Clnica

Cirrgica
EFOTEJ | Escola de Formao Tcnica Josefa Gomes Professora | Jackeline Rezende

Clnica Cirrgica Prof. Jackeline Tcnico em Enfermagem | Turma A | Vespertino

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE CIRRGICO

A assistncia de enfermagem ao paciente cirrgico, em uma Unidade de internao inicia-se no momento da sua admisso na Unidade. A partir desse momento, o ambiente hospitalar, por suas caractersticas impe ao mesmo uma srie de adaptaes, tais como: - Mudanas de hbitos dirios (alimentao, higiene, necessidades fisiolgicas, etc...); _ Restrio da liberdade (ambiente restrito, horrios preestabelecidos, visitas controladas...); _ Exposio a agentes infecciosos; _ Ansiedade frente ao tratamento cirrgico a que ir ser submetido; _ Medo da morte ou de incapacidade fsica; _ Solido; O processo cirrgico dividi-se em: Perodo Pr operatrio Perodo Trans-operatrio Perodo Ps operatrio

PR-OPERATRIO Inicia-se no momento em que a cirurgia indicada e termina no momento em que o paciente chega sala de cirurgia. Est dividido em: MEDIATO o perodo que decorre desde a indicao da cirurgia at 24 horas antes do ato cirrgico; IMEDIATO o perodo que decorre desde a vspera da cirurgia at a chegada do paciente ao CC Aes de enfermagem no preparo ao paciente neste perodo: Esvaziamento intestinal: Varia de acordo com a especialidade. Pode ser atravs de laxativos e ou enemas ou ainda a limpeza mecnica do clon com solues especiais. A enfermagem realiza o procedimento indicado, observa e anota o efeito em prescrio; Modificaes da dieta e jejum antes da cirurgia: O paciente deve ser esclarecido quanto importncia de obedincia dieta. Geralmente adotada a seguinte regra de jejum: lquidos aprox. 02 horas e slidos: de 04 a 06 horas. Higiene Corporal e oral: A higiene oral e corporal muito importante para diminuir a quantidade de microorganismos na superfcie da pele e com isto minimizar os riscos de infeco na ferida cirrgica. A higiene corporal deve ser realizada de preferncia com sabo anti-sptico e hipoalergnico, de preferncia 02 horas antes do paciente ser encaminhado ao centro cirrgico. O mesmo deve ser vestido com a roupa cirrgica ( camisola, gorros e props); www.enfermagempa.blogspot.com Pgina 2

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Tricotomia: Recomenda-se que a tricotomia seja realizada, apenas quando os plos interferirem no procedimento cirrgico Esvaziamento da bexiga: O paciente deve ser orientado a urinar antes de ser encaminhado ao centro cirrgico, caso esteja lcido. Caso esteja com dispositivo de incontinncia urinria , o mesmo deve ser retirado, sendo realizado higiene imediata. O cateter vesical pode ser mantido dependendo do tempo de instalao (at 07 dias) e do procedimento cirrgico proposto. Em ambos os casos a diurese deve ser desprezada e anotada; Controle dos sinais vitais: A aferio dos sinais fundamental na avaliao das condies cirrgicas do paciente e deve ser feita de 06 em 06 horas ou com intervalos menores se o mesmo apresentar instabilidade nos padres. Alguns medicamentos pr-anestsicos e o stress pela proximidade do ato cirrgico, somados muitas vezes a doenas preexistentes como hipertenso e cardiopatias so fatores que contribuem para as alteraes fisiolgicas dos sinais vitais; Administrao de medicamentos: Existem alguns medicamentos que so totalmente contra-indicados no pr-operatrio como hipoglicemiantes e anticoagulantes, analgsicos derivados de cidoacetilsaliclico (AAS) devido possibilidade se complicaes no trans e ps-operatrios, como discrasias sangneas. A prescrio mdica geralmente restringese administrao de medicao pr-anestsica e em alguns casos de insulina e antihipertensivos. A medicao pr-anestsica (prescrita pelo anestesista durante a visita ao paciente) deve ser administrada 01 hora antes da cirurgia e tem como finalidades: . Reduzir a ansiedade do paciente; . Facilitar a induo anestsica; . Diminuir as secrees traqueobrnquicas. Cabe enfermagem a administrao dos medicamentos prescritos, registrando as reaes do paciente a tais medicaes, assim como devero ser anotados tambm todos os cuidados prestados e qualquer anormalidade nas condies fsicas e emocionais do paciente. Antes de encaminhar o mesmo ao centro cirrgico, o seu pronturio dever estar completo com todos os exames necessrios. Remoo de prteses, jias e adornos, esmalte ( pelo menos de uma unha do p e da mo) e maquiagem. Os pacientes devem ser esclarecidos quanto aos fatores de risco implicados caso esses procedimentos no sejam cumpridos, Auxiliar o paciente a passar para a maca de transporte de forma tranqila para o seu conforto; Providenciar a limpeza do leito. Para que o mesmo possa ser arrumado para receber o paciente aps a cirurgia.

