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Exame de Aptido Mdico Desportivo em Portugal

Rev Medic Desp in forma, 1 (4), pp.16-18, 2010

Doutor Jos J. ramos

tema

Mdico especialista em Medicina Desportiva abstract


O exame mdico desportivo obrigatrio em Portugal. Embora as recomendaes do COI sejam de que este exame deve ser realizado por mdicos treinados em Medicina Desportiva, esta situao nem sempre acontece. Em Portugal este exame realizado em impresso prprio composto por 13 items. A validade do exame de um ano. De uma forma bsica e simplista procuramos orientar o mdico no especialista para a estratgia a seguir para o preenchimento do impresso obrigatrio The preparticipation physical evaluation is mandatory in Portugal. Although the IOC recomendations are that this exam should be conducted by Sports Medicine trained physicians, this is normally not the case. In Portugal this exam is performed by filling a 13 items form. It is valid for one year. The mentioned form serves the purpose of guiding the non-expert physician.

palavras-chave keyworDs

Aptido mdico desportiva; Exame mdico-desportivo (Preparticipation examination (PPE); preparticipation screening)

Em Portugal o acesso prtica desportiva, dos atletas e rbitros no mbito das federaes desportivas, depende de prova bastante da aptido fsica do praticante, a certificar atravs de exame mdico que declare a inexistncia de quaisquer contra-indicaes (Lei de Bases da Actividade Fsica e do Desporto - Lei n. 5/2007, de 16 de Janeiro). At 1988 os exames de aptido mdicodesportivos (EAMD) eram realizados em Centros de Medicina Desportivos, propriedade do estado, que existiam em todas as capitais de distrito e em alguns concelhos que o justificassem. A partir desta data qualquer mdico pode realizar os referidos exames desde que se sinta habilitado para tal (Consenso entre os colgios de especialidade de Medicina Desportiva e Medicina Geral e Familiar). Pela especificidade do exame e com o objectivo de proteger a sade do atleta o Comit Olmpico Internacional publicou um consenso em que recomenda que os EAMD devem ser realizados por mdicos treinados em medicina desportiva .
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rio que o mesmo seja realizado em ficha prpria publicada em Dirio da Repblica (Despacho n. 25 357/2006, de 28 de Novembro de 2006). A ficha constituda por 13 items (Declaraes pessoais do atleta, Antecedentes familiares, pessoais e desportivos, Exame biomtrico, ectoscpio, oftalmolgico, ORL, estomatolgico, abdomen, genito-urinrio, cardiocirculatrio , respiratrio e exames complementares de diagnstico).

Objectivos do exame
O principal objectivo do EAMD detectar doenas ou condies em que a prtica do desporto pretendido possa pr em risco a sade do atleta ou a de terceiros. As condies cardiovasculares so as mais valorizadas, na maior parte dos estudos, particularmente a morte sbita, pela tragdia e mediatizao que lhe associada. No entanto o EAMD deve ter uma interveno mais vasta, como seja: a preveno de leses, orientao do atleta em funo do desporto que pratica, introduo de medidas preventivas enquadradas numa

Para que o exame seja vlido necess-

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estratgia nacional de sade pblica, promoo da comunicao e confiana do atleta para abordagem de temas importantes na adolescncia como a SIDA, drogas, doping. Na fase da adolescncia em que o jovem desenvolve actividades desportivas o EAMD frequentemente, o nico momento em que o atleta est em contacto com um mdico, que deve ser aproveitado para implementar as medidas referidas.

coliso e combate - As fracturas sseas e outras leses do aparelho musculo esqueltico que vo orientar o exame objectivo para eventuais desequilbrios provocados por essas leses. - A medicao que usa correntemente para alm de nos orientar para eventuais patologias do atleta, introduz a possibilidade de orientar o atleta para eventuais suplementaes ou drogas que podero conter substncias dopantes. - As vacinas que devem estar actualizadas.

ca ouve-se melhor na posio de sentado e aumenta de intensidade com a manobra de valsalva enquanto o sopro sistlico produzido pela estenose artica diminui com a manobra de valsalva. Os sopros inocentes ou funcionais que so muito comuns em atletas tambm diminuem com a manobra zidos pela estenose artica pela intensidade, durao, localizao e irradiao. Os sopros sistlicos maiores que 2/6, todos os sopros diastlicos, desdobramentos fixos do segundo som, e clicks meso ou telessistlicos devem ser referidos ao cardiologista para investigao. As arritmias devem ser investigadas por exames complementares de diagnstico como o ECG e holter. Se a tenso arterial estiver elevada a sua medio deve ser repetida e o atleta deve ser questionado acerca do uso de estimulantes (cafena, efedrina, nicotina...). Perante uma hipertenso depois de investigada a causa e tratada, no constitui contraindicao para a prtica desportiva, devendo no entanto ser evitados os exerccios isomtricos. de valsalva mas distinguem-se dos produ-

Declaraes Pessoais
A declarao engloba as patologias mais importantes. Uma resposta positiva orienta o mdico para uma explorao desse sistema quando explorar os antecedentes pessoais.

