SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini (data orang tua):

Nama : ................................................
Alamat : ................................................
................................................
Agama : ................................................
Pekerjaan : ................................................

Selaku orang tua/ wali dari (data siswa):

Nama : ................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ................................................
Alamat : ................................................
................................................
Agama : ................................................
Asal Sekolah : ................................................
No. Telp. : ................................................

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberikan izin kepada anak kami tersebut di atas untuk
bekerja di PT. ................ dan akan memberikan dukungan sepenuhnya.
Demikian surat ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

...........................................
Orang Tua,

.............................