Anda di halaman 1dari 13

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Laporan Penelitian Klinis Retrospektif

Jurnal Penelitian Medis Internasional

Gambaran klinis limfoma


49(3) 1–13
!Penulis 2021 Pedoman

jantung: analisis
penggunaan kembali artikel:
sagepub.com/journals-permissions DOI:
10.1177/0300060521999558

dari 37 kasus journals.sagepub.com/home/imr

Yu Zhao, Sai Huang, Chao Ma, Haiyan Zhu dan


Jian Bo

Abstrak
Objektif:Untuk meringkas gambaran klinis dan patologis pasien dengan limfoma
jantung.
Metode:Kondisi umum, gambaran klinis, tipe patologis, dan indeks prognostik dari 37 pasien
dengan limfoma jantung yang dirawat di rumah sakit kami dianalisis.
Hasil:Di antara 37 pasien, hanya satu yang memiliki limfoma jantung primer, dan 36 pasien
lainnya memiliki limfoma jantung sekunder. Manifestasi jantung terutama sesak dada, sesak
napas, peningkatan denyut jantung, dan kelainan elektrokardiografi yang disebabkan oleh efusi
perikardial, tetapi kadar enzim miokard normal pada semua pasien. Hanya tiga pasien yang
menunjukkan manifestasi jantung yang kuat. Lesi ini terutama terletak di atrium kanan, dan
massa semuanya lebih besar dari 5 cm. Jenis patologisnya adalah limfoma sel B besar difus yang
tidak muncul dari pusat germinal pada ketiga pasien. Kesimpulan:Limfoma jantung sebagian
besar sekunder, dan efusi perikardial adalah tanda objektif utama. Selain itu, limfoma jantung
ditandai dengan indeks prognostik internasional yang tinggi, stadium lanjut, dan tingkat limfoma
sel T dan NK yang tinggi. Sebagian besar kasus disertai dengan efusi rongga serosa, keterlibatan
ekstranodal organ penting, peningkatan kadar laktat dehidrogenase, hipoalbuminemia, dan kadar
enzim miokard normal.

Kata kunci
Limfoma, jantung, efusi perikardial, indeks prognostik internasional, sel T, sel B, keterlibatan
ekstranodal

Tanggal diterima: 23 November 2020; diterima: 9 Februari 2021

Penulis yang sesuai:


Jian Bo, Departemen Hematologi, Pusat Medis Pertama,
Rumah Sakit Umum PLA Tiongkok, Jalan Fuxing No. 28,
Departemen Hematologi, Pusat Medis Pertama, Distrik Haidian, Beijing 100853, Tiongkok.
Rumah Sakit Umum PLA China, Beijing, China Email: boj301@sina.com

Creative Commons Non Komersial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative
Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) yang mengizinkan
penggunaan non-komersial, reproduksi, dan distribusi karya tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli diatribusikan sebagaimana
ditentukan pada halaman SAGE dan Akses Terbuka (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access- di-bijak).
2 Jurnal Penelitian Medis Internasional

pengantar PET-CT digunakan untuk pasien yang tidak


dapat menjalani biopsi. Selain itu, pasien
Tidak ada jaringan limfoid di jantung; dengan
dengan penyakit inflamasi seperti
demikian, jarang terlibat dalam limfoma yang
tuberkulosis dan efusi perikardial yang
berasal dari sistem hematopoietik limfatik.1
disebabkan oleh hipoproteinemia atau
Limfoma yang berasal dari jantung (atau
penyakit jantung dikeluarkan. Penurunan
hanya mempengaruhi jantung) disebut
atau hilangnya efusi perikardial atau massa
limfoma jantung primer.2Jenis limfoma ini
jantung setelah kemoterapi menjadi bukti
sangat jarang, terhitung kurang dari 1% dari
untuk menilai keterlibatan jantung.
semua limfoma ekstranodal dan persentase
Penelitian ini telah disetujui oleh
yang lebih rendah dari semua limfoma.2Studi
Komite Etik Rumah Sakit Umum China
sebelumnya melaporkan bahwa tumor dapat
PLA (nomor persetujuan 0009-0047)
menyebar ke perikardium dan miokardium
berdasarkan Deklarasi Helsinki. Kami
selama perjalanan penyakit, yang disebut
dengan jelas menegaskan bahwa
limfoma jantung sekunder, pada 9% hingga
persetujuan tertulis diperoleh dari semua
24% pasien dengan limfoma. Pada limfoma
pasien, dan semua dokumen yang relevan
jantung (primer dan sekunder) yang
disimpan di rumah sakit kami.
melibatkan berbagai bagian jantung,
manifestasi klinis dapat mencakup sesak dada,
mati lemas, insufisiensi jantung, efusi pengukuran LDH
perikardial, dan aritmia.3Namun, terjadinya Kit uji LDH (fluorometrik, ab197000, Abcam,
tumor jantung padat jarang terjadi. Karena Cambridge, UK) digunakan untuk menilai
sebagian besar limfoma yang melibatkan konsentrasi LDH dalam sampel. Secara
jantung bersifat sekunder, presentasi jantung singkat, reagen dicampur untuk pengujian
mudah disembunyikan oleh gejala organ lain, (sampel, standar, dan kontrol positif) yang
dan dengan demikian, kondisi ini mudah akan dilakukan. Campuran reaksi dibuat
terlewatkan atau salah didiagnosis.4Penelitian menggunakan rumus berikut: XmKomponen L
ini secara retrospektif menganalisis - (jumlah sampelthjumlah standarthjumlah
karakteristik klinis dan kondisi patologis pasien kontrol positifth1). Kemudian, 50mL campuran
limfoma jantung. reaksi ditambahkan ke masing-masing
standar, sampel, dan kontrol positif. Intensitas
fluoresensi diukur di setiap sumur
Bahan dan metode menggunakan panjang gelombang eksitasi
dan emisi masing-masing 535 dan 587 nm,
pasien dalam mode kinetik setiap 2 hingga 3 menit
pada suhu 37-C.
Pasien dengan limfoma yang melibatkan
jantung yang didiagnosis di Departemen
bPengukuran 2-MG
Hematologi, First Medical Center, Rumah
Sakit Umum PLA dari 1 Januari 2009 hingga Sebuah kit untuk mengukurbKonsentrasi 2-MG
31 Desember 2019 terdaftar dalam uji klinis diperoleh dari Shanghai Yanjin Biotechnology
kami. Kriteria inklusi terutama didasarkan Co., Ltd. (Shanghai, Cina). Dalam pengujian,
pada patologi bedah, pungsi efusi manusia yang dimurnikanb2- MG antibodi
perikardial atau deteksi morfologisnya, dan digunakan untuk melapisi pelat mikrotiter
diagnosis berbasis imunotipe. Metode untuk membuat antibodi fase padat. Manusiab
pencitraan seperti ultrasound, CT, resonansi 2-MG ditambahkan ke antibodi-
magnetik nuklir, atau dilapisi sumur dan gabungan dengan
Zhao dkk. 3

