Anda di halaman 1dari 4

PEMANTAUAN TERAPI OBAT CATATAN KEMAJUAN

DESKRIPSI PASIEN : Pemeriksaan Laboratorium / Fisik


Nama Pasien : Tgl Lahir : Tanggal
Jenis Nilai Normal
No. RM : Jenis Kelamin : L/P
Ruangan : Berat/tinggi badan : ........kg / ...........cm
Tanggal Masuk : Alergi Obat :
Diagnosis : Jaminan :
Dokter :

PROFIL PENGGUNAAN OBAT


NAMA OBAT Regimen Rute Tanggal
Dosis

Lain-lain

MASALAH YANG BERKAITAN DENGAN PENGGUNAAN OBAT


TGL OBAT MASALAH CATATAN
PEMANTAUAN PENGOBATAN CATATAN KEMAJUAN
DESKRIPSI PASIEN : Pemeriksaan Laboratorium / Fisik
Nama Pasien : Tgl Lahir : Tanggal
Jenis Nilai Normal
No. RM : Jenis Kelamin : L/P
Ruangan : Berat/tinggi badan : ........kg / ...........cm
Tanggal Masuk : Alergi Obat :
Diagnosis : Jaminan :
Dokter :

PROFIL PENGGUNAAN OBAT


Regimen Tanggal
NAMA OBAT Rute
Dosis

Lain-lain

MASALAH YANG BERKAITAN DENGAN PENGGUNAAN OBAT


TGL OBAT MASALAH CATATAN

Anda mungkin juga menyukai