Buleleng, 25 Januari 2022

No :- Kepada Yth,
Lampiran : 1 (satu) berkas Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Rekomendasi Kabupaten Buleleng
Mengikuti Seleksi. Di-
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. Iska Novi Udayani
NIP : 19891123 201902 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I/ III.b
Unit Kerja : RSUD Tangguwisia
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat memberikan izin
rekomendasi mengikuti seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis program studi Ilmu
Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
Sebagai bahan pertimbangan dengan ini saya lampirkan:
1. Fotocopy ijazah S.Ked 1 rangkap
2. Fotocopy ijazah Dokter 1 rangkap
3. Fotocopy transkrip nilai 1 rangkap
4. Fotocopy SK CPNS 1 rangkap
5. Fotocopy SK PNS 1 rangkap
6. Fotocopy SKP terakhir 1 rangkap
7. Fotocopy rekomendasi RS 1 rangkap
Demikianlah surat permohonan ini saya buat dengan harapan Bapak dapat
mempertimbangkan dan mengabulkan permohonan saya. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.
Hormat Saya,
Pemohon

dr. Iska Novi Udayani

NIP. 19891123 201902 2 005