NO DOKUMENTASI URAIAN
Inspeksi APAR
PeriodeAgustus 2021
pada KRP
3
3
4
Inspeksi Kotak P3K
Periode Agustus
2021 pada KRP
Inspeksi APD
Periode Agustus
2021 pada KRP
5
Inspeksi APD
Periode Agustus
2021 pada KRP
5
5
House Keeping
Agustus 2021 (Jum'at
Bersih , House Keeping
yard , Kebersihan Unit
kendaraan)
8
8
dokumentasi test
9 Antigen periode
Agustus 2021
ACTUAL PELAKSANAAN
Meeting / Briefing & SSD
Inspeksi Unit
Inspeksi APAR, kotak P3K & APD
House keeping
dokumentasi test Antigen
LAPORAN BULANAN K3L DI LAPANGAN
MONTHLY SITE HSE REPORT
TOTAL
IDENTITAS LAPORAN / REPORT IDENTITY JENIS KEJADIAN GOALS
KEJADIAN
Company PT Nuansa Indah Mane
Lokasi / Location PT. Pertamina Asset 2 Field Adera Fatality 0
NO dan Fungsi Kontrak Loss Time Incident 0
Jenis Kontrak Pekerjaan COO Maintenance service Non Loss Time Incident 0
Manager Area Adera Purwadi Hampir Celaka / Near Miss 0
Petugas K3L / HSE&T Officer Sumijan Unsafe Action 0
Bulan / Month Agustus 2022 Unsafe Condition 0
INDIKATOR PRESTASI / PERFORMANCE INDICATOR Perawatan Pertolongan Pertama / First Aid Treatment 0
Pertemuan Meeting Yard Prabumulih 4 Waktu Kerja Terbatas / Restricted Work Case (RWC) 0
SSD / Safety Stand Down 1 Total Recordable Incident Rate (TRIR) 0
R55 0 Insiden Aspek Lingkungan 0
Ijin Kerja Lokasi / Wellsite PTW 0 Insiden Aspek Keamanan 0
Jumlah Pelatihan / Total Training 0 Insiden Aspek Sosial 0
LATIHAN TANGGAP DARURAT / EMERGENCY RESPONSE DRILL Insiden Aspek Kesehatan Pekerja 0
Kebakaran / Fire 0 Incident Hand Injuries 0
Total Hari
Bulan ini 31 Kerja
Basic Life Support 0 Total Hari Kerja Hari Komulatif 330
Hari
Total Jam
Jam Kerja
Komulatif Jam
Gempa Bumi 0 Total Jam Kerja Karyawan Bulan ini
Kerja Selamat
11576
127.612
Penyelamatan / Rescue 0 Total Jam Kerja Selamat
INSPEKSI LAPANGAN / SITE INSPECTION Total Ytd Jumlah Karyawan 68
Kamp & Kesehatan / Camp & Hygiene 0 MEDICAL CHECK UP / TES ANTIGEN/ PCR
20
APAR / Fire Extinguisher 1 AUDIT DATA KESEHATAN PEKERJA
inspeksi k3 1 HOUSEKEEPING 2
Saran untuk Perbaikan / Suggestion for Improvement DEFENSIVE DRIVING COURSES/TRAINING
Pastikan Semua peralatan di inspeksi dengan benar PRENTIVE MAINTENANCE
Pastikan semua peralatan layak pakai Lampirkan dlm Laporan / Please attach with report
Pastikan pertemuan HSE selalu dilakukan setiap jadwal 1. Laporan Kemajuan Pelatihan / Training Progress Report
sekecil apapun kecelakaan segera dilaporkan kepihak-pihak terkait 2. Daftar Kartu Pengamatan Prilaku Pekerja / Register of Hazard Card
3. Daftar PTW / Register of PTW
4. Daftar JSA / Register of JSA
Nim-HSE-KPI-Rev-01-09-2022
LAGGING MATRIC
Fatality 0 0
Loss Time Injury (LTI) 0 0
Restr. Work Injury(RWI) 0 0
Med. Treat Injury (MTI) 0 0
Restricted Accident Work Case (RAWC) 0 0
Total Reccordable Incident Rate (TRIR) 0 0
First Aid Injury (FAI) 0 0
Nearmiss 0 0
Property Damage 0 0
Env. / Spill Case 0 0
Occupational Illnesses 0 0
Vehicle Incident 0 0
Man Power 68
Man Hours 4960
12 1
10 0.8
8
0.6
6
4 0.4
2 0.2
0 0
Column B Column B
Column C Column C
Column D Column D
Column E Column E
STAFF
1 Purwadi Project Manager Full 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
2 Lusi Administration Full 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
