O Ponto de Vista Psicanaltico sobre o Fenmeno Psictico

XIX Congresso Brasileiro de Psicanlise - Recife, 2003

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Desenvolvimento Histrico do Conceito

Antiguidade
Concepes:
Doena mental = graa e/ou castigo divino, embora j seja possvel encontrar em alguns autores gregos descries de doenas mentais relacionadas a problemas humorais-hormonais

Tratamento:

Prticas Religiosas (pp. purificaes atravs

de sacrificios)

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Idade Mdia
Concepes:
Doena mental = castigo divino e/ou possesso demonaca (consolidao do monotesmo: retorno especulao metafsica, agora na forma da demonologia)

Tratamento:

Purificao atravs de castigos e punies Persuaso (convencer, induzir)

de cerca de 1300 o 1 registro em literatura especializada de uma forma de tratamento especfico para as doenas mentais. At a 1 metade do sc. XVII ainda predominava a persuaso moral como forma de tratamento.

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Sculos XV e XVI (Renascimento)
Concepes:
Incio da busca da localizao orgnica das doenas mentais

Tratamento:

Magnetismo
Theophrastus Bombastus von Hoheheim (1493-1541) foi o 1 a sugerir que deveria haver um fator responsvel pela afetao de uma mente por outra (fluido magntico). Franz Anton Mesmer (1734-1815) desenvolveu a Teoria do Magnetismo Animal (fora vital de que so dotados certos indivduos e que propicia uma srie de fenmenos paranormais curativos).

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Sculo XVIII
Concepes:
Consolidao da concepo de que sofrimento mental uma doena e inicio da observao sistemtica dos fenmenos mentais para elaborao de uma nosologia. Predomnio da Escola Francesa (Pinel, Esquirol e seguidores). Surgem os hospitais psiquitricos. 1 Revoluo psiquitrica

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Sculo XVIII
Tratamento:
Sugesto (propor, insinuar, fazer com que uma
idia se apresente mente) - James Braid (Esccia, 1795-1860) e Bertrand (1730-1840) mostraram que o mesmerismo era um estado subjetivo que podia ser produzido por sugesto. Chamaram este tipo de sugesto de hipnotismo.

- Jean-Martin Charcot (Paris, 1825-1893) demonstrou o efeito da sugesto hipntica na histeria. - Berheim (1840-1919) e Libault (1823-1904) desenvolveram o hipnotismo no que ficou conhecido como Escola de Nancy. - Joseph Franois-Felix Babinski (Paris, 1857-1932) esclareceu o efeito da sugesto hipntica como sendo a implantao de uma idia que inibiria idias opostas a esta. O efeito inibidor da idia implantada dependeria da fora da relao entre o mdico e o paciente.

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Sculo XIX Elaborao da primeira nosologia clnico-etiolgica
das psicoes. Predomnio da Escola Alem de Psiquiatria. Conceito de psicose: Viena, 1844.
- Edmund Husserl (1859 -1938) desenvolve um mtodo filosfico novo: a Fenomenologia, caracterizado pela realizao de uma srie de redues fenomenolgicas que descrevem os traos essenciais, as intenes, da conscincia concebidas como universais e necessrias. Seu maior expoente na Psiquiatria: Karl Jaspers.
Psicoses Endgenas (funcionais) Psicoses Exgenas Psicoses Orgnicas
Demncia precoce Psicose Manaco-Depressiva Parania

- Emil Kraepelin (1856-1926)

- Pierre Marie Felix Janet (Paris, 1859 -1947): presena de idias fixas na origem da histeria, as
quais provocariam uma restrio ou uma dissociao da conscincia.

- Josef Breuer (Viena, 1842 -1925): presena de reminiscncias na origem da histeria levando a
uma dissociao da conscincia.

- Eugene Bleuler (Zurich, 1857-1939): prope o termo Esquizofrenia para a Demencia Precoce
propondo a ciso da mente (spaltung) como fenmeno fundamental dessa doena.

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Sculo XX
Concepes:
Nosologias Psiquitrica e Psicanaltica

Tratamento:

Psicoterapia e Farmacoterapia

Os Diferentes Pontos de Vista

Nosologia Psiquitrica:
Neuroses histrica, obssesiva, fbica, ansiosa (de angstia),
depressiva, situacional

Perverses todos os desvios do comportamento sexual Orgnicas cerebral e extra-cerebral Psicoses

Funcionais psicoses manaco-depressivas e

esquizofrenias

Oligofrenias suave, moderada e profunda

Os Diferentes Pontos de Vista

Nosologia Freudiana:
1 Classificao: teoria do trauma/seduo; teoria de diferentes
defesas contra idias incompatveis; inicio da teoria da libido.

