Kepada

Yth. Kepala UPBJJ UT………………

di Tempat

Surat Kesediaan menjadi Supervisor

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .......................................................................................
Asal dari TK : .......................................................................................
Alamat TK : .......................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi supervisor yang akan menilai dan memberi
masukan terhadap pelaksanaan praktik mengajar dalam mata kuliah Pembelajaran
Terpadu yang akan dilakukan oleh mahasiswa tersebut di bawah ini.

Nama : .......................................................................................
NIM : .......................................................................................

Demikian, Surat Kesediaan menjadi Supervisor ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

……………………..

Supervisor

___________________
NIP.
Nomor HP