Anda di halaman 1dari 1

REKAP PENGAMBILAN OBAT PESERTA PT ASURANSI RAMAYANA TBK

Bulan :
No Invoice :
Provider : KF……

Tanggal
Dokter Pemberi Jumlah Harga satuan
No Nama Peserta No Kartu Peserta Perusahaan Pengambilan Diagnosa Nama Obat Total Harga Obat
Resep Obat (HNA+PPN)
Obat

dst

Total Tagihan Rp.

Terbilang :

…….., dd/mm/yy
Pimpinan Apotik

Tanda tangan dan Cap

Nama dan Jabatan

Anda mungkin juga menyukai