LA ALIMENTACIN El tema que vamos a abordar trata de los problemas en la alimentacin y la intervencin que se puede hacer desde el rea

de Terapia Ocupacional. En los contenidos revisados podemos encontrar la diferencia existente entre la alimentacin y la deglucin, problemas en la alimentacin como la disfagia, el control postural, el control motor global y el control motor fino. Empezaremos por la diferencia existente entre la alimentacin y la deglucin. Entendemos por deglucin un proceso que se basa en la accin de tragar, es un acto bsicamente fisiologico. En cambio, la alimentacin comprende un entramado de acciones sociales y personales, adems de fisiolgicas, que influyen en la vida de una persona. Dentro de la deglucin hemos de destacar: estructuras que intervienen fases y etapas evaluacin Cuando hablamos de la estructura nos referimos a las diversas partes que intervienen en la deglucin. Estas son: los labios, las mejillas, la lengua, el hueso hioides, la mandbula, la faringe, el esfago y, en un papel secundario, la laringe. Las fases de la deglucin se desglosan en: fase preparatoria fase oral fase de la laringe fase del esfago Dentro de estas fases hemos de profundizar ms, encontrando etapas voluntarias e involuntarias. Las etapas voluntarias se desglosan en: pre oral, preparatoria y oral. Y las involuntarias en la etapa faringea y esofgica. A la hora de realizar una evaluacin de la deglucin debemos averiguar si existe algn problema a la hora de realizar esta y si se ha producido algn cambio recientemente en cuanto a la misma. Con respecto a la alimentacin hemos de tener en cuenta que no se trata de un aspecto meramente nutritivo sino que tiene una importante influencia social y cultural. A la hora de realizar el proceso de alimentacin debemos tener muy en cuenta el control postular, el control ceflico y oral, el control motor global y el control motor fino. Para llevar a cabo una alimentacin satisfactoria deberamos controlar todos estos aspectos. Para ello es necesario tener una serie de habilidades, capacidades y destrezas que podemos clasificar en sensoriomotoras, cognitivas y psico sociales tal y como lo hace la A.O.TA. (Componentes de ejecucin). Otro punto a tratar dentro de los contenidos es el de la disfagia. Entendemos por disfagia la condicin en la que la accin de deglutir es dificultosa y dolorosa o el paso de los alimentos al estmago parece que se detiene. Entre sus causas destacan: los procesos dolorosos de la boca y la garganta, la obstruccin de la 1

faringe o el esfago por enfermedad de la pared o por presin externa, y las anomalas de la actividad muscular de la faringe o el esfago. Las actividades de la vida diaria (A.V.D.) las podemos dividir en bsicas, instrumentales y avanzadas. La actividad que analizamos en esta prctica est encuadrada dentro de las bsicas. Entendemos por a.v.d bsica toda aquella que se considere esencial para llevar una vida digna. Digamos que son fundamentales para la vida humana. La alimentacin podemos considerarla como una de las actividades ms importantes para la vida de un ser vivo. Si tenemos en cuenta que la alimentacin es una actividad vital podemos cerciorarnos de los problemas que puede llegar a causar a una persona que no pueda realizarla con " normalidad ". Unos de los problemas ms importantes a los que se enfrenta la persona afectada son el sentimiento de incapacidad, el sentirse dependiente de los dems, inutilidad,... etc. Sentimientos a los que se le puede aadir el miedo a quedarse solo en un futuro y que nadie lo pueda ayudar. Todo esto hemos de tenerlo en cuenta para saber darle la importancia que tiene para el sujeto el hecho de comer. Si hacemos memoria y recopilamos momentos en los que el comer es la actividad central encontramos actos importantes como una comida o cena de negocios, la celebracin de un cumpleaos, de la Navidad, del Ao Nuevo,... A todo esto, es importante aadirle si para el sujeto es importante o no el hecho de ser independiente a la hora de comer. Si para ste no es muy traumtico el depender de los dems podra no repercutirle mucho en su vida. En cambio, si es una de las cosas ms importantes puede traerle muchos de los problemas que he descrito anteriormente. Entonces, ah tiene que intervenir el T.O para intentar ayudarle a recuperar o alcanzar la mxima independencia posible. Como conclusin, decir que todo depende del inters del sujeto, pero que tenemos que tener en cuenta que la alimentacin es una actividad que todo el mundo lleva a cabo y que, para todo el mundo suele ser de las ms importantes de su vida. PASOS Y PROCEDIMIENTOS Hemos de tener en cuenta el punto desarrollado anteriormente de la evaluacin de la deglucin. Una vez analizado esto, seleccionamos el material necesario. Este fue: Guantes de ltex o esterilizados Cuentagotas (no lo utilizamos) Vaso, plato, cuchara, tenedor y cuchillo (usamos el tenedor y el cuchillo) Gasas Oraldine (no lo usamos) Depresores (tampoco lo usamos) Agua o zumo, manzana y galletas (utilizamos una naranja y una manzana) El siguiente paso a tener en cuenta es el control postural. Para considerar que tenemos un buen posicionamiento debemos estar con los pies apoyados en el suelo, la carga repartida entre ambos glteos y con una alineacin plvica con respecto al tronco hombros cuello cabeza. La silla debe tener un respaldo y un asiento rgidos. Estimulacin facial para la alimentacin: La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante 2