berlabel HRPbAntibodi 2-MG untuk membentuk kali selama proses. SO42kadar dalam
kompleks antibodi berlabel antibodi-antigen- dialisat diukur menggunakan 1% BaCl2,
enzim. Setelah pencucian menyeluruh, TMB dan kandungan NH4 diukur
ditambahkan untuk pengembangan warna. TMB menggunakan reagen Nessler (1–2 tetes
diubah menjadi warna biru setelah dikatalisis oleh reagen ditambahkan ke 3-4mL dialisat,
HRP dan kemudian menjadi kuning dengan dan warna merah bata menunjukkan
adanya asam. Intensitas warna berkorelasi positif adanya NH4). Proses tersebut diulangi
denganbTingkat 2-MG dalam sampel. Absorbansi sampai tidak ada SO42hadir atau sampai
(densitas optik) diukur menggunakan pembaca NH4 terdeteksi. Setiap sampel
lempeng mikro pada panjang gelombang 450 disentrifugasi untuk menghilangkan
nm, dan manusia bKonten 2-MG dalam sampel presipitasi (kontaminan), dan supernatan
diukur menggunakan kurva standar. mewakili kandungan IgG mentah. Sampel
kemudian dipisahkan menggunakan
kolom kromatografi DEAE-selulosa, dielusi
Pengukuran imunoglobulin dengan 0,01 mol/L PBS (0,03 mol/L NaCl,
pH 7,4), dan eluat dikumpulkan.
Secara total, 20mL serum, 20mL salin fisiologis,
Kemurnian IgG dinilai menggunakan
dan 10mL (NH4)2Larutan jenuh SO4
imunoelektroforesis. Secara khusus, sampel
(ditambahkan tetes demi tetes) dicampur
yang akan diuji ditambahkan ke dalam
untuk menghasilkan 20% (NH4)2larutan SO4.
sumur, dan setelah elektroforesis, serum
Setelah pencampuran menyeluruh, larutan
anti-IgG ditambahkan ke dalam tangki.
didiamkan selama 30 menit. Larutan
Agar-agar dibiarkan berdifusi selama 24
disentrifugasi pada 1000 -gselama 20 menit,
jam, dan hasilnya diamati. Jika IgG yang
dan endapan dibuang untuk menghilangkan
diekstraksi murni, hanya satu garis
fibrin. Kemudian, 30mL (NH4)2Larutan jenuh
presipitasi berbentuk busur yang akan
SO4 ditambahkan ke supernatan untuk
muncul, dan garis presipitasi terletak dic-
menghasilkan 50% (NH4)2Larutan SO4, yang
daerah globulin. Untuk identifikasi ini,
dicampur secara menyeluruh dan didiamkan
imunoelektroforesis seluruh serum dan
selama 30 menit. Larutan disentrifugasi pada
antibodi antiserum dilakukan secara
1000 -gselama 20 menit, dan supernatan
bersamaan untuk perbandingan.
dibuang. Endapan dilarutkan dalam 20 mL
normal saline, dan kemudian 10 mL (NH4)2
Larutan jenuh SO4 ditambahkan untuk
Imunohistokimia
menghasilkan 33% (NH4)2Larutan SO4, yang Jaringan limfoma dikumpulkan dari kelompok
dicampur secara menyeluruh dan didiamkan kontrol dan eksperimen dan dicuci dengan PBS,
selama 30 menit. Larutan disentrifugasi pada dan diambil blok jaringan yang lebih kecil dari 0,5
1000-gselama 20 menit, dan supernatan cm-0,5 cm-0,1 cm. Untuk fiksasi dan embedding,
dibuang untuk menghilangkan albumin. sampel difiksasi dengan paraformaldehyde 4%,
Langkah-langkah di atas diulang dua atau tiga diikuti dengan inkubasi berturut-turut dengan
kali. Endapan dilarutkan dalam 10 mL normal etanol 70% selama 30 menit, etanol 80% selama
saline dan ditempatkan dalam kantong dialisis. 30 menit, etanol 90% dua kali masing-masing
Campuran menjadi sasaran desalinasi, dialisis selama 30 menit, etanol 95% dua kali selama 30
dalam air normal semalaman, dan kemudian menit, dan 100% etanol selama 30 menit Sampel
dialisis dalam salin normal pada suhu 4 .-C dibersihkan dua kali dengan xylene masing-
selama 24 jam, dengan cairan berubah masing selama 15 menit, diinkubasi dengan suhu
beberapa 55-C lilin parafin tiga kali masing-masing selama 1
jam, dan
4 Jurnal Penelitian Medis Internasional

tertanam menggunakan cetakan stainless diferensiasi, diinkubasi dengan 1% air amina


