Program Studi S1 Teknik Sipil (Akreditasi B)

Program Studi S1 Teknik Lingkungan (Akreditasi C)

Program Studi S1 Ilmu Komputer (Akreditasi C)
Jl. RTA Milono Km. 1.5 Telp/Faks (0536) 3237104 Palangka Raya 73111

FORMULIR PERMOHONAN
Pembuatan SK Dosen Pembimbing

Surat Dari : Ketua Program Studi Diterima Tgl : ...........................................

No. Agenda : ...........................................
........................................... Sifat :
No Surat : ...........................................
Tgl. Surat : ........................................... Sangat Segera Segera Rahasia
Perihal:
Permohonan Pembuatan SK Dosen Pembimbing PKL

Rincian:

(Diisi oleh mahasiswa)

Nama mahasiswa : Sumar Siti Ningsih
NIM : 18.53.020608
Program studi : Ilmu Komputer
Instansi PKL : Kantor Notaris Renny Ramona Tambunan, S.H., M.Kn.
Pekerjaan/proyek : Penginputan data
Lokasi : Jl. Temanggung Tilung Kav. 8, Palangka Raya
Waktu pelaksanaan : 01 Oktober – 01 Desember 2021 ( 2 bulan)
Tanggal persetujuan : 29 September 2021
instansi
Tanggal selesai PKL : 01 Desember 2021

(Diisi oleh Program Studi)

Nama Dosen : ......................................................................................................................
Pembimbing
Diteruskan Kepada Sdr/i Palangka Raya,

………………………………………..
(………………………………………………)

FORMULIR SURAT Kode/No. Tanggal Terbit Revisi Halaman

PERMOHONAN PKL
F/LP3MPT/FTI/D.03- 1
12 Februari 2020 1 dari 1
2.a