Anda di halaman 1dari 1

Rayon : JAWA TIMUR

No SP : 001/IX/2022

SURAT PESANAN NARKOTIKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Apt. Rini Oktaviana, S.Farm
Jabatan : Apoteker
Alamat : Dusun Stoplas RT:003/RW:001 Desa Kedungrejo, Muncar
Mengajukan pesanan narkotika kepada :
Nama Distributor : PBF KIMIA FARMA Cabang Jember
Alamat : Jl. Kasuari No 77 Kedawung Gebang Jember
Sebagai berikut :
10 (sepuluh) box Codikaf 20mg tablet
Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan :
Lembaga : RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi
Alamat : Jl. Diponegoro No 20 Rogojampi Banyuwangi

Banyuwangi, September 2022

Apt. Rini Oktaviana, S.Farm


SIPA : 440/1050.1/SIPA/429.112/IX/2020

Rayon : JAWA TIMUR


No SP : 001/IX/2022

SURAT PESANAN NARKOTIKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Apt. Rini Oktaviana, S.Farm
Jabatan : Apoteker
Alamat : Dusun Stoplas RT:003/RW:001 Desa Kedungrejo, Muncar
Mengajukan pesanan narkotika kepada :
Nama Distributor : PBF KIMIA FARMA Cabang Jember
Alamat : Jl. Kasuari No 77 Kedawung Gebang Jember
Sebagai berikut :
10 (sepuluh) box Codikaf 20mg tablet
Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan :
Lembaga : RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi
Alamat : Jl. Diponegoro No 20 Rogojampi Banyuwangi

Banyuwangi, September 2022

Apt. Rini Oktaviana, S.Farm


SIPA : 440/1050.1/SIPA/429.112/IX/2020

Anda mungkin juga menyukai