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TIPOS DE DOLOR

FARMACOLOGA DEL DOLOR


SUPERFICIAL

DOLOR
SOMATICO PROFUNDO VISCERAL

Dr. Sergio Mora Tecnologa Mdica 2007


PIEL
HUESOS, MUSCULOS, ARTICULACIONES

COLICOS

AGUDO, INTERMITENTE, BIEN LOCALIZADO

PERMANENTE, DIFICIL DE LOCALIZAR

Transmisin del dolor visceral

ALIVIO FARMACOLOGICO DEL DOLOR


Anestsicos (locales y generales). Frmacos analgsicos
Anlogos a la morfina (opioides) Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)

Modalidad analgsica
Escalera Analgsica de la OMS
La OMS en 1987, dise una escalera analgsica que consta de tres peldaos que se corresponden a tres

Frmacos coadyuvantes:
Antidepresivos triciclicos (amitriptilina) Anticonvulsivantes: Carbamazepina (neuralgias trigmino), fenitoina. Cafena Corticoides

categoras de analgsicos.

ESCALA ANALGESICA DE LA OMS


1er. ESCALON (Dolor leve, AINEs)
AINEs Coadyuvante 2 ESCALON (Dolor moderado, opiodes dbiles) Codena o tramadol Coadyuvante 3er ESCALON (Dolor intenso, opioides potentes) Morfina o Fentanilo Coadyuvante

ANALGESICOS
ANALGESICOS OPIODES VENTAJAS Alivian todo tipo de dolor. Mejores en dolor agudo intenso. DESVENTAJAS Somnolencia, tolerancia, dependencia fsica, euforia, depresin respiratoria. tiles solo en dolor moderado o de mediana intensidad.

AINES

Dolor debido a inflamacin, no producen somnolencia, tolerancia, dependencia fsica, euforia ni depresin respiratoria.

ANALGESICOS OPIODES
Morfina Codena Tramadol Fentanilo Antagonista: Naloxona Opiodes endgenos:

RECEPTORES OPIODES
Respuesta
Analgesia Respiracin Conducta Pupila Sndrome privacin a morfina Frecuencia Cardiaca Temperatura Antagonizado por naloxona

Mu
Supraespinal Depresin Euforia Miosis Supresin Disminucin Disminucin Si

Kappa
Espinal Depresin? Sedacin, Disforia Miosis Ningn efecto Ningn efecto Ningn efecto Si

endorfinas, encefalinas y dinorfinas.

ANALGESICOS OPIOIDES
FARMACO Morfina Tramadol Codeina Fentanilo Va o, im, sc, iv o, im oral iv, epi F(%) 30 70 50 T1/2 Duracin Potencia 3h 4-6 h 1 7h 3-4 2-7 4-6 h 4h <1 h 1/8 1/12 100

OPIOIDES: EFECTOS FARMACOLOGICOS EN EL SNC


Disminuyen percepcin del dolor Modifican la reaccin al dolor. El paciente tolera mejor el dolor Euforia o disforia Hipnosis. Depresin respiratoria Disminuyen tos Nauseas y vmitos Depresin vasomotora. Miosis Bradicardia Aumento del tono GI

OPIOIDES EFECTOS PERIFERICOS


Aparato Digestivo Otros msculos lisos
Constipacin y espasmognesis. Disminuyen reflejo de defecacin Broncoconstriccin Aumentan presin intrabiliar Relajan tero Urteres: dificultan miccin

OPIOIDES USOS TERAPEUTICOS



Medicacin preanestsica Dolor post-traumtico Tos Alivio del dolor obsttrico (retrasan parto, depresin respiratoria fetal) Dolor en enfermedades terminales Diarrea (loperamida, difenoxilato) Procedimientos dolorosos breves: ortopedia, citoscopas, cambio de apsitos en quemaduras.

Liberacin de Histamina
Hipotensin postural Enrojecimiento y prurito.

OPIOIDES RAM E INTOXICACIN


Sedacin Nuseas, vmitos Estreimiento y retencin urinaria Depresin respiratoria Prurito, broncoconstriccin e hipotensin
Intoxicacin aguda: coma y depresin respiratoria (uso de naloxona) Adiccin: Tolerancia y dependencia

ANTAGONISTAS OPIOIDES
Sin efecto en ausencia de dolor. Revierten todos los efectos de los
analgsicos opiodes.

Precipitan el sndrome de privacin

severo en sujetos dependientes. Ejemplos: naloxona (solo parenteral) y naltrexona.