PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen :
No Revisi :
STANDAR Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
PROSEDUR
Halaman : 1/1

Ditanda tangani oleh : Kepala Puskesmas Rancabali

PUSKESMAS RANCABALI
Jl. Taman Unyil Alamendah
No. 7 Kab. Bandung
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
dr. Hj. Yuniar Sri Maulani
NIP. 197106032002122006
Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas pasien,
keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung penyakit kepada pasien,
untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami
pasien
Menyusun langkah-langkah bagi petugas untuk melakukan pengkajian
awal klinis

4. Referensi H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. FKUI.

Jakarta. 2000
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat
jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah di dapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi
15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
16. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan
 penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Unit Terkait 1. Ruang pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA dan KB
5. Poli MTBS
6. Poli Mata
7. Poli Dots
8. Ruang UGD

7. Rekaman Histori Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Perubahan