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TRANS-OPERATRIO Consiste no tempo entre o momento em que o paciente recebido no centro cirrgico at ser encaminhado para a Recuperao Ps Anestsica (RPA).forma adequada para receb-lo no ps operatrio. PERIODO PS OPERATRIO o perodo que se inicia a partir da sada do paciente da sala de cirurgia e perdura at a sua total recuperao IMEDIATO Compreende desde a alta do paciente da RPA at as primeiras 24 horas aps a cirurgia Aes de enfermagem neste perodo: Receber o paciente de volta ao seu leito na clinica cirrgica de forma segura. Recolher o pronturio do paciente e entrega-lo ao enfermeiro supervisor para a conferencia dos dados Verificar SSVV Verificar se o acesso venoso esta funcionando Estar atento a qualquer alterao no estado clinico do paciente como: dificuldade respiratria ,cianose e prurido Administrar medicao prescrita Auxiliar o paciente sempre que solicitado. MEDIATO Aps 24 horas e at 7 dias depois TARDIO Aps 07 dias do recebimento da alta

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CUIDADOS PS OPERATRIOS ESPECIFCOS PARA: CIRURGIA CARDIACA Restringir fluxo Manter fixa a equipe de enfermagem, restrita exclusivamente enfermaria da Cirurgia Cardaca. No permitir aos pacientes da Cirurgia cardaca a entrada em outras enfermarias, bem como a movimentao livre pelos corredores. No permitir a entrada de pacientes de outras enfermarias na enfermaria da Cirurgia Cardaca. Curativo ps-operatrio inciso irrigao com SF 0,9% e ocluir com micropore estril. Trocar o curativo todas as vezes que estiver mido, comunicando com a equipe cirrgica a presena de secrees anormais. Ao identificar a presena de febre em qualquer paciente ps-operatrio fazer a curva trmica aferindo e anotando temperatura axilar de 4/4 horas, Vigilncia microbiolgica contnua, com coleta de materiais para cultura conforme padronizao da CCIH. Se houver secreo em ferida operatria colher swab e enviar para cultura, conforme padronizao da CCIH. No momento da alta hospitalar os paciente recebero uma folha com orientaes gerais, fisioterpicas e dietticas.