3 Sahri supervisor Full 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
4 Aski Logistik Full 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
5 Atno Prima HSE Officer Full 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
6 Sumijan HSE Officer Full 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
7
8
PEKERJA
9 Ahmat yani Tukang / NON SHIFT NIM 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
10 Dedi Hartono Helper / NON SHIFT NIM 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
11 Pasol Helper / NON SHIFT NIM 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
12 Mail Helper / NON SHIFT NIM 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
13 Geleksi Tukang / NON SHIFT NIM 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
14 Sarmidi Helper / NON SHIFT NIM 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
15 Dedi Irwanto Helper / NON SHIFT NIM 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
16 Tedi Suryanto Helper / NON SHIFT NIM 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 248 248
17
TOTAL JAM KERJA SELAMAT 3472 3472
18
19
20
21 DILAPORKAN OLEH, DIKETAHUI OLEH,
22
23
24
66
HSSE OFFICER Supervisor Ram
DISAHKAN OLEH,
√ : Baik
- : N/A
Catatan :
20 Jalur jalan ruang penyimpanan material atau spare part tidak terhalang √
3 Alat Pelindung Diri (APD) yang tidak terpakai disimpan pada tempatnya √
1 Alat Pemadam Api Ringan (APAR) yang sesuai tersedia dan siap dipakai √
16 Alat Pemadam Api Ringan (APAR) yang sesuai tersedia dan siap dipakai √
G KESELAMATAN LISTRIK
1 Pemasangan tanda bahaya listrik √
2 Instalasi kabel dirapikan √
3 Kabel listrik dicek dari kerusakan √
4 Kotak panel listrik dalam kondisi aman dan tertutup √
5 Instruksi kerja tersedia √
H PENGELASAN, PEMOTONGAN DAN PENGGERINDAAN
1 Selang dicek dari kebocoran dan kerusakan
2 Alat Pelindung Diri (APD) yang disyaratkan digunakan
3 Area pengelasan dilindungi dan diisolasi
Alat Pemadam Api Ringan (APAR) berada di tempat yang mudah
4
dijangkau
5 Area pengelasan bebas dari bahaya api
6 Instruksi kerja tersedia
I BEJANA BERTEKANAN
1 Silinder diamankan dengan semestinya
2 Silinder oksigen dan gas dipisahkan
3 Isi silinder ditandai
4 Tanda bahaya terpasang
5 Alat penahan tekanan balik terpasang di torch
6 Instruksi kerja tersedia
J BEKERJA DI KETINGGIAN
1 Sabuk pengaman digunakan
2 Kondisi scafolding
3 Instruksi kerja tersedia
√ : Baik
- : N/A
Diketahui oleh,
KETERANGAN
Habis Massa Berlaku
Sudah mendekati
DATA SURAT KRP PT.PWS OPERASIONAL PT.PERTAMINA EP FIELD ADERA
S
CEK ANTIGEN PT. PELITA WIRA SEJAHTERA
W
Location : ADERA
Project : PT Pertamina-ZONA 4 Field Adera
Tahun : 2021
NO NAMA NO POSISI
TANGGAL LAHIR Keterangaan
KTP Test Test
DRIVER KRP Antigen 1 Antigen 2
1 Aan Aprianto 1986-04-14 1603161404860003 Driver negatif - isolasi mandiri 5 hari
2 Ade Sukades 1988-01-01 1603200101880001 Driver Negatif -
3 Adestri Tornando 1994-12-13 1603201312940001 Driver Negatif -
4 Affry Yahdey Pratama 1997-04-16 1603170604970002 Driver Negatif -
5 Hebi Mandala Putra '07.05.1997 1603120308720002 Driver Negatif -
6 Andri Novito 1995-11-26 1603132611950001 Driver Negatif -
7 Otto Giantoro 1986-10-05 1674010510860003 Driver Negatif -
8 Gita Nopriansyah 1992-01-07 1602050701920030 Driver Negatif -