 Con una gasa o toallita seca estirar los msculos para cerrar los labios (repetir 5 veces) De debajo del ojo hacia el lado superior De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios De delante del lbulo de la oreja hacia la comisura de los labios Elevacin de la barbilla Estimulacin del buccinador: Cepillo NUK o gasa, estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el labio superior. Repetir el mismo movimiento un poco ms cerca de la comisura de los labios Desde la barbilla hasta el labio inferior El orden sera: labio superior izquierdo, inferior izquierdo, superior derecho e inferior derecho. Estimulacin de las encas y los dientes: Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las encas. Empezar por la inferior Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar. NO FORZAR Tratamiento para la predeglucin: Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca. El T.O colocar sus dedos de tal forma que se alongar la comisura nariz boca. Para desensibilizar la boca, masajearemos las encas con el dedo ndice recorrindolas desde los incisivos a los molares. Acto seguido, realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos y sacaremos el dedo de la boca suavemente. Este proceso se repetir tres veces. Facilitar el sellado labial: Haremos al paciente que silbe, que tire besos, que esconda los labios mientras sujeta entre los mismos nuestro dedo. Con la boca cerrada, el paciente intentar seguir con la lengua el movimiento que nuestro dedo ir realizando por la piel de los mofletes y la barbilla. Otro ejercicio til puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en un espacio comprendido entre los mofletes y las encias. Facilitar la masticacin: Se practicar con trozos grandes de alimento, por ejemplo frutas o galletas, con lo que se facilitar el movimiento del maxilar. La formacin del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados, ya que son facilitadores de dicho paso. Tratamiento de la deglucin: Iniciar con ejercicios de presa y succin de una gasa humedecida con caldo o zumo. Para ello, se sujetar la gasa entre la porcin ventanal de la lengua y los alvolos de los incisivos superiores e inferiores. La lengua deber quedar oculta tras los dientes y se ejercitarn sus movimientos de distal a proximal con los sonidos: t, g, d, k. 3

