TINGKAT KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT ANTI

HIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI

DI PUSKESMAS KOTA KALER
KABUPATEN SUMEDANG

MINI PROJECT

Amanda Carissa, dr.

Badruddin Yusuf, dr.
Riva Arira, dr.

Dokter Pendamping :

Ratih Noor Agni, dr

PUSAT PERENCANAAN DAN

PENDAYAGUNAAN SDM KESEHATAN

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

SUMEDANG

)0+6

KATA PENGANTAR
 1

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang selalu
memberikan nikmatnya yang tidak terhingga. Karena atas nikmat Nya penulis
mampu menyelesaikan penyusunan karya tulis ini untuk memenuhi salah satu syarat
dalam menyelesaikan Program Internship Dokter Indonesia dengan judul “Tingkat
Kepatuhan Penggunaan Obat Anti Hipertensi pada Pasien Hipertensi di
Puskesmas Kota Kaler Kabupaten Sumedang$. Penyusunan karya tulis ini tidak
lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terimakasih yang sebesar-besarnya
disertai penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Ratih Noor Agni, dr, sebagai dokter pendamping, atas bantuan serta dukungan
yang telah diberikan selama masa internship di Puskesmas Kota Kaler
2. H. Aan Sugandi, SKM, Msi, selaku Kepala Puskesmas Kotakaler, atas izin
yang telah diberikan dalam melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas.
3. Seluruh staf Puskesmas Kotakaler atas bantuan dan kerjasama dalam
kelancaran penelitian ini.
4. Seluruh dokter internship Puskesmas Kotakaleratas bantuan dan dukungan
yang telah diberikan dalam penyelesaian penelitian ini.
5. Terima kasih kepada semua pihak, termasuk seluruh responden yang telah
bersedia memberikan informasi yang diperlukan sebagai data penelitian ini.

Akhir kata, tak ada gading yang tak retak. Penulis menyadari bahwa penelitian ini
jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis terbuka kepada saran dan masukan yang
membangun untuk menyempurnakan tulisan ini. Semoga hasil penelitian yang
disajikan dalam karya tulis ini dapat berguna bagi ilmu pengetahuan dan banyak
pihak. Semoga semua pihak yang telah membantu penyusunan skripsi ini diberkahi
dan dirahmati oleh Allah SWT.

Sumedang, 5 Juni 2016

 2

Penulis
 3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................. +
DAFTAR ISI............................................................................................................................ 3
DAFTAR TABEL................................................................................................................... 5
DAFTAR GAMBAR............................................................................................................. 6
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................... <
+.+ Latar Belakang.......................................................................................................... <
+.) Identifikasi Masalah..............................................................................................+0
+.3 Tujuan Penelitian....................................................................................................+0
+.8 Manfaat.................................................................................................................... +0
+.5.+ Manfaat ilmiah.................................................................................................... +0
+.5.). Manfaat Praktis................................................................................................+0
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................+)
).+ Hipertensi.................................................................................................................. +)
).+.+. Definisi.............................................................................................................. +)
).+.). Klasifikasi........................................................................................................ +)
).+.3. Epidemiologi.....................................................................................................+3
).+.8. Etiologi = Faktor Resiko................................................................................+3
).+.5. Patogenesis........................................................................................................ +8
).+.6. Komplikasi......................................................................................................... +>
).+.< Diagnosis............................................................................................................ )3
).+.8. Tatalaksana......................................................................................................)6
).). Kepatuhan................................................................................................................. 35
).).+ Definisi............................................................................................................... 35
).).). Faktor3faktor /ang Berkaitan dengan Kepatuhan........................................35
).).3. Metode Penukuran Tingkat Kepatuhan...........................................................36
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................................3<
3.+ Su1jek Penelitian........................................................................................................ 3<
 4

3.2 Kriteria Seleksi.......................................................................................................... 37

1.3 Variabel dan Definisi Operasional...........................................................................37
3.5 Jenis Penelitian.......................................................................................................... 39
3.6 Instrumen Penelitian..................................................................................................39
3.7 Prosedur Penelitian....................................................................................................40
3.8 Pengumpulan dan Pengolahan Data........................................................................40
3.9 Aspek Etika................................................................................................................. 41
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN................................................43
4.1 Hasil Penelitian.......................................................................................................... 43
4.1.1 Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian..........................................43
4.1.2 Karakteristik Klinis Sampel Penelitian...........................................................44
4.1.3 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat.............................................................46
4.2 Pembahasan............................................................................................................... 48
4.3 Keterbatasan Penelitian............................................................................................56
BAB V SIMPULAN DAN SARAN..................................................................................57
5.1 Simpulan......................................................................................................................... 57
5.2 Saran................................................................................................................................ 57
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 58
 5