steel. Untuk sectioning, potongan jaringan terbalik biru, dan dicuci sepenuhnya.
dengan ketebalan 5mm melekat pada slide Untuk pemasangan, sampel diinkubasi
kaca polylysinecoated semalam pada 60-C. dengan etanol 70% selama 5 menit, etanol
Untuk deparafinisasi, bagian direndam dalam 80% selama 5 menit, etanol 90% dua kali
xilena dua kali masing-masing selama 5 menit, masing-masing selama 5 menit, etanol 95%
etanol 100% dua kali masing-masing selama 5 dua kali masing-masing selama 5 menit, dan
menit, etanol 95% dua kali masing-masing selama etanol 100% sebanyak dua kali masing-masing
5 menit, etanol 90% dua kali masing-masing selama 5 menit. dibersihkan dalam xilena dua
selama 5 menit, etanol 85% selama 5 menit, dan kali masing-masing selama 5 menit. Sampel
70 % etanol dua kali masing-masing selama 5 menjadi sasaran pemasangan resin netral dan
menit. Sampel kemudian dibilas dengan air keran, pengamatan mikroskopis. Untuk tujuan ini,
diikuti oleh PBS dua kali. Untuk pengambilan fase jaringan positif dari kelompok eksperimen
antigen, pengambilan panas dilakukan melalui dan kontrol dipilih, dan sampel diperiksa di
inkubasi dengan larutan buffer sitrat selama 20 bawah mikroskop pada perbesaran -400.
menit, diikuti dengan tiga kali pencucian dalam Untuk analisis citra, fase organisasi yang
PBS masing-masing selama 5 menit. Sampel bermakna dipilih, dan data dikumpulkan,
kemudian diinkubasi dengan hidrogen peroksida dianalisis, dan disimpan.
3% selama 10 menit pada suhu kamar dan
kemudian dicuci tiga kali dengan PBS masing- Analisis statistik
masing selama 5 menit. Larutan penghambat
Analisis komparatif usia rata-rata
serum kambing normal ditambahkan tetes demi
dilakukan dengan menggunakan uji rank
tetes ke dalam irisan selama 20 menit pada suhu
sum. Perbedaan tingkat berbagai
kamar. Cairan berlebih dikocok tanpa dicuci, dan
manifestasi klinis antara limfoma B dan T
antibodi primer ditambahkan setetes demi
diuji menggunakan uji eksak Fisher. P<
setetes ke irisan,-C. Slide dicuci tiga kali dengan
0,05 menunjukkan signifikansi statistik.
PBS masing-masing selama 5 menit. Antibodi
sekunder terbiotinilasi (IgG) ditambahkan setetes
demi setetes ke irisan, yang diinkubasi pada suhu Hasil
37-C selama 20 menit. Slide dicuci tiga kali dengan
PBS masing-masing selama 5 menit. Larutan kerja Situasi umum
streptavidin berlabel HRP (SA/HRP) ditambahkan
Penelitian ini melibatkan 37 pasien dengan
tetes demi tetes ke dalam irisan, diikuti dengan
limfoma yang melibatkan jantung, termasuk
inkubasi pada suhu 37-C selama 20 menit. Slide
26 pria dan 11 wanita dengan usia rata-rata
dicuci tiga kali masing-masing selama 5 menit.
46 tahun (kisaran, 17-81). Usia rata-rata
pasien dengan limfoma sel B adalah 45
tahun (kisaran, 17-77), dan pasien dengan
Untuk pengembangan warna DAB, 1 mL air
limfoma sel T atau NK adalah 53,5 tahun
suling dalam kit pengembangan warna DAB dan
(kisaran, 36-81). Usia pasien tidak berbeda
satu tetes masing-masing pengembang warna A,
antara kelompok-kelompok ini. Karakteristik
B, dan C dicampur secara menyeluruh dan
dasar, jenis pengobatan, dan hasil pasien
ditambahkan ke setiap spesimen, dan warna
disajikan pada Tabel 1.
dibiarkan berkembang selama 6 menit. Sampel
dicuci bersih, didiamkan dengan hematoxylin
Riwayat pasien
selama 1 menit, dan dicuci sepenuhnya. Sampel
kemudian menjadi sasaran alkohol asam klorida Seorang pasien wanita memiliki riwayat rheumatoid
1% arthritis selama 5 tahun, untuk itu dia meminumnya
Zhao dkk. 5

Tabel 1.Karakteristik dasar, jenis pengobatan, dan hasil pasien.

limfoma sel B sel T dan NK


(n¼23) limfoma (tidak¼14)

Usia (tahun)
<30 5 0
31–40 5 3
41–50 6 3
51–60 1 4
61–70 4 2
71–80 2 1
> 80 0 1
Seks
Pria 17 10
Perempuan 6 4
Dropsy rongga serosa
Hidrotoraks 20 10
asites 13 10
Pembesaran kelenjar getah bening 19 10
mediastinum Keterlibatan lainnya 1 (0–3) 1 (0–3)
EKOG 1 (0–4) 1 (0–4)
gejala B 18 11
Terapi lini pertama
R-CHOP 22 7
R-EPOCH 1 6
Tanggapan (CRthPR) untuk pengobatan lini pertama setelah 3-4 siklus kemoterapi
R-CHOP 17/22 4/7
R-EPOCH 0/1 3/7
Respon terhadap terapi lini kedua dan ketiga 3/6 2/7
(termasuk radiasi atau transplantasi sel induk)
Kelangsungan hidup 1 tahun 22 10
CR, tanggapan lengkap; ECOG, Grup Onkologi Koperasi Timur; PR, respons parsial; R-CHOP, rituximab, siklofosfamid,
hidroksidaunorubisin, oncovin, dan terapi prednison; Terapi R-EPOCH, rituximab, etoposide phosphate, prednison,
vincristine sulfate, cyclophosphamide, dan doxorubicin hydrochloride.