9 Agus Septiawan 1995-08-25 1603122508950001 Driver Negatif -
10 Ari Irianto 1985-01-08 1603120801850001 Driver Negatif -
11 Arief Kristiawan 1996-08-13 1603171308960002 Driver Negatif -
12 Arif Budiman 1985-05-15 1603021505850007 Driver Negatif -
13 Anhar Nugraha 1996-07-10 1606101007960002 Driver Negatif -
14 Asep Irwanto 1994-05-25 1603202505940001 Driver Negatif -
15 Boy Tonta 1988-08-02 1603130208880002 Driver Negatif -
16 Darwis 1987-02-03 1603130302870003 Driver Negatif -
17 Darwis Eppendi 1988-04-10 1603201004880003 Driver Negatif -
18 Dandi Rahman 1998-12-25 1603132512980001 Driver Negatif -
19 Debi Okprianka 1995-12-27 1603031510870003 Driver Negatif -
20 Suryadi 1996-06-06 1603060107970021 Driver Negatif -
21 Teguh Haryanto 1977-03-11 1603131103770001 Driver Negatif -
22 Eko Saputra 1985-04-09 274085040000022 Driver Negatif -
23 Enggo Agustaryo 1988-08-20 1603052008880001 Driver Negatif -
24 Yoga Fernando 2001-07-04 1671150407010001 Driver Negatif -
25 Firdaus 1982-10-07 1603130710820004 Driver Negatif -
26 Firmansyah 1982-05-12 1674021206750005 Driver Negatif -
27 Risky Apriansyah '19.10.2002 1603201112670001 Driver Negatif -
28 Putra Agung Wijaya 2000-03-03 1671040303000011 Driver Negatif -
29 Hendro Mulyanto 1989-12-11 1603201112890003 Driver Negatif -
30 Doly agustrianto 1988-01-08 1603120801860001 Driver Negatif -
31 Heri Effendi 1974-04-11 1603131104740001 Driver Negatif -
32 Herli 1977-09-17 1603121709770001 Driver Negatif -
33 Ikang Fauzi 1983-07-01 1603130107830010 Driver Negatif -
34 Topan '27.10.2001 1603202710010000 Driver Negatif -
35 Iwa Supantri 1987-06-09 1603120906870003 Driver Negatif -
36 Jaya Saputra 1990-08-11 1603201108900003 Driver Negatif -
37 Krisna Jaya 1984-04-04 1603162708780002 Driver Negatif -
38 Leo Pirdana Asi Wijaya 1984-07-28 1603122807840002 Driver Negatif -
39 Marno 1968-08-25 1603121604730001 Driver Negatif -
40 Marus 1970-01-05 1603120601700001 Driver Negatif -
41 Abdul Salam 1992-07-23 1674022907920002 Driver Negatif -
42 Muslimin 1979-12-31 1603203112790002 Driver Negatif -
43 Pahri 1981-09-15 1603201509810001 Driver Negatif -
44 Paisal Kartijo 1987-05-08 1603060805870002 Driver Negatif -
45 Pikriyadi 1991-03-11 1603201103910001 Driver positif negatif isolasi mandiri 5 hari
46 Bambang Hermanto 1995-05-30 1603173005960001 Driver Negatif -
47 Rahmad Hidayat 1987-09-27 1603052709870001 Driver Negatif -
48 Rizal 1980-12-22 1603132209800001 Driver Negatif -
49 Rizal Adriansyah 1996-01-04 1603152401960001 Driver Negatif -
50 Romil Pahlevi 1982-08-10 1603121008820003 Driver Negatif -
51 Ruslan 1981-07-26 1603052607810004 Driver Negatif -
52 Roy Royan 1998-07-11 1603201107980001 Driver Negatif -
53 Sukimin 1976-08-03 1603050308760000 Driver Negatif -
54 Arlan Setia Budi 1993-01-01 1603120101930004 Driver Negatif -
55 Jamadia 1999-12-02 1674030212190001 Driver positif negatif isolasi mandiri 5 hari
56 Ailan 2001-01-05 1612040501010001 Driver Negatif -
57 Swayoka 1987-06-23 1603202306870001 Driver Negatif -
58 Winata 1982-08-08 1603130808820001 Driver Negatif -
59 Yopis Saputra 1986-12-25 1603202512860001 Driver Negatif -
60 Yusmanto 1990-02-04 1603200402900001 Driver Negatif -
Dibuat oleh,
Okky Novriandino
HSSE PT. PWS