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII …… …… 12

Tabel 2.2. Pemeriksaan yang direkomendasikan pada evaluasi awal pada pasien
Hipertensi …………………… …… ………………………… 26
Tabel 2.3. Jenis Antihipertensi Oral …………………………………… 33
Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel Penelitian Tingkat Kepatuhan Penggunaan
Obat Anti Hipertensi…… …………………………………… 38
Tabel 3.2. Skoring Morisky Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)…
40 Tabel 3.3. Klasifikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat ………… 41
Tabel 4.1. Karakteristik Sosidemografi Sampel Penelitian ………… 43
Tabel 4.2. Karakteristik Klinis Sampel Penelitian …………………… 44
Tabel 4.3.Gambaran Kepatuhan Obat antihipertensi Berdasarkan Penilaian Morisky
Medication Adherence Scale-8 (MMS8) …………………… 46
Tabel 4.4. Gambaran Kepatuhan Obat Antihipertensi Berdasarkan Penilaian
Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS8)
………………… 47
Tabel 4.5. Persentase Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Berdasarkan Penilaian
Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)......................................47
 8

Indonesia dengan angka 29,4%, sementara prevalensi di Kabupaten Sumedang

mencapai 29.2 %. 8
Pada bulan April 2016, penderita hipertensi di Wilayah
Kecamatan Kotakalerterdapat 379 kasus sama dengan 9.87 % dari total kasus
keseluruhan., dimana 82.06% adalah pasien baru dan 21.86 % adalah pasien lama.
Sebanyak 18,7 % penderita berada pada usia 45-54 tahun. Jumlah ini merupakan
jumlah kasus paling tinggi diantara jenis penyakit tidak menular. 9
Hipertensi merupakan salah satu jenis penyakit tidak menular, selain dari
asma, penyakit paru obstruksi kronis (PPOK), kanker, diabetes melitus, hipertiroid,
penyakit jantung, stroke, penyakit ginjal, dan penyakit sendi. 8 Hipertensi yang tidak
terkontrol dapat menyebabkan berbagai komplikasi pada organ target seperti sistem
saraf pusat, ginjal, jantung, dan mata. Penyakit ini seringkali disebut silent killer
karena tidak adanya gejala dan tanpa disadari penderita mengalami komplikasi pada
organ-organ vital.10
Hipertensi menjadi faktor resiko utama penyakit jantung dan stroke yang
merupakan penyebab kematian dan disalibitas dini nomor satu di dunia. Selain itu,
hipertensi juga meningkatkan resiko gagal ginjal dan kebutaan. 6 Hipertensi dapat
menyebabkan kerusakan pembuluh darah dalam ginjal sehingga mengurangi
kemampuan ginjal untuk memfiltrasi darah dengan baik. 11 Penanganan terhadap
komplikasi-komplikasi hipertensi, seperti operasi bypass jantung, operasi arteri
carotis, serta dialisis, akan menghabiskan dana dalam jumlah besar, baik bagi pasien
maupun pemerintah.4
Pada tahun 2012, World Health Organization mencanangkan Global Plan
Action 2013-2020 yang bertujuan untuk mengurangi 25% kematian dini akibat
penyakit-penyakit tidak menular di tahun 2025, termasuk hipertensi. Mencegah dan
mengontrol tekanan darah tinggi merupakan salah satu langkah yang penting untuk
mencapai hal tersebut.6 Hal ini semakin meningkatkan kesadaran untuk melakukan
penatalaksanaan yang baik pada penyakit hipertensi.
Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk menurunkan mortalitas dan
morbiditas penyakit kardiovaskular. Penurunan tekan sistolik harus menjadi
perhatian
 9

utama, karena umumnya tekanan diastolik akan terkontrol bersamaan dengan

terkontrolnya sistolik.12 Tatalaksana hipertensi dapat dilakukan melalui modifikasi
daya hidup dan terapi medikamentosa. Modifikasi daya hidup meliuputi penurunan
berat badan, modifikasi diet Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH),
penurunan asupan garam, aktivitas fisik, serta pembatasan konsumsi alkohol. Terapi
medikamentosa yaitu dengan menggunakan obat anti hipertensi. Sekali terapi
hipertensi dimulai, pasien harus kontrol secara rutin dan mendapat pengaturan dosis
setiap bulan sampai target tekanan darah tercapai. Setelah target tekanan darah
tercapai, pengobatan harus dilanjutkan, sehingga terapi bersifat seumur hidup dan
terus dievaluasi secara berkala.2
Keberhasilan tatalaksana hipertensi di dunia menunjukan angka yang rendah,
yaitu hanya 5%-58% pasien yang dapat mencapai tekanan darah <140/90 mmHg. 13
Salah stau penyebab utama hal tersebut adalah rendahnya kepatuhan meminum
obat.14 Penderita hipertensi hanya menggunaan 53%-70% dari keseluruhan obat yang
diberikan dalam resep.15-17 Oleh karena itu, kepatuhan pasien merupakan faktor utama
penentu keberhasilan terapi. Kepatuhan serta pemahaman yang baik dalam
menjalankan terapi dapat mempengaruhi tekanan darah dan secara bertahap
mencegah terjadi komplikasi.10
Kepatuhan terhadap penggobatan diartikan secara umum sebagai tingkatan
perilaku dimana pasien menggunakan obat, menaati semua aturan dan nasihat serta
dilanjutkan oleh tenaga kesehatan. Beberapa alasan pasien tidak menggunakan obat
antihipertensi dikarenakan sifat penyakit yang secara alami tidak menimbulkan
gejala, terapi jangka panjang, efek samping obat, regimen terapi yang kompleks,
pemahaman yang kurang tentangpengelolaan dan risiko hipertensi serta biaya
pengobatan yang relatif.18-20
Ketidakpatuhan pasien menjadi masalah serius yang dihadapi para
tenagakesehatan profesional.21 Hal ini disebabkan karena hipertensi merupakan
penyakit dengan prevalensi yang tinggi di Indoensia, terutama di fasilitas kesehatan
 +0

