Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL

BULAN :
No. Tanggal Penulisan Resep Kepatuhan Nama Obat Keterangan
Resep Formularium Diluar
Formularium
Sesuai Tidak
Sesuai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH
PRESENTASE

Anda mungkin juga menyukai