DATA PELAYANAN VAKSINASI COVID-19 BAGI DI SABILITAS

DI KABUPATEN/KOTA……….
BULAN……..

JUMLAH VAKSINASI
NO NAMA PUSKESMAS BELUM DIVAKSINASI KETERANGAN
DISABILTAS DOSIS I DOSIS II
1 MARGA II 42 19 0 23
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Mengetahui
Kepala seksi

Nama
NIP…….
 DATA PENYANDANG DISABILITAS MARGA II
JENIS TEMPAT TANGGAL TAHUN TAHUN JENIS SEBAB NO
NO NAMA ALAMAT UMUR PENDIDIKAN PEKERJAAN NIK KET
KELAMIN LAHIR LAHIR LAHIR KECACATAN KECACATAN KK
1 IDA BAGUS ARI SURA RADITYA MANUABA BANJAR DINAS PEKANDELAN L TABANAN 28-10-2001 2001 2021 20 MENTAL 5102072810010002 5102071903087986 Belum
2 I KETUT SUARDIKA BANJAR DINAS PEKANDELAN L BR PEKANDELAN 03-02-1963 1963 2021 58 TUNA RUNGU 5102070302630001 5102071903088072 Sudah 1
3 NI NYOMAN SUDIARNI BANJAR DINAS PEKANDELAN P PEKANDELAN 11-07-1965 1965 2021 56 TUNA RUNGU 5102075107650002 5102071903088072 Sudah 2
4 NI WAYAN KUNDRI BANJAR DINAS PEKANDELAN P PEKANDELAN 31-12-1960 1960 2021 61 FISIK 5102077112600146 5102072602180002 Belum
5 I KETUT SEROSA BANJAR DINAS PEKANDELAN L PEKANDELAN 31-12-1930 1930 2021 91 TUNA NETRA 5102073112300059 5102071903088186 Belum
6 I NYOMAN OKA TRI GUNAWAN BANJAR DINAS UMABIAN L UMABIAN 13-12-1979 1979 2021 42 FISIK 5102071312790001 5102070111100006 Belum
7 NI NYOMAN SUKANADI BANJAR UMABIAN P SEDANG 13-12-1979 1979 2021 42 SLTP WIRASWASTA FISIK Dari Lahir 5102075402800004 5102070111100006 SUDAH 3
8 IDA AYU GEDE DARA WIDIASTUTI BANJAR DINAS UMABIAN P TABANAN 31-05-2016 2016 2021 5 FISIK 5102070310090001 5102071903087938 Belum
9 NI WAYAN PURNATI BANJAR DINAS GUNUNGSIKU P GUNUNGSIKU 31-12-1966 1966 2021 55 FISIK 5102077112650096 5102070809200005 Belum
10 NI WAYAN RADHA SANTINI BANJAR DINAS GUNUNGSIKU P GUNUNGSIKU 04-01-2003 2003 2021 18 MENTAL 5102074401030002 5102071903087607 Sudah 4
11 I KETUT MARDIKA BANJAR DINAS GUNUNGSIKU L GUNUNGSIKU 09-07-1969 1969 2021 52 FISIK 5102070907690003 5102071903087904 Sudah 5
12 I MADE PALGUNA RAHADI BANJAR DINAS GUNUNGSIKU L GUNUNGSIKU 30-10-1998 1998 2021 23 FISIK 5102073010980002 5102071903087904 Sudah 6
13 I WAYAN PANDU CAHYADI BANJAR DINAS GUNUNGSIKU L GUNUNGSIKU 21-09-1994 1994 2021 27 FISIK 5102072109940003 5102071510150001 Sudah 7
14 I NYOMAN SUMARTANA BANJAR DINAS GUNUNGSIKU L DSN GUNUNGSIKU 13-05-1977 1977 2021 44 FISIK 5102071306770001 5102071903088233 Belum