primer, /ang dapat terjadi tanpa gejala, serta menim1ulkan komplikasi 1er1aha/a jika
tidak ditangani dengan tepat.
Berdasarkan 1e1erapa hal terse1ut, dipandang perlu untuk melakukan penelitian
mengenai tingkat kepatuhan penggunaan o1at anti hipertensi pada penderita
hipertensi di 5ila/ah Ke7amatan Kotakaler, Ka1upaten Sumedang.

1.2 Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka identifikasi masalah yang

dibahaspada penelitian ini adalah : “Bagaimana tingkat kepatuhan penggunaan obat

anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten

Sumedang?”

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kepatuhan

penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan

KotakalerKabupaten Sumedang

1.4 Manfaat

+.5.+ Manfaat ilmiah

1. Penelitian ini diharapkan dapat membuka wawasan ilmiah tentang

tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita

hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten Sumedang.

2. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan bagi penelitian

lanjutan mengenai kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada

penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten

Sumedang.
 18

ginjal yang sensitif terhadap insulin. Melalui mekanisme ini, tekanan arteri
ditingkatkan karena alasan yang sama dengan yang dijelaskan di atas untuk hipotesis
defek-membran. Akan tetapi, penting menunjukkan bahwa peranan insulin dalam
mengendalikan tekanan arteri adalah hanya dimengerti samar-samar, dan oleh karena
itu, potensinya sebagai faktor patogenik dalam hipertensi tetap tidak jelas. 1

e) Nonmodulation

Ini adalah kelompok individu dengan hipertensi yang sensitive terhadap

garam tetapi penurunan respon adrenal terhadap restriksi sodium. Pada individual
ini, asupan garam tidak mempengaruhi respon vascular dari adrenal ataupun renal
terhadap angiotensin II. Individu ini mempresentasi 25 — 30% dari populasi
hipertensi, dimana aktivitas plasma reninnya normal atau tinggi jika diukur pada
individu dengan diet rendah garam, dan adalah hipertensi sensitive garam karena
defek pada ginjal untuk mensekresi garam dengan sempurna. Nonmodulation ini
lebih sering dietemukan pada pria dan wanita posmenopause. 1

f) Genetik
Satu pendekatan untuk menilai hubungan tekanan darah dalam keluarga
(agregasi familial). Dari penelitian ini, ukuran minimum faktor genetik dapat
dinyatakan dengan koefisien korelasi kurang lebih 0,2. Akan tetapi, variasi ukuran
faktor genetik dalam penelitian yang berbeda menekankan kembali kemungkinan
sifat heterogen populasi hipertensi esensial. Selain itu, sebagian besar penelitian
mendukung konsep bahwa keturunan mungkin bersifat multifaktorial atau jumlah
defek genetiknya naik.1

Telah ditemukan gene yang bertanggungjawab terhadap 3 distinct tetapi

jarang monogenic hipertensif sindrom, dimana 2 daripadanya diturunkan secara
dominan.
 19

1) Pasien dengan *lucocorticoid-re+ediable hypertension (GRA) cenderung

terjadi onset yang lebih awal dengan peningkatan frekuensi untuk terjadinya
stroke dan terdapat bukti adanya hiperaldosteronism. Plasma aldosteron
tinggi, plasma rennin rendah, dan hipokalemi adalah sering. Telah ditemukan

chimeric gene yang mempunyai promoter kepada 11 β-hydroxylase gene dan

coding sequence untuk aldosterone synthase gene pada pasien ini yang
menyebabkan produksi aldosterone yang ektopik, dimana ia adalah
corticosteroid dependent.

2) Mutasi pada epithelial amiloride-sensitive sodium channel yang terletak di

collecting cortical tubule. Pasien juga mempunyai aktivitas aldosteron yang
tinggi, penekanan plasma rennin, dan hipokalemi.

