IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Riena Fasya Prameswari

2. Nomor Induk Siswa / NISN : 202110133/0069448167

3. Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 14 Juni 2004

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. Agama : Islam

6. Status Dalam Keluarga : Anak kandung

7. Anak Ke : 3

8. Alamat Peserta Didik : Komplek. Permata Biru Blok AE No. 62 RT/RW 03/24

9. Nomor Telepon Rumah : -

10. Sekolah Asal (SMP/Mts) : SMPN 1 Cileunyi

11. Diterima di Sekolah ini
Di kelas : X
Pada tanggal : 20 Juli 2020

12. Nama Orang Tua

a. Nama Ayah : Drs. Herman Susilo M. Si.
b. Nama Ibu : Rokhayati
13. Alamat Orang Tua : Komplek. Permata Biru Blok AE No. 62 TR/RW 03/24
Nomor Telepon/HP : 081563789753

14. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : PNS (Guru)
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga

15. Wali Peserta Didik

a. Nama Wali :
b. Nomor Telepon/HP :
c. Alamat :

d. Pekerjaan :

Bandung, 20 Juli 2020

Kepala Sekolah,

Doyo, S.Pd.M.M.Pd.
NIP. 196811121991011001