agen imunosupresif. Selain itu, satu pasien


wanita memiliki riwayat sindrom Sjogren
Jenis patologis
selama 3 tahun tetapi tidak memiliki riwayat Di antara tipe patologis, 14 pasien
terapi imunosupresif. Sementara itu, satu memiliki limfoma yang berasal dari sel T
pasien wanita menderita kanker payudara 4 dan NK (dua kasus limfoma NKT; dua
tahun sebelumnya, dan dia menerima kasus limfoma sel T angioimmunoblastik,
kemoterapi. Selain itu, dua pasien dengan tipe T2; sembilan kasus limfoma sel T
kanker tiroid menjalani reseksi bedah. perifer yang tidak ditentukan; satu kasus
Pasien lain tidak memiliki riwayat penyakit sel besar anaplastik positif ALK limfoma),
imunodefisiensi dan keganasan, juga tidak dan 23 pasien memiliki limfoma yang
menggunakan agen imunosupresif. berasal dari sel B (satu kasus limfoma
tingkat 2 folikular; tiga kasus
6 Jurnal Penelitian Medis Internasional

limfoma B besar yang mengalami pasien dengan limfoma sel T (NK) dan 18
transformasi folikel; dua kasus limfoma pasien dengan limfoma sel B.
Burkitt; sembilan kasus limfoma sel B besar
difus tipe non-spesifik; enam kasus limfoma Laktat dehidrogenase (LDH),b2-
sel B besar difus mediastinum primer; dua mikroglobulin, imunoglobulin, dan
kasus limfoma sel B tingkat tinggi).
albumin

Stadium klinis dan jangkauan Tiga puluh satu dan 26 pasien menunjukkan
keterlibatan lesi LDH danbelevasi 2-mikroglobulin, masing-
masing. Selain itu, 31 pasien mengalami
Satu pasien hanya memiliki keterlibatan jantung (stadium I), dan lesi ini diklasifikasikan
hipoalbuminemia. Kadar imunoglobulin
sebagai limfoma jantung primer. 36 pasien lainnya memiliki limfoma jantung sekunder
normal pada semua pasien.
yang semuanya merupakan stadium klinis IV, tetapi tidak ada pasien limfoma stadium IV

hanya berdasarkan adanya efusi perikardial. Selain keterlibatan jantung, 23 pasien


Indeks prognostik internasional (IPI)
memiliki efusi peritoneal dan/atau pleura serosa, dan 29 pasien memiliki efusi pleura

dan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum. Di antara 23 pasien dengan Karena rentang usia yang besar dan berbagai
limfoma sel B, efusi pleura, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, dan asites jenis penyakit pasien, penelitian ini menilai
diidentifikasi masing-masing pada 20, 19, dan 13 pasien. Pada 14 pasien limfoma sel T kembali prognosis semua pasien
(NK) dan efusi pleura, efusi pleura, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, dan menggunakan IPI untuk memfasilitasi analisis
asites masing-masing ditemukan pada 10 kasus pasien. Menurut uji eksak Fisher, statistik. IPI adalah 0, 1, 2, 3, 4, dan 5 di 0, 0, 5,
tingkat efusi pleura, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, dan asites tidak 5, 16, dan 11 pasien, masing-masing.
berbeda antara pasien dengan limfoma sel T (NK) dan sel B. Delapan belas pasien

menunjukkan keterlibatan ekstranodal di lebih dari dua situs tidak termasuk jantung, Manifestasi yang berhubungan dengan jantung

termasuk paru-paru, hati, pankreas, saluran pencernaan, limpa, ginjal, kelenjar adrenal,
Sebelas pasien menunjukkan sesak dada
kandung kemih, payudara, testis, sumsum tulang, dan sistem saraf pusat. Selain itu,
ringan dan sesak napas, 10 pasien mengalami
tujuh pasien menunjukkan keterlibatan di lebih dari tiga organ ekstranodal. Namun,
peningkatan denyut jantung, dan empat
tingkat keterlibatan ekstranodal, tidak termasuk efusi serosa, tidak berbeda antara
pasien mengalami kesulitan bernapas atau
pasien dengan sel T (NK) dan limfoma sel B. Dua puluh sembilan pasien menunjukkan
ketidakmampuan untuk berbaring. Selain itu,
gejala B, termasuk 11 Delapan belas pasien menunjukkan keterlibatan ekstranodal di
elektrokardiogram mengungkapkan kelainan
lebih dari dua situs tidak termasuk jantung, termasuk paru-paru, hati, pankreas, saluran
aritmia dan gelombang T pada masing-masing
pencernaan, limpa, ginjal, kelenjar adrenal, kandung kemih, payudara, testis, sumsum