3) Syndro+e of apparent +inerelocorticoid excess (AME) yang disebabkan oleh

defek pada renal 11β-hydroxysteroid dehydrogenase. Pada pasien ini
protective conversion dari corstisol kepada cortisone yang tidak aktif tidak
terjadi, dan cortisol lokal bergabung dengan receptor minerelocorticoid pada
renal.1

2.1.6. Komplikasi
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung
maupun tidak langsung. Kerusakan organ — organ target yang umum ditemui pada
pasien hipertensi adalah : jantung (hipertrofi ventrikel kiri, angina / infark
miokardium, gagal jantung), otak (strok, transient ische+ic attack), penyakit ginjal
kronis, penyakit arteri perifer, retinopati. 1
Beberapa penelitian menemukan bahwa penyebab kerusakan organ — organ
tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada organ, atau
karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi aterhadap reseptor AT I
angiotensinogen II, stres oksidatif, down re*ulation dari ekspresi nitric oxide
synthase, dan lain — lain.
 20

Jantung
Adanya kerusakan organ target, terutama pada jantung dan pembuluh darah,
akan memperburuk prognosis pasien hipertensi. Tingginya morbiditas dan mortalitas
pasien hipertensi terutama disebabkan tibulnya penyakit kardiovaskular.
Faktor resiko :
1. Merokok
2. Obesitas
3. Kurangnya aktivitas fisik
4. Dislipidemia
5. Diabetes mellitus
6. Mikroalbuminuria atau LFG < 60 mL/menit
7. Usia (laki-laki > 55 tahun, perempuan > 65 tahun)
8. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung kardiovaskular prematur (laki-
laki < 55 tahun, perempuan < 65 tahun) 23
Penyakit jantung adalah penyebab kematian yang paling umum pada pasien
hipertensi. Penyakit jantung hipertensif merupakan adaptasi fungsi dan struktur yang
mengarah pada hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi diastolik, gagal jantung kronik,
abnormalitas gangguan darah akibat penyakit jantung koroner aterosklerotik,
penyakit mikrovaskuler, dan aritmia jantung. 1
Baik faktor genetik maupun hemodinamik berpengaruh terhadap hipertrofi
ventrikel kiri.Seseorang dengan hipertrofi ventrikel kiri beresiko tinggi untuk strok,
gagal jantung kronik, dan mati mendadak.Pengendalian hipertensi yang agresif dapat
menekan atau melawan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri dan mengurangi
resiko penyakit kardiovaskular. Hipertrofi ventrikel kiri dapat dievaluasi dengan
elektrokardiogram.1
Abnormalitas fungsi diastolik, meliputi penyakit jantung tanpa gejala sampai
gagal jantung yang jelas terlihat, umum ditemukan pada pasien hipertensi.Pasien
dengan gagal jantung diastolik memiliki fraksi ejeksi yang tetap, yang mana
merupakan ukuran untuk fungsi sistolik.Kurang lebih 1/3 dari pasien dengan gagal
jantung kronik tidak memiliki gangguan pada fungsi sistolik namun memiliki
abnormalitas fungsi diastolik. Abnormalitas fungsi diastolik merupakan konsekuensi
 28

- Rekomendasi: Mengurangi pemasukan garam sampai tidak lebih dari

100 mmol per hari ( 2.4 gram natrium atau 6 gram natrium klorida)
- Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 2-8 mmHg
4. Meningkatkan aktifitas fisik
- Rekomendasi: Aktifitas fisik aerobic secara reguler seperti berjalan
minimal 30 menit per hari dan hampir setiap hari dalam satu minggu.
- Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 4-9 mmHg
5. Mengurangi konsumsi alkohol yang berlebih
- Membatasi konsumsi alkohol sampai tidak lebih dari 2 porsi minuman
per hari untuk pria dan tidak lebih dari 1 porsi untuk wanita.
- Kisaran pengurangan tekanan distolik: 2-4 mmHg.2
-
Terapi Farmakologis

Pemilihan agen obat anti hipertensi dan kombinasi nya harus

mempertimbangkan kondisi setiap individu dan melihat berbagai faktor seperti umur,
derajat hipertensi, resiko penyakit kardiovaskuler lainya, kondisi komorbid, dan
memperhitungkan hal seperti biaya, frekuensi dosis dan efek samping. 25

Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis yang dianjurkan oleh JNC 7:

• Diuretika, terutama jenis Thia/ide atau Aldosterone Anta*onist

• Beta Blocker

• Calciu+ Channel Blocker atau Calciu+ anta*onist (CCB)

• An*iotensin Conνertin* En/y+e Inhibitor (ACEI)

