SURAT PERNYATAAN

Jombang,23 Agustus 2021

Hal: Permohonan   
Lampiran: 1 lembar surat permohonan pindah kelas                                           
Kepada Yth:
Kaprodi Pendidikan Agama Islam
Di - tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LAILI YUNIZHAR
Nim : 2001011914
Jurusan           : Pendidikan Agama Islam
Kelas : PAI-D
Semester : II (Dua)

Dengan ini memohon kepada Bapak / Ibu agar dapat kiranya memindahkan saya dari kelas Reguler ke
kelas Ekstensi. Untuk itu saya mohon kesediaan Bapak / Ibu untuk menerima Surat Permohonan saya.
Adapun alasan saya yaitu sedang bekerja.

Demikan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Jombang, 23 Agustus 2021

Mengetahui,
Orang Tua/Wali Mahasiswa, Mahasiswi yang bersangkutan,

Layub Laili Yunizhar

Menyetujui,
Kaprodi Pendidikan Agama Islam

Mohammad Saat Ibnu waqfin,M.Pd

NIDN/NIY :2016.0101.0120