CIRURGIA ORTOPEDICA Cuidados gerais: Cuidados com o manuseio do paciente Ateno aos curativos, observar a presena de anormalidades Auxilio na deambulao e realizao das necessidades devido a restrio da capacidade em razo da cirurgia bsicas dos pacientes

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CIRURGIA DERMATOLOGICA No fazer uso no ps-operatrio de: Analgsicos do grupo saliclico (AAS, aspirina); Agentes quimioterpicos contra o cncer, pois as drogas antineoplsicas determinam uma maior incidncia de infeco devido a alteraes na imunidade. Orientar para modificar suas atividades se a cirurgia assim exigir. No primeiro dia, o curativo dever ser compressivo para ajudar a hemostasia e aliviar a dor. Nos dias subseqentes um curativo mais simples deve ser feito. No dia seguinte ao da cirurgia o paciente dever ir ao consultrio. O ideal sempre o mdico examinar o paciente no primeiro dia ps-operatrio . Porm h os que raramente usam curativos e, se o fazem, minimizam o nmero de vezes em que so trocados Alguns autores preconizam o uso de filtro solar sistematicamente aps e ato cirrgico, quando este for de reas expostas luz solar.

CIRURGIA OFTALMOLOGICA A maioria dos procedimentos no requer internao basicamente deve-se: Aps a cirurgia feito um curativo que ser removido no dia seguinte da operao, dando incio a uma fase de tratamento com colrios e pomadas no olho operado. A recuperao rpida e permite o retorno breve s atividades normais. Deve se orientar a : No esfregar No coar No dormir sobre o olho operado No fazer esforo fsico nos primeiros dias de cirurgia

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NOMENCLATURA CIRURGICA As manobras e procedimentos operatrios e tambm os instrumentos cirrgicos so reconhecidos mundialmente por termos mdicos ou denominaes prprias. Os atos cirrgicos so designados por termos formados, de maneira geral, por prefixos ou palavras que apontam o rgo em causa, e por sufixos que indicam o ato cirrgico realizado. Vejamos exemplos A PREFIXOS adeno cisto cole colo colpo ntero gastro hstero nefro oftalmo oofor orqui steo oto procto rino salpinge trqueo Relativo glndula Relativo bexiga Relativo vescula Relativo ao colo Relativo vagina Relativo ao intestino Relativo ao estmago Relativo ao tero Relativo aos rins Relativo aos olhos Relativo aos ovrios Relativo aos testculos Relativo aos ossos Relativo ao ouvido Relativo ao reto Relativo ao nariz Relativo as trompas Relativo a traquia

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SUFIXOS Ectomia Tomia Stomia Pexia Plastia Rfia Scopia Remoo de um rgo ou parte dele Abertura de um rgo Abertura cirrgica de uma nova boca Fixao de um rgo Alterao na forma de um rgo Sutura Olhar no interior

QUESTIONRIO 01 1 Onde inicia-se a assistncia de enfermagem ao paciente cirrgico 2 Cite 02 adaptaes que os pacientes devem se adequar ao dar entrada no ambiente hospitalar 3 Quais as etapas do processo cirrgico 4 Defina: 4.1 - Perodo Pr Operatrio 4.2 - Pr - Operatrio Mediato 4.3 - Pr - Operatrio Imediato 5 Cite as aes de enfermagem no pr- operatrio imediato 6 Escolha 2 aes e descreva a conduta indicada no preparo do pacientes cirrgicos CASO CLNICO 1

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Clnica Cirrgica Prof. Jackeline Um paciente chega a clnica cirrgica as 20 : 00 hrs do dia 14/01/09 para realizao de procedimento cirrgico de colecistectomia no dia 15/01/09 , relate de uma forma geral qual a conduta que voc como profissional tcnico em enfermagem deve adotar desde o momento da chegada do paciente at o horrio da cirurgia . OBS: Colecistectomia ( retirada da vescula) QUESTIONRIO 02 1 Defina perodo trans- operatrio 2 Defina perodo ps- operatrio 3 O perodo ps operatrio divide- se em: RESPONDA Os tcnicos de enfermagem responsveis pela assistncia ao paciente admitido na clnica cirrgica participa da assistncia no perodo trans- operatrio? QUESTIONRIO 03 1 Defina: 1.1 ps- operatrio imediato 1.2 ps-operatrio mediato 1.3 ps-operatrio tardio 2 Quais as aes de enfermagem no perodo ps- operatrio imediato

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