• An*iotensin II Receptor Blocker 23

Sekali terapi antihipertensi dimulai, pasien harus rutin kontrol dan mendapat
pengaturan dosis setiap bulan sampai target tekanan darah tercapai. Frekuensi kontrol
 29

untuk hipertensi derajat 2 disarankan lebih sering. Setelah tekanan darah mencapai
target dan stabil, frekuensi kunjungan dapat diturunkan hingga menjadi 3-6 bulan
sekali. Namun, jika belum tercapai, diperlukan evaluasi terhadap pengobatan dan
gaya hidup, serta pertimbangan terapi kombinasi.Setelah tekanan darah tercapai,
pengobatan harus dilanjutkan dengan teteap memperhatikan efek samping dan
komplikasi hipertensi. Pasien perlu diedukasi bahwa terapi antihipertensi ini bersifat
jangka panjang (seumur hidup) dan terus dievaluasisecara berkala. 2

Menurut JNC VIII, pilihan antihipertensi didasarkan pada usia, ras, serta ada atau
tidaknya DM dan penyakit ginjal. Pada rasa kulit hitam, penghambat ACE dan ARB
tidak menjadi pilihan kecuali terhadap PGK, dengan atau tanpa DM.Algoritma terapi
farmakologis berdasarkan JNC VIII adalah sebagai berikut. 26
Pasien hipertensi ≥ 18 tahun

Intervensi gaya hidup

Tetapkan target tekanan darah dan mulai antihipertensi berdasarkan usia, ada tidaknya DM
serta Penyakit Ginjal Kronis

Usia ≥ 60 tahun
Usia ≤ 60 tahun Semua usia dengan Semua usia PGK,
Target tekanan
Target tekanan DM, tanpa PGK dengan atau tanpa DM
darah sistolik <150
darah sistolik <140 Target tekanan Target tekanan darah
mmHg
mmHg darah sistolik <140 sistolik <140 mmHg
diastolik <90 mmHg
diastolik <90 mmHg mmHg diastolik <90 mmHg
diastolik <90 mmHg
Bukan ras kulit Ras kulit hitam

Diuretik golongan tiazid atau penghambat ACE atau

penghambat ACE atau ARB
atau CCB tunggal atau
kombinasi
Diuretik golongan tiazid
ARB, tunggal atau
CCB tunggal atau
kombinasi dengan obat
kombinasi
Pilih strategi titrasi obat kelas lain

A. Maksimalkan dosis obat pertama sebelum menambahkan obat kedua

B. Tambahkan obat kedua sebelum obat pertama mencapai dosis maksimal
C. Mulai dengan 2 obat beda kelas atau dalam bentuk obat kombinasi
 30

Tekanan darah sesuai target?

Tidak Ya
Kembali tekankan modifikasi gaya hidup dan pengobatan
Untuk strategi A dan B, tambahkan titrasi tiazid, penghambat ACE, ARB, atau CCB
(gunakan obat dari kelas yang belum digunakan dan hindari kombinasi ACE ARB)
Untuk strategi C, tritrasi dosis obat sampai maksimal

Tekanan darah sesuai target?

Ya
Kembali tekankanTmidoadkifikasi gaya hidup dan pengobatan
Untuk strategi A dan B, tambahkan titrasi tiazid, penghambat ACE, ARB, atau CCB
(gunakan obat dari kelas yang belum digunakan dan hindari kombinasi ACE ARB)
Untuk strategi C, tritrasi dosis obat sampai maksimal

Tekanan darah sesuai target?

Ya
Kembali tekankanTmidoadkifikasi gaya hidup dan pengobatan
Tambahkan obat dari kelas baru (misalnya beta bloket, agonis aldosteron, atau yang lain)
dan/atau rujuk ke dokter spesialis
Tidak
Tekanan darah sesuai target?

Lanjutkan pengobataYn adan kontrol

Gambar 2.2. Algoritma Tatalaksana Hipertensi berdasarkan JNC VIII 2

Diuretika

Diantara obat oral antihipertensi yang tersedia, diuretika telah digunakan

lebih sering dari lainnya karena keefektivitasannya dan dengan dosis yang lebih
rendah, efek sampingnya dapat dikurangi.Diuretika terdiri dari berbagai tipedilihat
dari struktur dan tempat kerja pada nefron.Agen diuretika yang bekerja pada tubulus
proksimal (inhibitor karbonik anhidrase) jarang digunakan untuk terapi hipertensi.25,28
 37

