RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Kien : Tn J. R
Umur : 50 tahu
Jenis Kelamin :L
Alamat : Kemah 1
No.RM :
Tgl Masuk RS : 2 Juni 2021
Dx Medis : Skizofrenia Paranoid
Tanggal : 3 Juni 2021

B. PENGKAJIAN :

Keluarga mengatakan bahwa klien diantar ke rumah sakit karena klien berperilaku
aneh sebelum masuk rumah sakit. Keluarga mengatakan semenjak pulang ari pantai,
klien mulai berperilaku aneh seperti akan marah apabila ada yang mematikan keran
air walaupun air di bak sudah penuh. Keluarga juga mengatakan bahwa klien marah-
marah dan menyuruh keluarganya untuk naik ke atas (pergi ke tempat tinggi) karena
kalau tidak, klien mengatakan bahwa mereka semua akan tenggelam. Keluarga juga
mengatakan bahwa klien sempat mengancam dengan mengatakan bahwa klien akan
membunuh cucu-cucunya. Keluarga juga mengatakan sebelum I bawa ke rsj, klien
sempat di bawa ke rumah sakit umum tetapi hasil pemeriksaan menyatakan bahwa
klien tidak mengalami masalah, sehingga keluarga memutuskan untuk membawa
klien ke rsj. Keluarga mengatakan bahwa ini kali pertama klien berperilaku aneh.
Keluarga juga mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga lain yang seperti klien.
Keluarga mengatakan bahwa klien saat di rumah sangat baik dan banyak di senangi
oleh orang-orang, keluarga mengatakan bahwa lien tidak pernah bercerita tentang
masalah yang dialaminya sehingga keluarga tidak mengetahui apakah klien memiliki
masalah yang dialami. Keluarga mengatakan bahwa klien tidak menikah dan hanya
hidup bersama dengan kakak dan adik nya serumah. Klien mengatakan bahwa klien
melihat sosok laki-laki berwarna hitam yang sering mengajaknya ke suatu tempat an
juga mendengar bisikan-bisikan. Klien tampak sudah tenang dan saat ditanya, klien
mengatakan bahwa sedang tidak melihat ataupun mendengarkan sosok bayangan laki-
laki yang biasanya mengganggu klien. Saat pengkajian berlangsung, klien kooperatif.
Bicara klien pelan dan jelas,klien mengatakan bahwa dia sudah tenang dan kemarin
dia kerasukan setan.

C. ANALISA DATA

Data Subjektif
1. Klien mengatakan bahwa ada suara yang menyuruhnya ke pantai
2. Klien mengatakan bahwa ia juga melihat sosok bayangan laki-laki yang
sering mengajaknya
3. keluarga mengatakan bahwa klien marah-marah sambil menyuruh mereka
untuk naik ke atas karena mereka akan tenggelam
4. Klien mengatakan bahwa ada suara yang menyuruhnya untuk mengevakuasi
keluarganya karena akan ada tsunami dan keluarganya akan mati tenggelam
kalau tidak naik ke atas
 Data Objektif
1. Klien kooperatif
2. Klien tampak sudah tenang
3. Klien tidak menunjukan tanda-tanda sedang berhalusinasi
4. Klien menjawab setiap pertanyaan perawat dengan baik

D. DIAGNOSIS KEPERAWATAN :

Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

E. RENCANA INTERVENSI
1. Identifikasi jenis, isi waktu frekuensi, pencetus dan respon klien terhadap
halusinasi
2. Ajarkan klien menghardik halusinasi
3. Jelaskan pentingnya penggunaan obat
4. Anjurkan klien untuk bercakap-cakap saat halusinasi muncul
5. Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas saat halusinasi muncul

F. TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

1. Implementasi
- Mengidentifikasi jenis, isi, waktu, frekuensi, pencetus dan respon klien
terhadap halusinasi
- Mengajarkan klien menghardik halusinasi
- Menjelaskan pentingnya penggunaan obat
- Mengannjurkan klien untuk bercakap-cakap saat halusinasinya muncul
- Menganjurkan klie untuk melakukan aktivitas saat halusinasinya muncul

2. Evaluasi

S:
- Klien mengatakan bahwa klien mendengar bisikan dan melihat bayangan
- Klien mengatakan bahwa ia melihat sosok bayangan hitam laki-laki
- Klien mengatakan bahwa ia mendengar bayangan hitam tersebt
mengajaknya untuk ke pantai untuk mencari harta karun
- Klien mengatakan mendengar bisikan yang mengatakan bahwa tempat
tinggalnya akan tenggelam karena tsunami
- Klien mengatakan bahwa klien merasa terganggu dengan bisikan dan
bayangan yang klien dengar dan lihat
- Klien mengatakan bahwa pada awalnya klien membiarkan bisikan
tersebut namun kemarin klien mengikuti bisikan yang ia dengar untuk ke
pantai
- Klien mengatakan bahwa ia akan minum obat secara teratur
 - Klien mengatakan bahwa ia akan mengajak adiknya atau anggota
keluarganya yang lain untu berbcara apabila suara dan bayangan itu
muncul lagi
- Klien mengatakan bahwa di rumah ia banyak melakukan aktivitas dari
bekerja, bersih-bersih rumah dan bermain dengan cucunya

O:
- Klien tampak kooperatif
- Klien tampak tenang
- Klien mampu melakukan cara menghardik halusinasi yang telah diajarkan
- Klien mendengarkan perawat dan tampak paham dengan anjuran perawat
- Klien mengonsumsi obatnya sesuai anjuran dengan baik

A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutakan Intervensi