tulang, dan sistem saraf pusat. Selain itu, tujuh pasien menunjukkan keterlibatan di
4 dan 13 pasien. Semua pasien disajikan
lebih dari tiga organ ekstranodal. Namun, tingkat keterlibatan ekstranodal, tidak
dengan tingkat enzim miokard normal.
termasuk efusi serosa, tidak berbeda antara pasien dengan sel T (NK) dan limfoma sel B.
Pencitraan mengungkapkan tiga kasus massa
Dua puluh sembilan pasien menunjukkan gejala B, termasuk 11 Delapan belas pasien
padat di jantung, dan semua 37 pasien
menunjukkan keterlibatan ekstranodal di lebih dari dua situs tidak termasuk jantung,
memiliki efusi perikardial. Pasien dengan
termasuk paru-paru, hati, pankreas, saluran pencernaan, limpa, ginjal, kelenjar adrenal,
massa padat di jantung menjalani
kandung kemih, payudara, testis, sumsum tulang, dan sistem saraf pusat. Selain itu,
ekokardiografi transesofageal transtoraks.
tujuh pasien menunjukkan keterlibatan di lebih dari tiga organ ekstranodal. Namun,
Pasien 1 memiliki massa gema rendah
tingkat keterlibatan ekstranodal, tidak termasuk efusi serosa, tidak berbeda antara (6,0-4,0 cm2) di dinding anterior atrium kanan,
pasien dengan sel T (NK) dan limfoma sel B. Dua puluh sembilan pasien menunjukkan yang membesar, dan massa menonjol ke
gejala B, termasuk 11 tingkat keterlibatan ekstranodal, tidak termasuk efusi serosa, dalam vena cava superior (4,2-2,0 cm2) dan
tidak berbeda antara pasien dengan sel T (NK) dan limfoma sel B. Dua puluh sembilan menunjukkan mobilitas massa yang buruk dan
pasien menunjukkan gejala B, termasuk 11 tingkat keterlibatan ekstranodal, tidak tingkat efusi perikardial yang kecil (Gambar 1).
termasuk efusi serosa, tidak berbeda antara pasien dengan sel T (NK) dan limfoma sel B. Torakotomi dilakukan, mengungkapkan bahwa
Dua puluh sembilan pasien menunjukkan gejala B, termasuk 11 tumor secara ekstensif melibatkan jantung,
dan sebagian dari
Zhao dkk. 7

Gambar 1.Tumor jantung pasien 1. Pasien memiliki massa gema rendah (6,0-4,0 cm2) di dinding anterior atrium
kanan, yang membesar, dan massa menonjol ke dalam vena cava superior (4,2-2,0 cm2) dan menunjukkan
mobilitas massa yang buruk dan sejumlah kecil efusi perikardial.

tumor (3,5- 0,8-0,8 cm3) dikeluarkan untuk septum, dan sinus koroner telah dihapus.
pemeriksaan. Namun, adhesi pedikel jaringan tumor ke
Pasien 2 memiliki massa hypoechoic sudut septum anterior katup trikuspid dan
padat dengan luas 5,0-3,5 cm2berbatasan segitiga Koch mencegah pengangkatannya
dengan lobus anterior katup trikuspid di secara lengkap. Sebuah alat pacu jantung
atrium kanan. Ada regurgitasi sedang permanen ditanamkan di epikardium. Biopsi
sampai besar dari katup trikuspid, dan kelenjar getah bening eksisi dengan
atrium kanan diperbesar dengan sedikit imunohistokimia positif untuk CD20 (;
efusi perikardial. Massa padat dengan Gambar 3A), Bcl-2 (th,
luas 3,2- 0,9 cm2 > 80%; Gambar 3B), Bcl-6 (th;Gambar 3C),
hadir di rongga perikardial dinding Ibu-1 (th;Gambar 3D), Ki-67 (, >80%; Gambar
posterior ventrikel kiri (Gambar 2). 3E), dan CD10 (sedikitth; Gambar 3F).
Eksplorasi bedah menemukan bahwa Setelah pengobatan dengan rituximab,
tumor itu masif, dan jaringan tumor di cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin,
atrium kanan, katup trikuspid anterior, oncovin, dan prednison (R-CHOP)
8 Jurnal Penelitian Medis Internasional

Gambar 2.Tumor jantung pasien 2. Pasien 2 memiliki massa hypoechoic padat (5,0-3,5 cm2) berdekatan
dengan lobus anterior katup trikuspid di atrium kanan. Ada regurgitasi sedang sampai besar dari katup
trikuspid, dan atrium kanan besar dan berisi sejumlah kecil efusi perikardial. Massa padat dengan luas
3,2-0,9 cm2terdapat di rongga perikardial dinding posterior ventrikel kiri.

terapi atau rituximab, etoposide miokardium. Jaringan tumor diangkat


phosphate, prednison, vincristine sulfate, seluruhnya dari atrium kanan, selebaran
cyclophosphamide, dan doxorubicin katup trikuspid, dan sinus koroner.
hydrochloride terapi dan transplantasi, Diagnosis patologis dari ketiga pasien
remisi gejala klinis diperoleh, dan tumor adalah limfoma sel B besar difus yang
jantung diangkat. tidak muncul dari pusat germinal.
Pasien 3 memiliki massa hypoechoic Selain itu, hasil biopsi kelenjar getah
padat dengan luas 7,6-4,7 cm2di atrium bening eksisi dengan imunohistokimia
kanan yang menyumbat bagian dari lubang pada pasien dengan limfoma sel T dan NK
katup trikuspid. Atrium kanan pasien besar, disajikan pada Gambar 4 (CD20 [þþþ;
dan lesi menunjukkan efusi perikardial yang Gambar 4A], CD3 [;Gambar 4B], CD4 [th;
luas. Torakotomi mengungkapkan bahwa Gambar 4C], CD45RO [; Gambar 4D], EBER
jaringan tumor benar-benar menyatu [;Gambar 4E], dan TIA1 [th;Gambar 4F).
dengan atrium kanan dan ventrikel kanan
Zhao dkk. 9

Gambar 3.Biopsi kelenjar getah bening eksisi dengan imunohistokimia pada pasien dengan limfoma sel
B. A.CD20 ().B. Bcl-2 (, >80%). C. Bcl-6 (th).D. Ibu-1 (th).E. Ki-67 (, >80%). F. CD10 (sedikitth).