1.3 Variabel dan Definisi Operasional

m) Variabel pada penelitian ini adalah karakteristik pasien meliputi, usia,

jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, durasi hipertensi, *radin*

hipertensi, pengetahuan mengenai aturan pengobatan, frekuensi kontrol
berobat, riwayat hipertensi keluarga, pernah mendapatkan infrormasi
mengenai hipertensi, dan kesediaan mengikuti penyuluhan mengenai
hipertensi, penyakit penyerta; serta tingkat kepatuhan pasien terhadap
penggunaan obat anti hipertensi.
n) Tabel 3.1.Definisi Operasional Variabel Penelitian Tingkat
Kepatuhan Penggunaan Obat Anti Hipertensi pada Pasien Hipertensi
di Wilayah Kecamatan Kotakaler Kabupeten Sumedang
o) p) Var q) Definisi Operasional r) ng
S
iab uk
kala
el ur
s) asi l pe
an
t) u) Tin v) Penilaian tingkat w) O x) Re
gka kepatuhan pasien rdinal nd
t terhadapat ah
Kep penggunaan obat anti ,
atu hipertensi yang Se
han dinilai berdasarkan 8 da
parameter dalam ng
Morisky Modifikasi ,
Scale (MMS) Ti
ng
gi
 38

y) z) Usi aa) Usia yang tercatat di ab) N ac) Ta

a identitas pada kolom umerik hu
tanggal lahir n
ad) ae) Jeni af) Jenis kelamin yang ag) N ah) Laki-
s tercatat di identitas ominal laki atau
Kel pada kolom jenis perempuan
ami kelamin
n
ai) aj) Tin ak) Jenjang pendidikan al) O am) SD,
gka terakhir yang rdinal SMP, SMA,
t ditempuh D3, S1

pen
didi
kan
an) ao) Pek ap) Jenis pekerjaan yang aq) O ar) Ibu
erja saat ini dilakukan rdinal rumah
an oleh pasien tangga,
petani,
pedagang,
karyawan,
tidak bekerja
as) at) Dur au) Jangka waktu pasien av) N aw) Tahun
asi mengetahui telah umerik
hip mengalami hipertensi
erte
nsi
ax) ay) Gra az) Jenis tingkat ba) bb) G
din hipertensi yang N ra
* pernah dialami oleh de
hip pasien 1,
erte *r
nsi ad
e
 39

II

b72 bd) Fre bf) Frekuensi pasien bg) N bh) Kali

kue berobat ke puskesmas umerik dalam bulan
nsi untuk mengontrol
kon hipertensi
trol
be)
bi2 bj) Riw bk) Riwayat hipertensi bl) bm)Iy
ayat pada keluarga N a
kel ata
uar u
ga tid
ak
bn2 bo) Ko bp) Jenis penyakit yang bq) br) Ga
mpli dialami pasien akibat O gal
kasi komplikasi hipertensi jan
tun
g,
ret
ino
pat
i,
str
ok
e,
dis
lip
ide
mi
a
bs)
 40

bt) 3.5 Jenis Penelitian

bu) Berdasarkan sudut pandang statistik yang digunakan dalam penelitian,
jenis penelitian ini diklasifikasikan kedalam penelitian deskriptif
kuantitatif yang akan menilai tingkat kepatuhan penggunaan obat anti
hipertensi pada pasien hipertensi di wilayah Kecamatan Kotakaler
Kabupeten Sumedang .

bv) 3.6 Instrumen Penelitian

bw) Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah :
1. Formulir data dan karakteristik responden
bx) Setiap pasien mengisi formulir identitas, yang terdiri dari nama, jenis
kelamin, usia, pendidikan terkahir, pekerjaan; serta karakteristik klinis, yang
terdiri dari durasi hipertensi, frekuensi kontrol berobat, riwayat hipertensi
keluarga.
2. Formulir Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)
by) Kuisioner yang berfungsi untuk menggambarkan tingkat kepatuhan
penggunaan obat pada pasien melalui 8 pertanyaan yang berisi situasi-
sitauasi yang berhubungan dengan kepatuhan penggunaan obat. Kuisioner
ini memiliki sensitivitas 93 % dan spesifisitas 53%. Saat ini MMAS-8 telah
digunakan secara umum untuk menilai berbagai kondisi pasien, serta telah
diterjemahkan dan divalidasi di banyak negara. 29
3. Data Rekam Medis
bz) Data rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darah pasien serta
penyakit yang dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi
ca) 3.7 Prosedur Penelitian
a. Pemilihan pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
b. Pengambilan data melalui pengisian kuisioner, baik dilakukan secara mandiri
oleh pasien maupun dengan metode terpimpin
cb) Pengambilan data rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darah
dan penyakit yang dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi
c. Pengumpulan dan pengolahan data dengan menggunakan Microsoft Excel
d. Penulisan laporan hasil penelitian.
 41

cc) 3.8 Pengumpulan dan Pengolahan Data

cd) Penelitian ini menggunakan data primer berupa kuisioner mengenai
tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada pasien hipertensi di wilayah
Kecamatan Kotakaler Kabupeten Sumedang, yang terdiri dari formulir identitas,
riwayat hipertensi, serta Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMAS-8)4 dan
data sekunder rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darah penyakit yang
dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi . Data yang diperoleh dari
formulir identitas, riwayat hipertensi, serta hasil pemeriksaan tekanan darah diolah
dengan menggunakan Microsoft Excel dalam bentuk grafik dan tabel. Data yang
diperoleh dari Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) diolah berdasarkan
jumlah nilai dalam setiap parameter, denganketentuan sebagai berikut :
ce) Tabel 3.2 Skoring Morisky Morisky Medicationn Adherence Scale-8

