Banjarmasin, 2 Mei 2019

Yang terhormat,
Kepala Dinas Kependudukan
dan Pencatatan Sipil
Di Tempat -

Hal : Permohonan Izin Tidak Masuk Kerja

Lampiran : 1 Lembar

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Ikhsan Ramadhan, S.Sos

NIP : (Isi Sesuai Nomor Induk Pegawai)
Pangkat : Pembina Tingkat III/b
Jabatan : Staff Bidang Sumber Daya Manusia
Alamat : Jl. Bandeng Selatang, Gang Wijaya Kusuma, Banjarmasin

Dengan ini saya memberitahukan bahwa pada tanggal 2 Mei 2019 tidak bisa masuk untuk
bekerja seperti biasanya dikarenakan sakit. Sehubungan dengan surat ini, saya bermaksud untuk
memohon izin tidak masuk kerja. Saya juga melampirkan surat Keterangan Sakit dari dokter.

Demikian surat izin saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan
kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Ikhsan Ramadhan, S.Sos

NIP xxxxxxxxxxxxxxxx