Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN TUMPAHAN PAPARAN/PAJANAN (EXPOSURE), DAN INSIDEN LAINNYA

BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

Unit :…………………………………….

Bulan/Tahun :……………………………………

NO TANGGAL JENIS Apakah tumpahan Tindakan yang telah


TUMPAHAN/PAJANAN mengenai seseorang? dilakukan
(jika ya, mengenai
bagian mana)

Bengkulu, ………/…../……..

Kepala Instalasi/Kepala Unit/Kepala Ruangan

(………………………………………)

Anda mungkin juga menyukai