(MMS-8)
cf) cg) Pertanyaan ch) ci)
Jaw Sk
a
ban

cj) ck) Apakan Bapak/Ibu/Saudara/ terkadang lupa cl) Ya cm)

minum obat? 1
cn) co) cp) Tidak cq)
0
cr) cs) Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu ct) Ya cu)
pada suatu hari tidak meminum obat ? 1
cv) cx) Tidak cy)
0
cz) da) Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau db) Ya dc)
menghentikan penggunaan obat tanpa memberi 1
dd) df) Tidak dg)
tahu ke dokter karena merasakan kondisi lebih
0
buruk/tidak nyaman saat menggunakan obat?

dh) di) Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan dj) Ya dk)

rumah, apakah Bapak/Ibu terkadang lupa untuk 1
dl) dn) Tidak do)
membawa serta obat?
0
 42

dp) dq) Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua dr) Ya ds)
obat? 0
dt) du) dv) Tidak dw)
1
dx) dy) Saat merasa keadaan membaik , apakah dz) Ya ea)
Bapak/Ibu terkadang memilih untuk berhenti 1
eb) ed) Tidak ee)
meminum obat?
0
ef) eg) Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus eh) Ya ei)
meminum obat setiap hari, apakah Bapak/Ibu 1
ej) el) Tidak em)
pernah merasa terganggu karena keadaan
0
seperti itu?
en) eo) Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum obat? ep) a. eq)
Tidak 0
perna
h
er) et) b. eu)
Sekal 1
i-
sekali
ev) ex) c. ey)
Terka 1
dang
ez) fb) d. fc)
Biasa 1
nya
fd) ff) e. fg)
Setia 1
p saat

fh)

fi) Tabel 3.3 . Klasifikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat

fj) S fk) Tingkat

k kepatuhan
or
 45

25-30 2 4%

31-35 1 2%

36-40 1 2%

41-45 0 0%

46-50 4 8%

51-55 15 30%

56-60 10 20%

61-65 3 6%

66-70 5 10%

71-75 6 12%

76-80 3 6%

Pendidikan terakhir

Tidak sekolah 1 2%

SD 31 62%
 46

SMP 6 12%

SMA 6 12%

D3 2 4%

S1 4 8%

Pekerjaan

IRT 32 64%

Guru 3 6%

Tidak bekerja (pensiun) 7 14%

Pedagang 3 6%

Petani 4 8%

Karyawan 1 2%

Responden terbanyak menurut jenis kelamin adalah perempuan berjumlah 37

orang dengan presentase 74 %, sedangkan responden laki-laki berjumlah 13 orang
dengan presentase 26%. Berdasarkan data usia, responden terbanyak berada pada
rentang usia 51-55 tahun berjumlah 15 orang dengan presentase 30%. Pendidikan
terkahir responden yang terbanyak adalah SD berjumlah 31 orang dengan presentase
 47

62 %. Sementara berdasarkan pekerjaan, responden terbanyak bekerja sebagai ibu

rumah tangga berjumlah 32 orang dengan presentase 64%.

4.1.2 Karakteristik Klinis Sampel Penelitian

Pada pengumpulan data penelitian yang dilakukan pada responden di
Puskesmas Kotakaler, Sumedang, Jawa Barat, diperoleh gambaran karakteristik
klinis responden berdasarkan klasifikasi hipertensi, durasi hipertensi, riwayat
keluarga, penyakit penyerta akibat komplikasi hipertensi, serta frekuensi kontrol
pengobatan.

Tabel 4.2. Karakteristik Klinis Sampel Penelitian

Penderita Hipertensi

Variabel Presentase
n
(n=50)

Grade hipertensi

I 29 58%

II 21 42%

Durasi Hipertensi

<1 tahun 8 16%

1 tahun 8 16%
 67

1. Gunakan regimen yang sederhana dalam menuliskan resep

2. Lakukan pendekatan kolaboratif dengan pasien untuk memutuskan
obat yang diberikan. Hal ini akan membuat pasien merasa dilibatkan
dalam terapi yang mereka jalani.
3. Berikan informasi-informasi penting mengenai obat yang diberikan
(nama dan jenis obat, dosis, waktu penggunaan, jangka waktu
penggunaan, serta efek samping yang mungkin timbul)
4. Gunakan alat bantu, seperti kartu obat atau kalender untuk
mengingatkan jadwal meminum obat serta kontrol rutin
5. Lakukan penilaian kepatuhan pengobatan pada pasien pada saat
kontrol rutin
6. Identifikasi penyebab ketidakpatuhan pengobatan
7. Berikan saran untuk mengatasi permasalahan tersebut35

4.3 Keterbatasan Penelitian

Kelemahan dari penelitian ini adalah adanya infor+ational bias. Pasien bisa saja
menjawab dengan jawaban yang menggambarkan bahwa mareka merupakan pasien
yang patuh terhadap terapinya. Pengamatan yang singkat dan tidak terus menerus dapat
menjadi faktor penyebab infor+ational bias.

