Anda di halaman 1dari 3

REKAPITULASI USULAN PERUBAHAN ANGGARAN TAHUN 2022

Subbag/ Subkoordinator/ UPTD :


Capaian Kinerja dan Kerangka Pendanaan
Target 2022 Jumlah Pagu Anggaran
Kelompok Keterangan/ Alasan
Kode Nama Sub Kegiatan Indikator Sub kegiatan Usulan Perubahan 2022 Sasaran Perubahan
APBD 2022 (DPA Lokasi Sumber Dana
Semula Menjadi (sesuai RKA Perubahan Tambah/ Kurang
Awal) Manual)
RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir
RKPA - RINCIAN BELANJA SKPD

Pemerintah Kabupaten Kudus Tahun Anggaran 2022


Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR Bidang Urusan : 1.02
URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN Program : 1.02.0.. PROGRAM .............
Sasaran Program : ............. (isi sesuai yg ada di DPA)
Capaian Program : .............. (isi sesuai yg ada di DPA)

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan


Indikator Target Indikator Target
……..(isi sesuai di DPA) ………….isi (sesuai di DPA)
Kegiatan : 1.02... ... .. ... .. . ................ (isi sesuai nama kegiatan DPA) Organisasi :
1.02.0.00.0.00.01.0000 DINAS KESEHATAN
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.00... (Isi Dinas Kesehatan/UPTD Pusk.../UPTD Labkes)
Alokasi Tahun 2022 awal : Rp. .......... (isi sesuai pagu DPA)
Usulan Tahun 2022 perubahan : Rp. ............ (isi sesuai total pagu setelah sulan perubahan)
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Indikator
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Kegiatan cakupan pelayanan kesehatan masyarakat

Masukan Dana yang dibutuhkan

Keluaran

Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan : ………………..


Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Sub Kegiatan : 1.02............. nama sub kegiatan (isi sesuai DPA) Sumber Pendanaan :
DBH CHT
Lokasi : ......................... Waktu Pelaksanaan :
Januari s.d. Desember
Keluaran Sub Kegiatan :

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan


Indikator Target Indikator Target
--------------- (sesuai di DPA awal) …………..

Kode Rekening Uraian Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Bertambah/


Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Koefisien Satuan Harga PPN

5.1 BELANJA OPERASIONAL

5.1.01 Belanja Pegawai

dst …rinci sesuai yang ada di DPA

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Jumlah Anggaran Sub Kegiatan :

Kudus, Juni 2022

Subkoordinator/ Kepala UPTD

Ttd

Nama
NIP
RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir
RKPA - RINCIAN BELANJA SKPD

Pemerintah Kabupaten Kudus Tahun Anggaran 2022


Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR Bidang Urusan : 1.02
URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN Program : 1.02.0.. PROGRAM .............
Sasaran Program : ............. (isi sesuai yg ada di DPA)
Capaian Program : .............. (isi sesuai yg ada di DPA)

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan


Indikator Target Indikator Target
……..(isi sesuai di DPA) ………….isi (sesuai di DPA)
Kegiatan : 1.02... ... .. ... .. . ................ (isi sesuai nama kegiatan DPA) Organisasi :
1.02.0.00.0.00.01.0000 DINAS KESEHATAN
Unit : 1.02.0.00.0.00.01.00... (Isi Dinas Kesehatan/UPTD Pusk.../UPTD Labkes)
Alokasi Tahun 2022 awal : Rp. .......... (isi sesuai pagu DPA)
Usulan Tahun 2022 perubahan : Rp. ............ (isi sesuai total pagu setelah sulan perubahan)
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Indikator
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Kegiatan cakupan pelayanan kesehatan masyarakat

Masukan Dana yang dibutuhkan

Keluaran

Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan : ………………..


Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Sub Kegiatan : 1.02............. nama sub kegiatan (isi sesuai DPA) Sumber Pendanaan :
DBH CHT
Lokasi : ......................... Waktu Pelaksanaan :
Januari s.d. Desember
Keluaran Sub Kegiatan :

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan


Indikator Target Indikator Target
--------------- (sesuai di DPA awal) …………..

Kode Rekening Uraian Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Bertambah/


Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Koefisien Satuan Harga PPN

5.1 BELANJA OPERASIONAL

5.1.01 Belanja Pegawai

dst …rinci sesuai yang ada di DPA

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan : Jumlah Anggaran Sub Kegiatan :

Kudus, Juni 2022

Subkoordinator/ Kepala UPTD

Ttd

Nama
NIP

Anda mungkin juga menyukai