Anda di halaman 1dari 5

Penajam, 21 Oktober 2022

Nomor : 021/CV-KSI/X/2022
Lamp. : 2 (Dua) Berkas
Kepada Yth.
Kuasa Pengguna Anggaran
Bidang Pengairan
Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
Kab. Penajam Paser Utara
Di
Penajam

Dengan hormat,

Sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor : 619/388/DPU-PR-AIR/X/2022 tanggal


04 Oktober 2022, antara Kuasa Pengguna Anggaran selaku PPK dengan kami
CV. KRAMA SRIYA INDAH sebagai kontraktor pelaksana atas :

Pekerjaan : Pembangunan Drainase Desa Labangka Kec. Babulu


( BANKEU TA. 2022 )

Lokasi : Kec. Babulu

Sehubungan dengan dokumen kontrak tentang pembayaran , maka bersama ini kami
mengajukan permohonan pembayaran Uang Muka untuk pelaksanaan kegiatan ini.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terima kasih.

Hormat kami,
CV. KRAMA SRIYA INDAH

YAMANI, ST
Direktur

Tembusan :
1. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
2. Konsultan Supervisi
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Jl. Propinsi KM. 09 Nipah – Nipah Telp ( 0542 ) 7211452 Fax. ( 0542 ) 7211452 Penajam

BERITA ACARA PEMBAYARAN

PROGRAM
Pengelolaan Dan Pengembangan Sistem Drainase
KEGIATAN :
Pengelolaan Dan Pengembangan Sistem Drainase
NOMOR : 948 / /DPU-PR-AIR/X/2022
Yang Terhubung Langsung Dengan Sungai
TANGGAL : 22 OKTOBER 2022
Dalam Daerah Kabupaten/Kota

SUB KEGIATAN : 1.03.06.2.01.03


Pembangunan Sistem Drainase Lingkungan PEKERJAAN : 5.2.04.02.02.0004
Pembangunan Drainase Desa Labangka
Tahun Anggaran 2022 ( BANKEU TA. 2022 )

Pada hari ini, Jum’at tanggal Dua Puluh Dua bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ABDUL GAPUR, ST


Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Selaku PPK Bidang Pengairan
Kab. Penajam Paser Utara Tahun Anggaran 2021 .

Alamat : Jl. Propinsi Km. 9 Penajam Telp.(0542)- 7211451


Yang selanjutnya disebut Kuasa Pengguna Anggaran

2. Nama : YAMANI, ST
Jabatan : Direktur CV. KRAMA SRIYA INDAH
Alamat : Jl. DI. Panjaitan No. 39 RT.017 RW. 004 Tanah Grogot
Yang selanjutnya disebut Penyedia

Sehubungan Surat Permohonan Pembayaran Uang Muka dari CV. KRAMA SRIYA INDAH
Nomor : 021/CV-KSI/X/2022 Tanggal 21 Oktober 2022, maka PIHAK KESATU setuju dibuat
Pembayaran Uang Muka, sebagai dasar pembayaran sebagai berikut :

Kegiatan : Pembangunan Drainase Desa Labangka Kec. Babulu (BANKEU TA. 2022)
Lokasi : Kec. Babulu
Kontraktor : CV. KRAMA SRIYA INDAH
Nomor Kontrak : 619 / 388 / DPU-PR-AIR / X / 2022
Tanggal Kontrak : 04 Oktober 2022
Nilai Kontrak : Rp. 2.277.992.786,-
Jangka Waktu : 70 (Tujuh Puluh) Hari Kalender
Berdasarkan dengan Jaminan Uang Muka yang dikeluarkan Oleh BANK KALTIMTARA Cab.
Penajam di Penajam
Tanggal : 21 Oktober 2021
Nilai Jaminan : Rp. 549.262.810,50
Masa Jaminan : 70 (Tujuh Puluh) Hari Kalender
(04 Oktober 2022 s/d 12 Desember 2022 )

Selanjutnya Berdasarkan Pepres No.16 Tahun 2018 Pasal 29, maka PENYEDIA berhak menerima
Pembayaran Uang Muka dari Kuasa Pengguna Anggaran Selaku PPK dengan perincian sebagai
berikut:

A. Nilai Kontrak : Rp 2.277.992.786,00-


B. Nilai Pembayaran Uang Muka = 25 % X (A) : Rp 569.498.196,50-
C. Nilai Pembayaran disetujui Saat ini : Rp 569.498.196,50-
D. Dibulatkan : Rp 569.498.196,00-

Terbilang : “ Lima Ratus Enam Puluh Sembilan Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Delapan
Ribu Seratus Sembilan Puluh Enam Rupiah”

Demikian berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap 8 (Delapan) untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Penyedia Kuasa Pengguna Anggaran


Kontraktor Pelaksana Bidang Pengairan
CV. KRAMA SRIYA INDAH Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

YAMANI, ST ABDUL GAPUR, ST


Direktur NIP.19790517 201001 1 008

Mengetahui,
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : MURSALIM SH
Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : CV. RESTU MUTIARA MANDIRI
Alamat : Jl. Propinsi Kelurahan Petung RT.009 No.007 Kec. Penajam
Kabupaten Penajam Paser Utara

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa dana pengajuan uang muka
akan dipergunakan sebagaimana yang tercantum dalam proposal, dan apabila ternyata
dikemudian hari dana tersebut dipergunakan untuk kepentingan yang lain maka kami
bersedia jaminan uang muka dicairkan dan dimasukkan ke Kas Daerah Kabupaten
Penajam Paser Utara.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Penajam, 21 Oktober 2021

CV. RESTU MUTIARA MANDIRI

MURSALIM HM
Direktur

Anda mungkin juga menyukai