 No se debe hiperestimular Nunca introducir toda la cuchara en la boca, ni apoyarla en los dientes para vaciarla. DIFERENCIA ENTRE COMER CON UNA CUCHARA, UN TENEDOR Y UN CUCHILLO: La cuchara requiere mayor equilibrio y tambin buen control postural en sedestacin, ligera flexin de cabeza y cuello. Necesita precisin y estabilidad. Se requiere supinacin. Se hace una mayor fuerza cuando usamos el tenedor y el cuchillo. La coordinacin es mayor con el cuchillo y con el tenedor que con la cuchara. Por ejemplo, en Parkinson: Se tiene dificultad con el tenedor pero se tiene mayor dificultad con la cuchara porque contiene lquido y se le puede caer. Se recomienda utilizar cuchillo y tenedor. Uso del tenedor: Precisamos de una mueca flexible con pronosupinacin y amplia desviacin cubital, as como pinza tridigital. Se inicia el trataminto con simulacin sobre plastilina. El paciente comienza a pinchar bolitas de plastilina del plato con un tenedor, acercndolas a la nariz (para evitar que se las coma). Para despegarlas se ayuda del cuchillo con la otra mano. Uso del cuchillo: La actividad de cortar requiere la capacidad de disociacin de movimiento entre ambas manos y una gran destreza de la mano dominante. La mano dominante acta como estabilizador del cuchillo mientras el codo extiende y prona y el hombro dan direccin en flexin y rotacin externa. El paciente aplana la plastilina La mano auxiliar sujeta la plastilina simulando un filete mientras que la mano dominante corta. Para cortar el filete, el paciente debe estabilizarlo con el tenedor. Pelar: Suponiendo que estamos tratando con un hemipljico, debe de coger el cuchillo con la mano no pljica y pelar una manzana o naranja. UTILIDADES: Con respecto a los mbitos de aplicacin y dems, hemos de tener en cuenta primeramente que vamos a encontrar dos grupos entre los que distinguimos enfermos o discapacitados fsicos y psquicos. Cuando hablamos de enfermos fsicos entramos en un campo muy amplio donde podemos aplicar el trabajo de un T.O. Esto debera dividirse o tratarse dependiendo de las patologas. Un ejemplo de ello sera con un paciente con artritis reumatoide. Para este tipo de patologa, la cual se basa en una prdida de movilidad por el dolor acuado por un hinchamiento y una imposibilidad de realizar pinzas finas. Esto, le impide realizar adecuadamente la actividad de comer. Las recomendaciones para este caso se basaran en engrosar los utensilios para que el paciente no haga pinzas finas por ejemplo. Cuando hablamos de enfermedad mental lo que vamos a tratar fundamentalmente es una reestructuracin cognitiva o una re educacin alimentaria, pero casi nunca vamos a realizar adaptaciones. Un ejemplo sera un caso de Alzheimer. Estas personas sufren una prdida de memoria debido a la enfermedad y, como consecuencia, van a olvidar el modo de realizar muchas actividades. En primer lugar, si el paciente muestra problemas al comer, hay que descartar problemas asociados (infecciones, resfriados, heridas en la boca, ..). Una vez descartado esto, intervendremos incentivando al paciente a comer. Esto, se puede conseguir ofreciendo comidas apetitosas y de un modo familiar. Tambin es importante fijar los horarios de la alimentacin para crear hbitos, presentar los alimentos de manera secuencial (no seguidos),... Si las comidas se hacen en un ambiente relajado y agradable, se reduce el estrs y las reacciones catastrficas. Hacer familiar el momento ayuda mucho, involucrando a los pacientes a preparar y poner la mesa. 4

Estas aplicaciones, tanto las de enfermos fsicos como los psquicos vienen determinadas por los recursos asistenciales con los que cuente el T.O. Esto es, si el especialista est trabajando en un Hospital y carece de los recursos necesarios para ayudar al sujeto, lgicamente no va a poder ayudar al sujeto. En cambio, un T.O que trabaje en un centro ocupacional y que cuente con recursos como una cocina propia o un taller donde pueda realizar simulacros va a poder realizar eficazmente su trabajo. Dentro de las aplicaciones con discapacitados fsicos debemos tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la lesin y el pronstico. Ms que nada por tenerlo en cuenta a la hora de realizar una modificacin. Por ltimo, saber tambin que las modificaciones van a estar determinadas tambin por la edad del sujeto. Por ejemplo, si tenemos que modificar algo a un nio para que realice la alimentacin adecuadamente hemos de saber que el nio va a crecer y que eso le tiene que servir para el mayor tiempo posible y que no tiene que interferir en su crecimiento y desarrollo. LA ALIMENTACIN