..........................................
Sekretariat: ....................................................................
SURAT KETERANGAN
Nomor: ...................................
Nama : .........................................................
Jabatan : .........................................................
Alamat : .........................................................
.........................................................
Menerangkan bahwa:
Nama : .........................................................
NIK : .........................................................
Kelompok Tani : .........................................................
Alamat : .........................................................
.........................................................
Adalah benar-benar anggota Kelompok Tani ................... dan aktif dalam kegiatan kelompok tani.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
........................................................
Ketua Kelompok Tani
....................
.............................