ASUHAN KEPERAWATAN

I. Pengkajian
A. Identitas
Nama ibu : Ny. H
Umur : 23 tahun
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Jl. Padjajaran No.06 Bogor Timur
Tanggal pengkajian : 28 April 2020
Diagnosa medis :-

Nama suami : Tn S
Umur : 26 tahun
Pendidikan : S1
Agama :Islam
Pekerjaan : Wiraswasta

B. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada bagian ulu hati.

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama, selama hamil klien kadang-
kadang merasakan mual dan muntah, tapi tidak sering, klien mengeluhkan nyeri pada bagian
ulu hati sejang 1 minggu yang lalu, sakitnya seperti di tusuk tusuk, klien mengatakan
nyerinya bertambah saat klien menarik nafas dalam, klien mengatakan rasa sakitnya takut
berhubungan dengan janinnya, klien takut janinnya bermasalah. Kliem mengatakan sering
sekali bolak balik toilrt untuk BAK.

D. Riwayat Kehamilan Sekarang

ANC (Ante Natal Care) : Klien mengatakan baru 4 kali memeriksakan kehamilan nya.
 Diperiksa : Klien di periksa oleh bidan
Imunisasi : Klien mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT (Tetanus
toxoid) klien suntik imunisasi TT di bidan saat usia
kehamilannya menginjak usia 2 bulan atau 8 minggu
Usia Kehamilan : 32 minggu

E. Riwayat Menstruasi
Menarche : Klien mengatakan klien mentruasi pertama pada usia 14 tahun,
dengan siklus menstruasi 30 hari dan lamanya 7 hari, klien
menstruasi dengan teratur.
Jumlah : Klien mengatakan jika menstruasi klien banyak pada hari
pertama sampai hari ketiga, biasanya pada hari pertama warna
darah yang keluar berwarna kecoklatan lalu selanjutnya
berwarna merah, klien mengatakan kadang-kadang klien
mengalami disminorhe pada hari pertama.
HPHT : 20 September 2020 Taksiran persalinan: 27 Juni 2020
F. Riwayat Obsteri
G1P0A0

Riwayat persalinan
Anak ke Jenkel Umur
Lahir Usia hamil Penolong Penyulit BBL Ket
- - - - - - - - -

G. Riwayat Kesehatan/ Penyakit yang Lalu

Klien mengatakan tidak punya riwayat penyakit apapun, ibu belum pernah dirawat di rumah
sakit, klien mengatakan tidak mempunyai alergi obat ataupun makanan, klien mengatakan
sebelumnya tidak pernah merokok dan tidak mengkonsumsi obat apapun .

H. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang mempunyai penyakit berat ataupun
penyakit menular.

I. Keadaan Psikososial
- Perubahan kehamilan terhadap kehidupan sehari-hari :
 Klien mengatakan selama kehamilannya menginjak trimester III klien mudah lelah saat
melakukan kegiatan, tetapi klien tetap melakukan kegiatan rumah tangga karena tidak ada
yang bisa mengerjakan kegiatan rumah selain klien.
- Harapan yang diinginkan selama kehamilan :
Klien berharap kehamilannya baik-baik saja karena klien cemas dengan kesehatan
janinnya, anak didalam kandungan nya sehat sampai lahir dan tidak ada kekurangan
apapun saat lahir. Klien mengatakantakut proses melahirkannya tidak lancar dan
klienberharap saat melahirkan semuanya berjalan dengan lancar.
- Ibu tinggal serumah dengan siapa
Klien mengatakan saat ini klien tinggal dirumah dengan suaminya dan anak laki-lakinya.
- Yang menemani ibu ke klinik
Klien setiap melakukan pemeriksaan kehamilannya ke klinik selalu ditemani oleh
suaminya.
- Rencana melahirkan
Klien mengatakan ingin lahir secara normal spontan di Bidan dekat rumahnya.
- Rencana menyusui
Klien berencana ingin memberikan anaknya ASI eksklusif

J. Seksual
Klien mengatakan selama kehamilan ini hubungan seksual tetap dilakuakan dengan frekuensi
1 kali seminggu akan tetapi dengan pembatasan posisi, selama hamil ini belum ada masalah
atau keluhan yang berhubungan dengan masalah seksualitas.

K. Riwayat Keluarga Berencana

- Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan :
Klien mengatakan belum pernah menggunakan jenis KB apapun dank lien perencana
akan menggunakan jenis KB suntik
- jumlah anak yang direncanakan
Klien dan suaminya berencana ingin memilik 3 orang anak.