Diskusi Limfoma sel B, diikuti oleh limfoma


Burkitt, limfoma sel T, limfoma limfosit
Limfoma jantung primer sangat jarang, terhitung kecil, dan limfoma plasmablastik.5,11,12
kurang dari 2% dari tumor jantung. Ini juga Jenis patologis yang paling umum dari
menyumbang kurang dari 1% dari limfoma limfoma jantung sekunder adalah
ekstranodal dan persentase yang lebih rendah limfoma sel B besar difus, limfoma T-
dari semua limfoma.5–8Karena kesulitan dalam limfoblastik, dan limfoma Hodgkin.14
mendapatkan sampel dan kurangnya spesifisitas Karena sebagian besar limfoma jantung
dalam gejala klinis, limfoma jantung primer sulit bersifat sekunder, tumor di luar jantung
untuk didiagnosis. Sebagian besar kasus dengan muncul sebelum tumor jantung. Melalui
limfoma jantung didiagnosis dengan otopsi.9,10 invasi mediastinum atau massa di
Jenis patologis yang paling umum adalah difus sekitarnya, sirkulasi limfatik, atau
besar penyebaran darah, jantung terlibat, dan
10 Jurnal Penelitian Medis Internasional

Gambar 4.Biopsi kelenjar getah bening eksisi dengan imunohistokimia pada pasien dengan
limfoma sel T dan NK. A.CD20 ().B.CD3 ().C.CD4 (th).D.CD45RO ().E. EBER ().
F.TIA1 (th).

berhubungan dengan hati gejala muncul.15-20 defisiensi imun atau imunosupresan


Oleh karena itu, sebagian besar gejala jantung yang menggunakan. Dibandingkan dengan populasi
relevan bersifat lambat atau ringan,21,22berarti mereka limfoma umum, kelompok pasien ini memiliki
dapat dengan mudah diabaikan. proporsi limfoma sel T dan NK yang lebih
Melalui analisis retrospektif dari 37 tinggi (14 kasus, 37,8%) dibandingkan populasi
pasien dengan limfoma jantung, penelitian umum limfoma. Meskipun kemungkinan
ini menemukan bahwa distribusi jenis penyimpangan yang terkait dengan sifat pusat
kelamin dan usia pasien dengan limfoma tunggal dan ukuran sampel penelitian yang
jantung serupa dengan situasi keseluruhan kecil tidak dapat dikecualikan, hasilnya juga
populasi limfoma, dan dominasi laki-laki menunjukkan bahwa pasien dengan limfoma
diidentifikasi (26:11). Usia rata-rata pasien sel T dan NK lebih rentan terhadap
dengan limfoma sel B lebih rendah keterlibatan ekstranodal dan lesi yang lebih
dibandingkan pasien dengan limfoma sel T luas dibandingkan dengan limfoma sel B.
tanpa signifikansi. Sebagian besar pasien ini Selain itu, pasien memiliki berbagai macam
tidak memiliki riwayat lesi, efusi rongga serosa, dan fisik yang buruk
Zhao dkk. 11

status. Selain efusi perikardial, 23 pasien memiliki efusi peritoneal atau Manifestasi klinis jantung tidak spesifik,
pleura, yang jauh lebih tinggi daripada tingkat efusi serosa total pada dan kadar enzim miokard normal.
populasi limfoma umum. Oleh karena itu, status fisik beberapa pasien Manifestasi jantung yang paling umum
dalam kelompok ini relatif buruk. Sementara itu, beberapa pasien termasuk sesak dada, sesak napas,
mengalami hipoproteinemia, peningkatan LDH dan btingkat 2- palpitasi, dan peningkatan denyut
mikroglobulin, dan gejala B. Secara khusus, 31 dan 26 pasien jantung. Sementara itu, hampir setengah
mengalami peningkatan LDH danbTingkat 2-mikroglobulin, masing- dari pasien memiliki aritmia
masing, dan 31 pasien memiliki kadar albumin rendah. Indikator elektrokardiografi dan kelainan
laboratorium abnormal ini, yang mungkin terkait dengan prognosis gelombang T. Efusi perikardial ditemukan
limfoma, menunjukkan bahwa prognosis kelompok pasien ini tidak pada semua pasien melalui
optimis. Namun, tidak dapat dikecualikan bahwa kelainan ini terkait ekokardiografi, menunjukkan pentingnya
dengan stimulasi tumor dan kehilangan protein yang disebabkan oleh tes ini pada pasien dengan limfoma.
akumulasi cairan rongga serosa, dan dengan demikian, signifikansinya Limfoma jantung primer jarang terjadi. Di
harus dievaluasi secara komprehensif. Pasien-pasien ini juga antara 37 pasien yang dilaporkan dalam
menunjukkan tingkat keterlibatan organ vital yang lebih tinggi. Secara artikel ini, hanya satu pasien berusia 68
khusus, tingkat keterlibatan lebih dari dua organ tidak termasuk jantung tahun yang menderita limfoma jantung
lebih tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya. Ini menunjukkan bahwa primer. Gejala awal pada pasien ini adalah
selain invasi langsung ke jaringan sekitarnya seperti mediastinum, batuk dan sesak dada. PET-CT lesi
keterlibatan jantung menunjukkan bahwa limfoma telah ada untuk terbatas pada jantung, dan USG
waktu yang lama. Proporsi pasien dengan tumor mediastinum dan/atau mengungkapkan massa hypoechoic padat
efusi pleura tampak lebih tinggi pada kelompok limfoma sel B daripada (7,6-4,7 cm2) di atrium kanan. Tumor
kelompok limfoma sel T, sedangkan proporsi pasien dengan asites lebih memblokir bagian dari lubang katup
tinggi pada pasien dengan limfoma sel T. Ini menegaskan bahwa trikuspid disertai dengan pembesaran
limfoma yang diturunkan sel T lebih mungkin menyebar secara luas, atrium kanan dan efusi perikardium yang
dan efusi perikardial lebih erat kaitannya dengan penyebaran penyakit luas. Torakotomi mengungkapkan bahwa
yang luas. Sementara itu, efusi perikardial dari limfoma turunan sel B jaringan tumor benar-benar menyatu
mungkin lebih relevan dengan faktor lokal. Proporsi pasien dengan dengan atrium kanan dan miokardium
risiko sedang sampai tinggi menurut IPI tinggi. Secara khusus, 32 pasien ventrikel kanan. Diagnosis patologisnya
memiliki skor IPI melebihi 3 poin. sedangkan proporsi pasien dengan adalah limfoma sel B besar difus, asal
asites lebih tinggi pada pasien dengan limfoma sel T. Ini menegaskan nongerminal, dan imunofenotipenya
bahwa limfoma yang diturunkan sel T lebih mungkin menyebar secara adalah Bcl-6 ( ), CD3 (th),CD10 ( ), CD20
luas, dan efusi perikardial lebih erat kaitannya dengan penyebaran (þþþ),kappa (),Ki-67 (, >75%), lambda (th,
penyakit yang luas. Sementara itu, efusi perikardial dari limfoma lokal), CD79a (),dan Ibu-1 (th).
turunan sel B mungkin lebih relevan dengan faktor lokal. Proporsi Selain itu, tiga pasien memiliki limfoma
pasien dengan risiko sedang sampai tinggi menurut IPI tinggi. Secara jantung disertai dengan massa jantung
khusus, 32 pasien memiliki skor IPI melebihi 3 poin. sedangkan proporsi padat, termasuk pasien dengan limfoma
pasien dengan asites lebih tinggi pada pasien dengan limfoma sel T. Ini jantung primer tersebut di atas. Jenis
menegaskan bahwa limfoma yang diturunkan sel T lebih mungkin patologis dari ketiga lesi tersebut adalah
menyebar secara luas, dan efusi perikardial lebih erat kaitannya dengan limfoma sel B besar difus yang tidak
penyebaran penyakit yang luas. Sementara itu, efusi perikardial dari memiliki asal germinal center. Dua pasien
limfoma turunan sel B mungkin lebih relevan dengan faktor lokal. dengan limfoma jantung sekunder adalah
Proporsi pasien dengan risiko sedang sampai tinggi menurut IPI tinggi. pria paruh baya (45-46 tahun) dengan
Secara khusus, 32 pasien memiliki skor IPI melebihi 3 poin. Proporsi fungsi kekebalan normal, keduanya
pasien dengan risiko sedang sampai tinggi menurut IPI tinggi. Secara awalnya menunjukkan gejala sesak dada.
khusus, 32 pasien memiliki skor IPI melebihi 3 poin. Proporsi pasien Lesi jantung mereka lebih besar dari 5 cm
dengan risiko sedang sampai tinggi menurut IPI tinggi. Secara khusus, dan terletak di atrium kanan. Tumor
32 pasien memiliki skor IPI melebihi 3 poin. mereka tumbuh ke jantung
12 Jurnal Penelitian Medis Internasional

