PELAYANAN KLINIS DI LAYANAN

RUANG MATA
No. Dokumen :
05/14.2/SOP/UKP/KU/2020
No. Revisi : 01
SOP
Tanggal : 03 Januari 2020
Berlaku
Halaman : 1/4

PUSKESMAS drg. E. LEXY PURWANING DL

KLATEN TENGAH NIP.19620514 198711 2 001
1 Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian pelayanan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2 Tujuan
Sebagai pedoman petugas dalam melakukan pelayanan klinis

3 Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Klaten Tengah Nomor 10 Tahun 2019
tentang Pelayanan Klinis Puskesmas Klaten Tengah
4 Referensi 1. H.M.S .MARKUM , Penuntun Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik , FK UI
Jakarta 2000
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 43 Tahun 2019
Tentang Puskesmas
5 Alat/bahan -

6 Prosedur/ 1. Petugas mencuci tangan

langkah- 2. Petugas memanggil pasien sesuai nomer urut di SIMPUS
langkah 3. Petugas melakukan identifikasi pasien sesuai dengan identitas dalam e-
rekam medik SIMPUS.
4. Petugas konfirmasi ulang ke ruangan pendaftaran jika identitas pasien tidak
sesuai.
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit ( keluhan utama)
6. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien
8. Petugas menegakkan diagnosa berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan
vital sign dan pemeriksaan fisik.
9. Petugas melakukan rujukan internal ke ruang layanan lainnya untuk
pemeriksaan penunjang atau konsultasi bila ada indikasi.
10. Petugas kesehatan/paramedis konfirmasi kepada dokter bila melakukan
 pengulangan untuk mencegah pengulangan yang tidak perlu.
11. Petugas dapat memberikan tindakan medis kepada pasien , bila ada
indikasi.
12. Petugas dapat memberikan rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi bila ada indikasi .
13. Petugas dapat mengkaji ulang anamnesa, vital sign dan pemeriksaan fisik
pasien untuk mendiagnosa ulang penyakit pasien berdasarkan hasil
pemeriksaan penunjang / hasil konsultasi sub unit lain / hasil tindakan yang
telah diberikan,bila diperlukan.
14. Petugas memberikan terapi sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan
sesuai standar.
15. Petugas memberikan resep dan nota pembayaran untuk dibawa ke kasir
dan ke apotek jika diperlukan.
16. Petugas mendokumentasikan dalam e-rekam medis semua hasil
anamnesa, pemeriksaan, diagnosa, Tindakan, edukasi dan terapi / rujukan
yang telah dilakukan.

7. Diagram Alir -

8. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran

2. Ruang Farmasi
3. Ruang Gizi
4. Ruang Umum
5. Ruang Laboratorium
6. Ruang Tindakan
9. Rekaman Historis
Perubahan
Tanggal Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan

10
 PELAYANAN KLINIS DI LAYANAN
RUANG MATA
No. Dokumen :
04/14.2/SOP/UKP/KU/2020
DAFTAR No. Revisi : 01
TILIK Tanggal Berlaku : 03 Januari
2020
Halaman : 1/2
PUSKESMAS drg. E LEXY PURWANING DL
KLATEN TENGAH NIP.19620514 198711 2 001

DAFTAR TILIK

TIDAK
NO. KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah petugas mencuci tangan ?

2.
Apakah petugas Petugas memanggil pasien sesuai nomer
urut di SIMPUS ?

3. Apakah petugas melakukan identifikasi pasien sesuai

dengan identitas dalam e-rekam medik SIMPUS ?
4. Apakah petugas konfirmasi ulang ke ruangan pendaftaran
jika identitas pasien tidak sesuai ?
5. Apakah petugas melakukan anamnesa penyakit ( keluhan
utama) bila tidak sesuai ?
6. Apakah petugas melakukan pemeriksaan vital sign ?
7. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien ?
8. Apakah petugas menegakkan diagnosa berdasarkan hasil
anamnesa, pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan fisik
?
9. Apakah petugas melakukan rujukan internal ke unit
layanan lainnya untuk pemeriksaan penunjang atau
konsultasi bila ada indikasi ?
10. Apakah petugas melakkan konfirmasi kepada dokter bila
melakukan pengulangan untuk mencegah pengulangan
yang tidak perlu ?
11. Apakah petugas kesehatan/ paramedis mengingatkan
 dokter/dokter gigi bila melakukan pengulangan untuk
mencegah pengulangan yang tidak perlu
12. Apakah petugas dapat memberikan tindakan medis
kepada pasien , bila ada indikasi ?
13. Apakah petugas dapat mengkaji ulang anamnesa, vital
sign dan pemeriksaan fisik pasien untuk mendiagnosa
ulang penyakit pasien berdasarkan hasil pemeriksaan
penunjang / hasil konsultasi sub unit lain / hasil tindakan
yang telah diberikan,bila diperlukan ?
14. Apakah petugas memberikan terapi sesuai dengan
diagnosa yang ditegakkan sesuai standar ?
15. Apakah memberikan resep dan nota pembayaran untuk
dibawa ke kasir dan ke apotek jika diperlukan ?
16. Apakah petugas mendokumentasikan dalam e-rekam
medis semua hasil anamnesa, pemeriksaan, diagnosa,
Tindakan, edukasi dan terapi / rujukan yang telah
dilakukan ?
CR....................% ...................................

Tindakan Observer