L. Pola Kehidupan Sehari-hari

1) Pola makan
Klien mengatakan pola makan baik tidak ada gangguan, biasanya frekuensi makan bisa
lebih dari 3 kali sehari dengan porsi yang lebih banyak dari biasa nya. makanan yang di
 konsumsi nasi, lauk pauk dan sayur. kadang-kadang ibu juga mengkonsumsi buah, dan
biasanya ibu mengemilpada siang hari.

2) Aktivitas dan istirahat

Klien mengatakan selama hamil ini mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti biasa
seperti memasak, menyapu, mengepel, dan mencuci. namun ibu lebih senang melakukan
aktifitas memasak, selama kehamilan ini tidak ada keluhan yang berarti dalam melakukan
pekerjaan sehari-hari.
Klien mengatakan klien tidur malam ± 7 jam mulai jam 21.00-05.00 WIB, kadang-
kadang klien tidur siang ± 1-2 jam, klien mengatakan tidak ada masalah dalam istirahat
dan tidur
Pola eliminasi
- BAB : Klien mengatakan tidak ada masalah dalam buang air besar, ibu BAB rutin 1x
sehari, dengan konsistensi lunak, tidak ada pendarahan.
- BAK : Klien mengatakan sering sekali buang air kecil ± 15x dalam sehari, warna urin
jernih terang, klien sering berkemih pada malam hari, klien mengatakan tidak ada riwayat
penyakit ginjal.
3) Personal Hygiene
Klien mandi 2x dalam sehari pagi dan sore, dan gosok gigi 2x dalam sehari biasanya pagi
hari dan saat ingin tidur, klien mengatakan suka melakukan perawatan payudara pada
saat mandi pagi dan klien selalu melakukan vulva hygiene pada saat klien mandi.

M. Pemeriksaan Fisik
a. Secara Umum
- Tingkat kesadaran : Compos mentis
- TTV
TD : 110/100 mmHg N :100x / menit
S : 36ºC RR : 20x / menit
Berat badan : 60 kg
LILA : 31 cm
b. Secara Head to Toe
1) Kepala
- Rambut :Bentuk kepala mesochepal, rambut klien bersih, berwarna hitam, penyebaran
rambut merata, tidak ada nyeri tekan dan benjolan di daerah kepala.
- Mata: Mata berfungsi secara normal, bisa melihat secara jelas, mata tampak bersih tidak
terdapat secret, klien tidak memakai kaca mata, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik, pupil isokor.
- Hidung : Hidung masih berfungsi secara normal, masih bisa mencium berbagai bau-
bauan, tidak terdapat pernafasan cuping hidung, hidung klien nampak bersih.
- Telinga : Kemampuan mendengar klien baik, terlinga tampak bersih tidak terdapat secret
berlebih, tidak terdapat nyeri tekan,tidak ada pembengkakan, klien tidak menggunakan
alat bantu mendengar.
- Mulut : Klien berbicara dengan jelas, mulut dan gigi klien terlihat bersih dan masih
lengkap, tidak ada luka , mukosa kering.
2) Leher
Inspeksi : leher simetris, tidak ada luka, lesi ataupun kelainan lainnya.
Palpasi : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tyroid, limfe node anterior dan posterior
tidak membesar.
3) Dada danThorak
- Paru-paru
Inspeksi: Bentuk dada simetris antar kanan dan kiri, tidak ada luka dan jejas, pergerakan
simetris, nafas teratur.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat benjolan, vocal fremitus teraba kanan
dan kiri sama.
Perkusi : Bunyi sonor.
Auskultasi : Tidak terdapat suara nafas tambahan, suara nafas vasikuler.
- Jantung
Inspeksi : Tidak terdapat oedema, iktus kordis tidak terlihat, tidak terdapat luka dan
jejas.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak terjadi pembesaran jantung.
Auskultasi : Suara irama jantung teratur, bunyi jantung normal, tidak terdapat bunyi
jantung tambahan.
- Payudara : tampak bersih, tapak simetris antara kanan dan kiri, payudara membesar,
putting susu menonjol keluar, hiperpigmentasi pada areola dan papilla mammae, ASI
belum keluar,
4) Abdomen
Inspeksi:
- Striae gravidarum : tampak striae gravidrum pada tengah abdomen
- Hiperpigmentasi : tidak terdapat hiperpigmentasi
Auskultasi :
- DJJ : 152 x /menit, kuat dan teratur
- Bising usus : 10x /menit

Palpasi :

-Leopold I : Tinggi pundus uterus 28 cm

-Leopold II : Punggung janin berada di perut kanan ibu

-Leopold III : Posisi terbawah janin adalah kepala

-Leopold IV : Kepala janin sudah masuk pintu atas panggul

Perkusi : Suara redup pada kuadran kiri atas dan kiri bawah, suara timpani pada kuadran
kanan atas dan kanan bawah