1- Psiconeuroses:
Histeria Neurose Obsessiva Fobia Parafrenias vtima da seduo; represso da sexualidade agente da seduo; deslocamento do afeto deslocamento do afeto rejeio (verwerfung) da experincia

2- Neuroses Atuais:
Neurose de Angstia estase da libido Neurastenia estase da libido Hipocondria psicose atual

Os Diferentes Pontos de Vista

Nosologia Freudiana:
2 Classificao: teoria da libido: diferentes defesas contra fantasias
erticas, agressivas e homossexuais; inicio da teoria da transferncia e das relaes objetais.

1- Psiconeuroses:
Histeria (regresso a uma situao infantil
ou regresso temporal)

defesas contra fantasias erticas

Fobia Neurose Obsessiva (regresso a formas anteriores de satisfao pulsional ou regresso formal ou biolgica) defesa contra fantasias agressivas

2- Neuroses Narcsicas:
Demncia Precoce defesa contra homossexualidade Melancolia defesa contra perda ambivalente Parania defesa contra a homossexualidade

Os Diferentes Pontos de Vista

Nosologia Freudiana:
3 Classificao: Teoria da transferncia; teoria da dualidade pulsional 1- Psiconeuroses:
Histeria defesas contra a sexualidade Fobia Neurose Obsessiva defesa contra a agressividade

2- Neuroses Narcsicas:
Melancolia a transferncia ocorre; caldo puro de pulso de morte

3- Psicoses:
Esquizofrenia a transferncia no ocorre por regresso ao narcisismo (fase pr-objetal); defesa contra a homossexualidade

Os Diferentes Pontos de Vista

Distrbios Fenomenolgicos
- Alteraes Cognitivas (do pensar)
Conscincia Ateno Orientao Sensopercepo Pensamento Memria Juzo Crtico Conscincia do Eu Conscincia e Sensao de Doena

Distrbios Psicodinmicos
Represso ou recalque (verdrngung) Recusa (verleugnung)

Rejeio ou repdio (verwerfung)

Demais mecanismos de defesa: regresso negao deslocamento formao reativa converso projeo identificao projetiva identificao com o agressor introjeo isolamento do afeto idealizao

- Alteraes Afetivas (do sentir)

Qualitativas Quantitativas

- Alteraes do Pragmatismo (do querer)

Conduta Linguagem Escrita Mmica

Os Diferentes Pontos de Vista

Psicopatologia Geral Definio:
Estudo dos fenmenos mentais anormais

Psicopatologia Psicanaltica
Estudo das tenses decorrentes da busca de conscincia inerente ao funcionamento mental

Bem marcados e baseados Baseados nos nveis de Critrios de maturidade individual Normalidade: na Leis da Mdia e na

performance individual

Metodologia: Observao objetiva

Objetivos:
Descrio e classificao dos fenmenos mentais Estruturao de uma nosologia

Observao subjetiva Descrio da dinmica mental Base da compreenso do funcionamento mental

Os Diferentes Pontos de Vista

Psicopatologia Geral
Fundamental para o conhecimento da doena

Psicopatologia Psicanaltica
Fundamental para o conhecimento do doente

Subsdios para o diagnstico da doena

Subsdios para a conduo do tratamento

Construo:

Delimitao:
a) do campo teraputico

a) do dilogo teraputico b) dos objetivos teraputicos c) das estratgias clnicas

b) do tipo de dilogo

Concepes de Psicose

Perspectiva Individual

Perspectiva Relacional

Concepes de Psicose
Na Perspectiva Individual:

Psiquitrica:
Presena de determinados fenmenos mentais anormais, fundamentalmente: humor delirante, alteraes na atividade do eu, vivncias delirantes e alteraes sensoperceptivas de cunho alucinatrio.

Psicodinmica:
Instituio de um funcionamento mental autstico, mantido pelo uso predominante de mecanismos defensivos de cunho projetivo.

Concepes de Psicose
Na Perspectiva Relacional:

Psiquitrica:
Instituio de um padro de comportamento caracterizado pela ausncia de interao (autismo), ambivalncia e condutas bizarras.