15 I MADE WIKANDANA BANJAR DINAS PEKEN L PEKEN 01/07/1997 1997 2021 24 TUNA NETRA 5102070107970002 5102071903087842 Sudah 8
16 I GUSTI AYU KETUT WIDIA WATI BANJAR DINAS PEKEN P DSN PEKEN 30/09/1977 1977 2021 44 FISIK 5102077009770002 5102072206150003 Sudah 9
17 I GUSTI BAGUS KUSUMA INDRA WINATA BANJAR DINAS TENGAH L BELAYU 28/01/1999 1999 2021 22 MENTAL 5102072801990001 5102071903087823 Sudah 10
18 I WAYAN HARTA LESMANA PUTRA BANJAR DINAS BERINGKIT L 09|05|2003 2003 2021 18 TUNA GRAHITA sudah 11
19 I MADE SANTIKA YASA BANJAR DINAS JEBAUD L 21|12|1982 1982 2021 39 TUNA WICARA sudah 12
20 NI KETUT LANUS BANJAR DINAS JEBAUD P 31|12|1976 1976 2021 45 TUNA WICARA sudah 13
21 I GEDE PUTU SOKYA ADI ARTA BANJAR DINAS BERINGKIT L 23|04|2002 2002 2021 19 TUNA GRAHITA belum
22 I MADE WEDA BANJAR DINAS JEBAUD L 31|12|1966 1966 2021 55 TUNA DAKSA belum
23 I MADE CENGOL BANJAR DINAS BAJERA BELAYU L 01|07|1958 1958 2021 63 TUNA DAKSA belum
24 I GUSTI AYU ANOM KUSUMA PUTRI BANJAR BAJERA PEGEBEGAN P 26|06|2002 2002 2021 19 TUNA GRAHITA belum
25 I KETUT TOPLES BANJAR DINAS JEBAUD L 31|12|1942 1942 2021 79 TUNA NETRA belum
26 KT LABDA BR DINAS CAU BELAYU L 12/31/1954 1954 2021 67 TUNA NETRA belum
27 GST KT NGARIASIH BR DINAS BABAKAN P 12/31/1975 1975 2021 46 TUNA WICARA SUDAH 14
28 IA GD TIRTAWATI BR DINAS BABAKAN P 12/31/1973 1973 2021 48 GG MENTAL belum
29 NYM PURNI BR DINAS SERIBUPATI P 12/31/1961 1961 2021 60 GG MENTAL belum
30 GD SUDANA BR DINAS SERIBUPATI L 12/31/1942 1942 2021 79 FISIK belum
31 MD BEGA BR DINAS SERIBUPATI L 12/31/1942 1942 2021 79 TUNA WICARA belum
32 KT WINDIA BR DINAS PENGEMBUNGAN L 12/31/1950 1950 2021 71 FISIK BELUM
33 I NYM MIRIB BR DINAS TEGALJADI L 12/31/1928 1928 2021 93 FISIK BELUM
34 NI MADE SUSILI BR DINAS SELANBAWAK KAJA P 3/6/1979 1979 2021 34 FISIK SUDAH 15
35 I MADE YAPAK BR DINAS PEKILEN L 6/21/1979 1979 2021 42 FISIK SUDAH 16
36 I PT DODIK HERMAWAN BR DINAS MUNGGAL L 4/4/1990 1990 2021 31 BELUM
37 I WAYAN TERIANA BR DINAS MUNGGAL L 12/31/1977 1977 2021 44 BELUM
38 NI KD ARNAYANTI BR DINAS MUNGGAL P 4/1/1979 1979 2021 42 SUDAH 17
39 KT HALUS BR DINAS MUNGGAL L 7/6/1972 1972 2021 49 BELUM
40 WAYAN EDI SB KAJA L 10-1--1982 1982 2021 39 TUNA WICARA SUDAH 18
41 WAYAN SUANTARA MANIK GUNUNG L 10/16/1992 1992 2021 29 TUNA WICARA BELUM
42 WAYAN PUNIA ARDAYA MANIK GUNUNG L 3/3/1990 1990 2021 31 FISIK BELUM 19