5) Ekstremitas dan kulit

Ekstremitas
- Kekuatan otot : Kekuatan otot normal
- Refleks patela : terdapat reflek patela
- Refleks Babinski : terdapat refleks babinski
- Edema : tidak terdapat udema pada bagian ekstremitas

Kulit

Inspeksi : Kulit berwarna kuning langsat, tidak terdapat luka dan jejas

Palpasi : Turgor kulit elastis

6) Genitalia
Klien wanita, area genitalia tampak bersih.
N. Pemeriksaan Laboratorium
-

O. Data Penunjang Therapy

Emineton 3x1 P.O
 II. Analisa Data

N
Data senjang Penyebab Masalah
o
1 DS : Trimester III Nyeri akut
- Klien mengatakan sakit pada bagian
ulu hati sejak 1 minggu yang lalu Pperubahan fisiologis
- P : klien mengatakan nyeri ulu hati kehamilan
timbul saat klien menarik nafas
dalam. Pembersaran uterus
- Q : Nyerinya seperti di tusuk
- R : Nyerinya pada bagian ulu hati Menekan saraf sekitar
- S : Klien mengatakan skala nyerinya 5
dari 10 Pelepasan mediator nyeri
- T : Nyeri dirasakan nya kadang-
kadang Nyeri akut
DO :
- Ketika klien menarik nafas dalam
klien selalu memegangi perutnya
- Ekspresi wajah klien menahan nyeri
- TD : 110/100 mmHg
N : 100x / menit
S : 36ºC
RR : 20x / menit

2 DS : Trimester III Gangguan pola

- Klien mengatakan saat kehamilannya eliminasi urin
memasuki trimester III , klien lebih Perubahan fisiologis
sering BAK
- Klien mengatakan klien sering Uterus membesar
mondar mandir ke kamar mandi untuk
BAK Penekanan persentase janin
DO : pada kandung kemih
- Frekuensi BAK ± 15x dalam sehari
 - Warna urin jernih terang Gangguan pola eliminasi
urin
3 DS : Trimester III Ansietas
- Klien mengatakan cemas dengan
kesehatan janinnya Perubahan psikologis
- klien mengatakan takut proses
persalinannya tidak lancar Persiapan melahirkan
- klien mengatakan cemas karena
semakin mendakati waktu melahirkan Ansietas
karena ini merupakan kehamilannya
yang pertama .
DO :
- Klien terlihat cemas
- Klien sering menanyakan masalah
kehamilannya
- klien ingin mendapatkan informasi
mengenai persalinan
- TD : 110/100 mmHg
N : 100x / menit
S : 36ºC
RR : 20x / menit

III. Diagnosa keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan Perubahan fisiologi kehamilan
2. Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan Penekanan pada vesika urinaria
3. Ansietas berhubungan dengan Persiapan melahirkan
 IV. Intervensi
N Diagnosa
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasionalisasi
O Keperawatan

1. Nyeri akut b.d Tupan : Setelah dilakukan 1. Kaji nyeri klien PQRST 1. Untuk mengetahui lebih lanjut
Perubahan Nyeri hilang tindakan keperawatan 2. Beri penjelasan kepada tingkat nyeri yang dialami klien
fisiologi diharapkan : klien tentang fisiologi 2. Agar klien mengerti dan
kehamilan Tupen : 1. Mampu mengontrol nyeri yang dialami klien mengetahui penyebab nyeri yang
Tidak ada nyeri 3. Jelaskan teknik relaksasi dialami oleh klien
masalah lagi 2. Nyeri hilang dan distraksi yang dapat 3. Teknik relaksasi dan distraksi
mengenai 3. Merasa nyaman dilakukan klien saat untuk mengalihkan rasa nyeri yang
perubahan setelah nyeri merasa nyeri di rasakan klien ke kegiatan yang
fisiologi menghilang 4. Anjurkan klien beristirahat lain
kehamilan 4. TTV dalam rentang ketika klien merasa nyeri 4. Agar klien lebih rileks ketika
normal 5. Anjurkan klien pergi sedang merasa nyeri

kedokter ketika nyeri klien 5. Untuk mengetahui lebih lanjut

bertambah apakah ada masalah yang serius
yang berhubungan dengan nyeri
yang dirasakan oleh klien.