rongga dan selanjutnya menginfiltrasi baik kebutuhan untuk transplantasi sel induk
miokardium dan vena kava superior, dan hematopoietik gabungan memerlukan
mereka disertai dengan efusi perikardial penyelidikan lebih lanjut.
tingkat sedang hingga besar. Kedua pasien ini
mengalami perubahan elektrokardiografi, Pernyataan kepentingan yang bertentangan
termasuk perubahan ST-T pada satu pasien Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
dan atrial flutter dan blok atrioventrikular kepentingan.
derajat ketiga pada pasien lainnya. Lesi
mereka memiliki jangkauan yang luas dan Pendanaan
menunjukkan keterlibatan ginjal dan adrenal. Dukungan keuangan diterima dari Rumah Sakit
Status kinerja Eastern Cooperative Oncology Umum PLA China (MJ 2014) dan Yayasan Ilmu
Group (ECOG) adalah 2-3, dan skor IPI adalah Pengetahuan Alam Hainan (No. 817351).
2-3 poin, yang menunjukkan risiko menengah-
tinggi. Kemoterapi R-CHOP tidak dapat ID ORCID
sepenuhnya menghilangkan massa tumor di
Jian Bo https://orcid.org/0000-0003-0285-
jantung. Efek kuratif buruk pada pasien 8775
dengan efusi perikardial sebagai manifestasi
dari keterlibatan jantung dibandingkan
Referensi
dengan temuan pada pasien dengan limfoma
B besar difus. Tiga pasien dengan ruang 1. He XL, Yu F, Guo T, dkk. Limfoma
jantung padat semuanya laki-laki paruh baya. limfoblastik sel T dengan efusi pleura:
Laporan kasus.Respir Med Case Rep2014;
Lesi terutama terletak di atrium kanan, massa
12: 55–58.
semuanya lebih besar dari 5 cm, dan tipe
2. Muthusamy P, Ebrom S, Cohle SD, dkk.
patologisnya adalah limfoma sel B besar yang
Keterlibatan perikardial sebagai presentasi
berasal dari pusat non-germinal.
awal limfoma sel besar anaplastik. Bisa
Fam Dokter2014; 60: 638–641.
Limfoma jantung mudah terlewatkan atau 3. El Sayed MJ, Gharzuddin W dan Kharfan-
salah didiagnosis, dan tenaga medis harus Dabaja MA. Leukemia limfoblastik akut sel-
meningkatkan kewaspadaan terhadap T muncul sebagai tamponade jantung.
keganasan ini.23Ekokardiografi tidak dapat Austin J Emergency & Crit Care Med2014;
dikecualikan dalam pemeriksaan diagnostik. 1: 4.
Selain itu, aplikasi PET-CT yang ekstensif, yang 4. McDonnell PJ, Mann RB dan Bulkley BH.
menggabungkan pencitraan dan metabolisme Keterlibatan jantung oleh limfoma ganas:
fungsional, secara efektif mengungkapkan studi klinikopatologi.Kanker 1982; 49: 944–
proliferasi dan metabolisme tumor di seluruh 951.
tubuh.24-26Ini mewakili metode yang lebih 5. Petersen CD, Robinson WA dan Kurnick JE.
akurat untuk diagnosis dan evaluasi Keterlibatan jantung dan perikardium
pada limfoma maligna.Am J Med Sci1976;
pengobatan limfoma dengan keterlibatan
272: 161–165.
jantung.27–30Karena insiden yang rendah dan
6. Chaves FP, Quillen K dan Xu D. Efusi
kurangnya penelitian klinis skala besar yang
perikardial: gambaran langka leukemia/
relevan pada limfoma jantung, sangat berarti
limfoma sel-t dewasa.Am J Hematol2004;
untuk mempelajari kasus atau sampel kecil. 77: 381–383.
Saat ini, tidak jelas apakah rencana perawatan 7. Ako J, Eto M, Kim S, dkk. Konstriksi
lain lebih unggul dari R-CHOP. Pada pasien perikardial akibat limfoma maligna.Jpn
dengan penyakit stadium lanjut dan indeks Hati J2000; 41: 673–679.
prognostik tinggi yang hanya disebabkan oleh 8. Deline JM, Kabel DG. Pengelompokan
keterlibatan perikardial, perikarditis berulang dengan efusi dan
Zhao dkk. 13