Exame fsico
No exame objectivo fundamental ter uma estratgia para procurar os sinais que podem indiciar a presena de doena limitativa ou impeditiva da prtica de determinada modalidade desportiva e tambm alteraes que podem vir a ser causadoras de leso. A inspeco da coluna vertebral e membros quer esttica quer dinmica permite-nos diagnosticar curvaturas anormais, alteraes da flexibilidade e amplitudes articulares reduzidas ou laxas, atrofias musculares.(6) A pesquisa de organomegalias e pontos henirios pela palpao poder levar a inaptido em desportos de combate e coliso no primeiro caso ou a limitao da actividade no segundo se no houver correco cirrgica. A palpao dos pulsos perifricos importante nomeadamente os pulsos femurais cuja ausncia ou atraso poder estar correlacionada com a coarctao da aorta. A avaliao da fora dos principais grupos musculares d-nos a percepo, embora no fivel, de eventuais desequilbrios a confirmar por dinamometria isocintica ou outra. A estabilidade ligamentar das principais articulaes nomeadamente ombro, joelho e tornozelo permite-nos diagnosticar algumas leses caractersticas destes segmentos ou orientar para a preveno de leses atravs do trabalho proprioceptivo, de flexibilidade e reforo musculo-tendinoso e ligamentar. A auscultao cardaca deve ser realizada na posio de deitado e sentado, o sopro provocado pela miocardiopatia hipertrfi-

Histria familiar
A morte prematura <50 anos ou histria de doena cardaca como cardiomiopatia, sindrome de Marfan ou QT longo, implicam sempre investigao dessas patologias ou condies, particularmente nos ltimos anos da adolescncia. Outras condies como diabetes, epilepsia ou asma pelo seu carcter hereditrio orientamnos para a investigao das mesmas.

Exames Subsidirios
consensual na Europa
(1,3,5)

que o ECG

Histria Pessoal
Uma histria pessoal completa mostrou ser capaz de identificar 75% dos problemas que podem impedir a participao do atleta.(2) Devem ser investigadas: - A dor torcica, palpitaes, dispneia e lipotimia pela associao a patologia cardaca. - A Hipertenso particularmente em desportos com componente isomtrica importante. - A asma brnquica, alergias e o broncoespasmo induzido pelo exerccio - A histria de epilepsia pelo risco para o prprio e para terceiros deve ser monitorizada particularmente em modalidades como a natao, automobilismo, ciclismo, remo, canoagem e de combate. - A diabetes pelo aconselhamento que exige para a prtica do exerccio. - Traumatismo craniano pelas implicaes que tem particularmente nos desportos de

deve ser parte integrante do exame de aptido mdico desportivo. Alteraes no ECG so comuns no atleta e reflectem adaptaes do corao ao treino regular. Considera-se que o ECG positivo e que exige uma investigao as seguintes alteraes: Onda P Hipertrofia auricular esquerda Componente de P negativa em V1 0,1 mV em profundidade e 0,04 seg. em durao Hipertrofia auricular direita Pico da onda P em DII e DIII ou V1 0,25 mV em amplitude QRS Desvio do eixo - +120 ou esquerdo 30 a -90 Aumento de voltagem amplitude de R ou S nas derivaes standard 2 mV, S em V1 ou V2 3 mV ou R em V5 ou V6 3 mV

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Anormalidade das ondas Q 0,04 seg em durao ou 25 % da altura da R que se lhe segue ou QS em 2 ou mais derivaes Segmento ST, ondas T e intervalo QT Depresso do segmento ST ondas T planas ou inverso em 2 ou mais derivaes Prolongamento do intervalo QT corrigido frequncia cardaca > 0,44 seg Alteraes do ritmo e conduo Extrasistoles ou arritmias ventriculares mais severas Taquicardia supraventricular, flutter auricular ou fibrilao auricular PR curto (<0,12 seg.) com ou sem onda delta Bradicardia sinusal com frequncia cardaca em repouso 40bpm. Ou aumento at as <100bpm durante teste de exerccio limitado BAV 1 grau (PR0,21 seg. que no diminui com a hiperventilao ou teste limitado de exerccio) BAV de 2 e 3 grau.

2009. Br. J. Sports Med. 2009;43;631-643 2-Domhnall MacAuley, Thomas Best; Evidence-based Sports Medicine; BMJ Books, Blackwell Publishing; 2008. 3-Corrado D, Pelliccia A, Bjrnstad H, et al; Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26(5):516524. 4- Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, et al; American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the Ame-

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Deciso
Aps a realizao do exame e depois de analisar os dados do atleta observado teremos de concluir se as condies encontradas pem em risco a sua participao ou de terceiros o que implica a contraindicao ou no para a prtica de determinada modalidade. Existem diversos consensos que vo ajudar nesta deciso.(1,3,4,5,6)

rican Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2007;115(12):16431655. 5- Pelliccia A, Fagard R, Bjrnstad H, et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease: a consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology, and the Working Group of Myocardial and Pericar-

Bibliografia
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