2 Gangguan pola Tupan: Setelah dilakukan 1. Beri penjelasan tentang 1. Membantu klien memahami alas
eliminasi urin Gangguan pola tindakan keperawatan perubahan sistem an fisiologi dan frekuensi
b.d Penekanan eliminasi urin diharapkan : perkemihan yang dialami berkemih uterus trimester ketiga
pada vesika
 urinaria teratasi 1. Pola eliminasi klien pada masa kehamilan menurunkan kapasitas kandung
normal 2. Berikan informasi kemih mengakibatkan sering
Tupen: 2. Jumlah urin normal mengenaia perlunya berkemih.
Penekanan sesuai dengan intake masukan cairan 6 – 8 2. Mempertahankan tingkat cairan
vesika gelas sehari dan perfusi ginjal adekuat yang
urinaria 3. Anjurkan klien untuk mengurangi natrium diet untuk
teratasi melakukan posisi miring mempertahankan status isotonic
kiri saat tidur, perhatikan 3. Meningkatkan perfusi ginjal
keluhan-keluhan nokturia memobilisasi bagian yang
mengalami edema dependent,
edema berkurang pada pagi hari
pada kasus edema fisiologi.
3 Ansietas b.d Tupan: Setelah dilakukan 1. Kaji sumber kecemasan 1. Mengidentifikasi sumber dari
Persiapan Ansietas tindakan keperawatan 2. Berikan informasi yang kecemasan yang dialami klien
melahirkan teratasi diharapkan : dibutuhkan oleh klien 2. Dapat mengurangi ansietas klien
1. Cemas berkurang 3. Kembangkan sikap karena ketidak tahuan klien dan
Tupen: 2. Tidak menunjukan berbagi rasa secara terus Membantu klien memahami
Pengetahuan perilaku agresif menerus persiapan apasaja yang dibutuhkan
persiapan untuk menghadapi persalinan
melahirkan 3. TTV dalan rentang 4. Berikan bimbingan 3. Berbagi rasa dengan pasangan
klien normal antisipasi dalam hal dapat membantu memecahkan
meningkat perubahan masalah dan kecemasan dapat
 fisik/psikologis. berkurang
4. Dapat mnghilangkan kecemasan
atau depresi.

V. Implementasi

No. Tanggal Masalah Implementasi Evaluasi

1. 28/04/2020 Nyeri akut b.d 1. Mengkaji nyeri klien PQRST S:
Pukul 10.00 Perubahan 2. Memberi penjelasan kepada klien - Klien mengatakan nyeri masih terasa jika
WIB fisiologi tentang fisiologi nyeri yang dialami klien menarik nafas dalam
kehamilan klien - P : klien mengatakan nyeri ulu hati timbul

3. Menjelaskan teknik relaksasi dan saat klien menarik nafas dalam.

- Q : Nyerinya seperti di tusuk
distraksi yang dapat dilakukan klien saat
- R : Nyerinya pada bagian ulu hati
merasa nyeri
- S : Klien mengatakan skala nyerinya 3 dari
4. Menganjurkan klien beristirahat ketika
10
klien merasa nyeri - T : Nyeri dirasakan nya kadang-kadang
5. Menganjurkan klien pergi kedokter
ketika nyeri klien bertambah O:
- Ketika menarik nafas dalam klien masih
tampak menahan nyeri dan memegangi
bagian perut
- Klien mampu melakukan hal-hal yang di
ajarkan
- TD : 110/100 mmHg
N : 100x / menit
S : 36ºC
R : 20x / menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Terapi di lanjutkan
2 28/04/2020 Gangguan pola 1. Memberi penjelasan tentang perubahan S :
Pukul 10.10 eliminasi urin b.d sistem perkemihan yang dialami pada - Klien mengatakan sudah paham tentang
masa kehamilan
WIB Penekanan pada perubahan yang dialami oleh klien
2. Memberikan informasi mengenaia
vesika urinaria perlunya masukan cairan 6 – 8 gelas - Klien mengatakan akan melakukan cara
sehari
yang dianjurkan saat nanti di rumah
3. Menganjurkan klien untuk melakukan
posisi miring kiri saat tidur, perhatikan O :
keluhan-keluhan nokturia - Klien tampak paham dengan penjelasan
yang sudah di berikan
- Klien tidak pergi ke toilet saat sedang
pemeriksaan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Terapi dilanjutkan
3 28/04/2020 Ansietas b.d 1. Mengkaji sumber kecemasan S:
Pukul 10.20 Persiapan 2. Memberikan informasi yang dibutuhkan - Klien mengatakan sudah lebih mengerti
oleh klien
WIB melahirkan apa saja persiapan melahirkan
3. Mengembangkan sikap berbagi rasa
secara terus menerus - Klien mengatakan sudah lebih tenang
4. Memberikan bimbingan antisipasi dalam
- Klien mengatakan sudah mebih banyak
hal perubahan fisik/psikologis.
memdapatkan informasi dan pikiran nya
lebih terbuka

O:
- Klien banyak bertanya mengenai
 persiapa melahirkan
- Klien tampak menerima informasi yang
telah disampaikan
- Klien tampak lebih tenang
A : Masalah teratasi
P : terapi dihentikan