SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami:

Nama : Abdul Shomad

Umur : 49 th
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Jl Supriyadi Kalicari IV/32 Rt 07/Rw 09 Kelurahan Palebon

adalah orang tua

Nama Mahasiswa : Hasyim Ahmad Al-Faruqi A.S

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir : Semarang 03 Agustus 2002.
Agama : Islam

menyatakan bahwa saat ini, kami selaku orang tua mempunyai penghasilan keluarga rata-rata sebesar
Rp 9,1 juta/ bulan.
Demikian, pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Apabila pernyataan ini tidak benar/menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya, kami bersedia
menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, termasuk pembatalan anak kami
sebagai calon mahasiswa UIN Walisongo Semarang.

Semarang, 03 Juli 2022

Yang membuat pernyataan

Abdul Shomad.

Mengetahui Mengetahui
Ketua RT Ketua RW

(Aan) (Margono)

Mengetahui
Lurah Kalicari

Bp. Suwardi