Pada hari ini...........pukul, Tanggal............... Terjadi kerusakan/hilang alat laboratorium Fakultas ................. Pada saat praktikum mata kuliah............ Yaitu sebagai berikut :
No Nama alat Jumlah Hilang Rusak Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Demikian berita acara ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya. Terimakasih