embargo, la falta de concordancia perfecta entre la informacin de la causa de muerte en la epidemia del VIH / SIDA y el cncer diagnsticos en los registros de cncer sugiere que algunos certificados de defuncin diagnsticos podra haber sido inexacta. Una de las fortalezas de este estudio es el uso de los datos de populationbased

VIH / SIDA a los registros de captura y clasificacin de todas las muertes entre las personas con SIDA. Aunque la informacin sobre la causa de la muerte se dispona de slo 5 de nuestros sitios de estudio, el grupo demogrfico caractersticas de la cohorte de personas con SIDA era similar a la poblacin en general de las personas con SIDA en los Estados desatados. Causa de muerte se ha especificado para la mayora de los temas incluidos, pero una limitacin es que esta faltaba informacin para algunos (entre 7% y 15%, dependiendo en el perodo de calendario). Tomamos nota de que se requiere de mltiples aos para la causa de defuncin para ser verificado, y la integridad aumenta con el tiempo. Adems, como comprensin de la gente la enfermedad del VIH y las muertes en esta poblacin evolucionado con el tiempo, la atribucin de la muerte a una determinada causa probable cambiado en paralelo (por ejemplo, la enfermedad del VIH se considera menos limitando, por lo que la atribucin a otras causas puede haber aumentado ms de tiempo). Sin embargo, la disminucin general se observa en la mortalidad las tasas son consistentes con lo reportado por otros estudios. Tambin hay que sealar que careca de datos individuales en TARGA uso. Sin embargo, nuestros resultados reflejan con exactitud el total de nivel de la poblacin los e fectos del uso de la TARGA sobre la mortalidad.Nuestro objetivo fue el de evaluar el cncer por causas relacionadas con la muerte, por lo que no separado evaluar otras causas de muerte. Otros estudios sugieren que el abuso de sustancias y las enfermedades cardiovasculares contribuyen sustancialmente a esta categora y debe ser un enfoque de la prevencin programas [7, 11]. Finalmente, se evalu slo las personas con SIDA y no considerar a las personas con menos infeccin por VIH avanzada. A pesar de que no se incluyen datos sobre este grupo, se podra esperan menores tasas de mortalidad entre las personas con VIH sin SIDA. En resumen, nuestros resultados demuestran que la mortalidad por cncer entre las personas con SIDA ha disminuido en la era TARGA, pero con una disminucin concomitante en otras causas de muerte, el cncer

ahora representan una fraccin cada vez mayor de muertes. Infectada por el VIH personas siguen viviendo ms tiempo despus de un diagnstico de SIDA y con la edad, el cncer puede aumenta r a medida que una de las causas de mortalidad. En particular la prevencin, la mejora y tratamiento de los LNH y cncer de pulmn, los 2 ms comunes relacionados con el cncer causa de la muerte, Se espera que el impacto favorable de supervivencia entre l os infectados por el VIH personas. Reconocimientos Damos las gracias al personal de la epidemia del VIH / SIDA y los registros de cncer en los siguientes lugares para proporcionar datos al estudio del partido contra el VIH / SIDA, el cncer: Colorado; Connecticut, Florida, Illinois, Georgia, Massachusetts, Michigan; Nueva Jersey, Nueva York, Nueva York, Los Angeles, San Diego y San Francisco, California, Seattle, Washington, Texas y Washington, tambin DC.We gracias a Tim McNeel (Sistemas de Informacin Gerencial, Rockville, MD) para la gestin de bases de datos. El apoyo financiero. El Programa de Investigacin Intramural de la Nacional Cancer Institute, National Institutes of Health. Posibles conflictos de intereses. Todos los autores: no hay conflictos.