.
 68

BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat diperoleh kesimpulan

bahwa sebagian besar tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada pasien
hipertensi di wilayah Kecamatan Kotakaler Kabupaten Sumedang masih rendah,
yaitu sebanyak 72%.

5.2 Saran
Untuk mendapatkan hal yang lebih baik di kemudian hari, sebaiknya perlu
dilakukan hal-hal sebagai berikut :

1. Meningkatkan program prolanis mengenai kepatuhan penggunaan obat

anti hipertensi pada pasien hipertensi.
2. Mempertahankan serta mningkatkan edukasi pasien secara personal oleh dokter
pada saat melakukan pemeriksaan.
3. Memberikan informasi kesehatan kepada masyakat secara umum mengenai
kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi bagi pasien hipertensi.
4. Dapat dilaksanakan penelitian lanjutan dengan desain penelitian yang lebih
baik untuk mengetahui penyebab tingkat kepatuhan yang rendah.
 69

DAFTAR PUSTAKA

1. Fisher N.D.L, William G.H. Hypertensive Vascular Disease. Harrison5s

Principle 6ƒ Internal Medicine.16th Edition. New York: The Mc Graw Hill.
2005. 230: 1463 — 81.
2. Ed. Tanto C Et Al. 7apita Selekta 7edokteran Ed 4. Jakarta: Media
Aesculapius. 2014 : 635-639.
3. The World Health Report 2002-Reducin* Risks Pro+otin* Healthy Liƒe.
Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2002.
4. The World Health Organization. A Global Brieƒ 6ƒ Hypertention
Silent 7iller Global Public Health Crisis. Geneva : World Health
Organization Press. 2013.

5. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global

Burden Of Hypertension: Analysis Of Worldwide Data. The
Lancet 2005; 365: 217—223.
6. World Health Organization Media Center. Diunduh Pada
Http://Www.Who.Int/Mediacentre/News/Releases/2013/World_Health_Day_2
0130403/En/
7. Kementerian Kesehatan RI. Pusat Data Dan Inƒor+asi 7esehatan RI:
Hipertensi. Jakarta.
8. Kementerian Kesehatan RI. Riset 7esehatan Dasar 2013. Jakarta. 2013.
9. Data Puskesmas Kotakaler Kabupaten Sumedang. 2016.
10. Departemen Kesehatan R.I.. Phar+aceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi,
Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006.
11. Guyton, A.C. <isiolo*i Manusia Dan Mekanis+e Penyakit Edisi Ketiga,
Jakarta: EGC.2006
 73

Lampiran 1

Kuisioner Hipertensi
Identitas
1 Nama :
2 Jenis kelamin : L / P
3 Usia :
4 Pendidikan terakhir :
5 Pekerjaan :

Riwayat Darah Tinggi

1 Sejak kapan Bapak/Ibu mengetahui memiliki darah tinggi?
2 Seberapa sering Bapak/Ibu sering datang ke puskesmas untuk kontrol
darah tinggi?
a Tidak pernah
b Satu bulan sekali
c Satu bulan dua
kali d Dua bulan
sekali
e Tiga bulan sekali
f Lebih dari tiga bulan sekali
3 Adakah riwayat keluarga yang mengalami darah tinggi?
a. Ya
b. Tidak.
4 Jika ya, siapa saja keluarga yang mengalami darah tinggi?

Riwayat Pengobatan
1 . Apakan Bapak/Ibu terkadang lupa minum
obat? a Ya
b Tidak

2 Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada suatu hari tidak
meminum obat ?
a Ya
b Tidak
 74

3 Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau menghentikan penggunaan obat

tanpa memberi tahu ke dokter karena merasakan kondisi lebih buruk/tidak nyaman
saat menggunakan obat?
a Ya
b Tidak

4 Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah, apakah Bapak/Ibu

terkadang lupa untuk membawa serta obat?
a.Ya
b. Tidak

5 Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua

obat? a.Ya
b.Tidak

6 Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu terkadang memilih

untuk berhenti meminum obat?
a Ya
b Tidak

7 Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus meminum obat setiap hari,
apakah Bapak/Ibu pernah merasa terganggu karena keadaan seperti itu.?
a Ya
b Tidak

8 Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum obat?

a. Tidak pernah
b. Sekali-sekali
c. Terkadang
d. Biasanya
e. Setiap saat