SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : Diah Fitriani

No KTP : 6472034802940004

Alamatsesuai KTP : Jl. A.W Syahrani Gg.3b RT.32 Kel.Air Hitam Kec.Samarinda Ulu

AsalKabupaten/Kota : Samarinda

PerguruanTinggi : Akademi Kebidanan Bunga Husada Samarinda

JenjangPendidikan : Kebidanan

Semester : 5(Lima)

Program Studi : Kebidanan

No. HP : 085245006817

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bukan PNS/CPNS dan karyawan BUMN/BUMD.
Apabila saya membuat pernyataan yang tidak benar maka saya bersedia dituntut.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan atau
paksaan dari pihak manapun.

Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

……………………………..2016

Yang membuatpernyataan

Materai 6000

( )