TEMPAT TANGGAL GOLONGAN

No. NAMA PESERTA TEMPAT NAMA PERUSAHAAN ALAMAT PERUSAHAAN NIK WAKTU PEMBINAAN
LAHIR DARAH

Contoh Zulfikar Efendi Jakarta PT Chevron Jl. Gatot Subroto Kav. 51, Jakarta 14 - 26 November 2016

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

1 Achmad Fajar Kusuma Tanjung Karang 8/17/1996 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1871111708960003 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

2 Afriadi Dumai 4/8/1996 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1472020804960001 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

3 Alfi Syukri Sunur 10/28/1992 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1377022810920001 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

4 Anggitya Novian Wijaya Sragen 11/12/1989 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 3326101211890001 B 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

5 Arianto Medan 11/7/1982 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1212240111820001 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

6 Christ Lophiga Tarigan Plaju 12/25/1985 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1671102512850013 A 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

7 Dani Sutrisno Padang 10/14/1988 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1371081410880001 O 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

8 Domining Later Bangka 3/20/1993 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1610032003930002 B 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

9 Efriyandi Padang 3/19/1986 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1371011903860003 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

10 Freddy Surianto Medan 11/5/1972 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1271140511720002 O 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

11 Herman Landia 9/22/1985 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1277052209850001 B 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

12 Irwan Efendi Bukittinggi 6/11/1971 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1305111106710001 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

13 Jekson Sihombing Bandung 7/13/1990 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1207281307900002 B 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

14 M Aminullah Kurniawan Palembang 10/22/1988 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1671032210880003 A 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

15 Riko Saputra Pekanbaru 1/20/1993 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1471122001930001 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

16 Rio Christian Siregar Pematangsiantar 11/11/1995 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1272081111950001 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

17 Romi Hidayat Babusalam 12/17/1982 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1173021712820004 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

18 Rovan Feladio Padang 2/27/1991 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1371082702910001 B 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

19 Syafiansyah Palembang 8/5/1993 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1671020508930004 B 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru

Jl. Musyawarah/Nangka Ujung Kel. Labuh Baru

20 Syafruddin Perkasa Alam Tanjung Pinang 1/5/1970 PT PLN (Persero) UIP3B Sumatera 1371110501700011 O 10 - 13 Oktober 2022
Barat, Payung Sekaki, Pekanbaru
 BIODATA

Penyelenggara :
No. Surat :
Tanggal Surat :
Perihal :

*) UNTUK PENULISAN SESUAI DENGAN CONTOH YANG TELAH DITENTUKAN

No. NAMA PESERTA TEMPAT TANGGAL LAHIR NAMA PERUSAHAAN

1 Quthbie Hisyam Syabil, ST, MT Jakarta, 14 Februari 2014 PT. Chevron

 BIODATA PERPANJANGAN AHLI K3 UMUM

ALAMAT PERUSAHAAN TELP-FAX-EMAIL JABATAN PENDIDIKAN NO. SERTIFIKAT

Chief
Jl. Gatot Subroto Kav. 51, Jakarta 021-526521521 Executive S2 16. 16888 /AK3/U/XI/2016
Officer

Jakarta, 11 Januari 2016

Direktur Utama
 PROVINSI
No. SKP No. REGISTER
PERUSAHAAN

KEP. 001 /M/DJPPK7K3/I/2016 001 /PK3/AJ/36/2016/P0 DKI Jakarta