Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN MITRA PEMASOK

DIVISI JAGUNG
Tanggal :
Nama Petugas : ________/REG/DJ-EM/IX/2022

IDENTITAS MITRA PEMASOK

Nama :
Alamat :

No HP : Seluler/Whatsapp
No. Identitas : (KTP/SIM)

DATA REKENING

Nama Pemilik :
Nama Bank :
No.Rekening :

PERNYATAAN PEMOHON
1. Dengan ini saya mengajukan diri untuk menjadi Pemasok/Suplier Resmi dari
Perusahaan Umum Daerah Ellung Mangenre, dengan sadar dan tanpa paksaan dari siapapun.
2. Saya telah memahami ketentuan yang telah ditetapkan oleh Perusahaan perihal
pemasok jagung

Petugas Pemohon

(_________________________) (_________________________)
Purcasing Pemasok

Anda mungkin juga menyukai