penyempitan dalam sebuah keluarga.Mayo Clin 19. Ikeda H, Nakamura S, Nishimaki H, dkk.
Proc 2002; 77(1): 39–43. Limfoma primer jantung: laporan kasus
9. Grebenc ML, Rosado De Christenson ML, dan tinjauan literatur.Pathol Int2004; 54:
Burke AP, dkk. Neoplasma jantung dan 187–195.
perikardial primer: korelasi radiologis- 20. Koehler F, Borges AC dan Fotuhi PC.
patologis.Radiografi2000; 20: 1073-1103. Limfoma sel B besar dengan infiltrasi
10. Abraham KP, Reddy V dan Gattuso P. jantung.Jantung2003; 89: 1282.
Neoplasma bermetastasis ke jantung: 21. Alzeerah MA, Singh R dan Jarrous A.
tinjauan 3.314 otopsi berturut-turut.Am J Limfoma sel B besar dari atrium.Tex Heart
Cardiovasc Pathol1990; 3: 195–198. Inst J2003; 30: 74–75.
11. Klatt EC dan Heitz DR. Metastasis jantung. 22. Jang JJ, Danik S dan Goldman M. Limfoma
Kanker1990; 65:1456–1459. jantung primer: diagnosis dan pengobatan
12. Majano-Lainez RA. Tumor jantung: yang dipandu oleh pencitraan perfusi
perspektif klinis dan patologis saat ini. ekokardiogram transesofageal.Ekokardiogra J
Kritik Rev Oncog1997; 8: 293–303. Am Soc 2006; 19: 1073.e7-9.
13. Al-Mehisen R, Al-Mohaissen M dan Yousef 23. Morillas P, Quiles J, Nunez D, dkk. Regresi
H. Keterlibatan jantung dalam limfoma sel B lengkap limfoma non-Hodgkin jantung.Int J
besar yang menyebar luas, manajemen yang Cardiol2006; 106: 426–427.
berhasil dengan pengurangan dosis kemoterapi
yang dipandu oleh pencitraan jantung: Laporan 24. Hirabayashi T, Tanabe M, Onishi K, dkk.
kasus dan tinjauan literatur.Kasus Dunia J Clin Limfoma maligna jantung dengan aritmia
2019; 7: 191–202. atrium.Int J Cardiol2007; 114: 42–44.
14. Patel J, Melly L dan Aheppard MN. Limfoma 25. Piccaluga PP, Vigna E, Placci A, dkk.
jantung primer: kasus sel B dan T di pusat Limfoma non-Hodgkin jantung primer
spesialis Inggris.Ann Oncol 2010; 21: 1041– dengan gejala atrial flutter dan efusi
1045. perikardial.Br J Hematol2006; 134: 356.
15. Nguyen JD, Carrasquillo JA, RF Kecil, dkk. 26. Nonami A, Takenaka K, Kamezaki K, dkk.
Fluorodeoxyglucose positron emission Keberhasilan pengobatan limfoma jantung
tomography dengan adanya metastasis primer dengan rituximab-CHOP dan
jantung.Klinik Nucl Med2003; 28: 979–980. kemoterapi dosis tinggi dengan
16. Abramowitz Y, Hiller N, Perlman G, dkk. transplantasi sel induk darah perifer
Diagnosis limfoma jantung primer dengan autologus.Int J Hematol2007; 85: 264–266.
kateterisasi jantung kanan dan biopsi 27. Kaul P dan Javangula K. Burkitt limfoma
menggunakan panduan ekokardiografi menyamar sebagai tamponade jantung.
fluoroskopi dan transtoraks.Int J Cardiol J Bedah Kardiotoraks2007; 2: 30.
2007; 118: e39–e40. 28. Hwang YY, Fan K, Lam YM, dkk. Limfoma
17. Kang SM, Rim SJ, Chang HJ, dkk. Limfoma jantung primer dengan massa jantung
jantung primer didiagnosis dengan biopsi kanan dan bradikardia.Ann Hematol 2007;
transvenous di bawah bimbingan 86: 685–686.
ekokardiografi transesofageal dan diobati 29. Knowles JW, Elliott AB dan Brody J. Kasus blok
dengan kemoterapi sistemik. jantung lengkap yang kembali ke ritme sinus
Ekokardiografi 2003; 20: 101-103. normal setelah perawatan untuk limfoma
18. Jurkovich D, De Marchena E, Bilsker M, dkk. Burkitt invasif jantung.Ann Hematol 2007; 86:
Limfoma jantung primer didiagnosis dengan 687–690.
biopsi intrakardiak perkutan dengan 30. Nakagawa Y, Ikeda U, Hirose M, dkk.
kombinasi pencitraan ekokardiografi Keberhasilan pengobatan limfoma jantung
fluoroskopi dan transesofageal. kateter primer dengan antibodi monoklonal CD20
Intervensi Kardiovaskular2000; 50: 226–233. (rituximab).Circ J2004; 68: 172-173.