Psicodinmica:
Instituio de um padro de relacionamento caracterizado pela tendncia indiscriminao individual (fuso - ego auxiliar) que mantido pelo uso predominante de mecanismos interativos indutores de experincias mentais nos outros (identificao projetiva).

Fatores Desencadeantes
Intensidade de fatores constitucionais
Baixa ou nenhuma tolerncia frustrao, intensidade da agressividade, ndices sricos de alguma substncia, alteraes genticas, etc.

Qualidade da interao ambiental

Ambivalncia: desejos parricidas, desejos filicidas, dupla-mensagens, etc.

pocas especficas do desenvolvimento

Inicio da adolescncia inicio da vida adulta inicio da velhice importncia dos fatores constitucionais

Situaes pessoalmente especficas

Perdas ou aquisies significativas importncia do fator adaptativo

Fatores Desencadeantes
Ns humanos estamos sempre tendo que lidar com presses decorrentes da necessria adaptao pessoal s mudanas biolgicas, psicolgicas e sociais pelas quais estamos sempre passando.
As conseqncias decorrentes das falhas nos diferentes aspectos do existir so: Biolgico Sindrome Adaptao Geral Social Patologias Sociais Psicolgico Desorganizao do Ego

Fatores Desencadeantes

Fator essencial:

Do ponto de vista psicodinmico, a psicose nada mais do que a institucionalizao da falncia do sistema responsvel pela operacionalizao da necessria articulao entre o programa gentico, os programas adaptativos e o ambiente.

Este sistema, que se desenvolve na interao ambiental, conhecido com o nome de Ego.

(Como cheguei a isso?)

Concepes Psicanalticas sobre o Fenmeno Psictico

Como Regresso Mental

Como Desorganizao da Estrutura

Simblica por Falta de um Significante Primordial

Como Desorganizao Mental

Concepes Psicanalticas sobre o Fenmeno Psictico

Como Regresso Mental:

O ego volta a um funcionamento primitivo.

Principais problemas: - reverso da seta do tempo - patologizao das etapas iniciais da vida mental - a retomada do desenvolvimento no possvel

Concepes Psicanalticas sobre o Fenmeno Psictico

Como Desorganizao da Estrutura Simblica

por Falta de um Significante Primordial:

Confuso entre ego, eu e estrutura defensiva

Principal problema: - indefinio desta estrutura simblica no funcionamento mental

Concepes Psicanalticas sobre o Fenmeno Psictico

Como Desorganizao Mental:

Ego: sistema operacional

Superego: configuraes representacionais de determinadas relaes objetais Principal problema: - Confuso entre ego, eu, identidade e superego, todos oriundos dos processos identificatrios

Fatores Desencadeantes da Desorganizao Mental

Por sobrecarga pulsional / instintual

Por incompetncia circunstancial e

dependente do grau de funcionalidade egica

Fatores Desencadeantes da Desorganizao Mental

Por sobrecarga pulsional / instintual:
(fatores constitucionais)

Freudianos: sobrecarga ertica, notadamente homossexual Kleineanos: sobrecarga agressiva

M.Klein: existncia de uma polaridade agressiva que se expressaria atravs de sentimentos, pensamentos e aes

Agressividade

H. Kohut: reaes a eventos ambientais nos quais a sobrevivncia psicolgica foi ameaada

J. Bowlby: funo de manuteno de uma relao fundamental e uma das possveis reaes a perdas e separaes

Fatores Desencadeantes da Desorganizao Mental

Por incompetncia circunstancial e dependente

do grau de funcionalidade egica

(fatores circunstanciais: pessoais e interpessoais)

Conhecimento sobre o desenvolvimento do ego

O Ego
Na Perspectiva Individual:

Sistema virtual que operacionaliza o funcionamento

dos diversos sistemas (mnmicos, volitivos, identificatrios, sensoriais,
perceptivos, cognitivos, afetivos,etc.)

e programas mentais (de aproxima-

o da realidade e de interao ambiental em seus diferentes nveis de relacionamento: ntimo, pessoal e social),

tornando possvel a transformao

dos fatos vividos

es imaginadas e etc.)

(sejam impulsos, desejos, situae situaes reais, situa-

em experincias existenciais.

O Ego
Na Perspectiva Relacional:

Mundo Subjetivo

Espao ntimo Espao Pessoal

Mundo Objetivo

Espao Social

Desenvolvimento do Ego
Final Familiar Passional
Social
Edpico Didico
Peri-natal
Gestacional

cf. Abram Eksterman/C.M.P.

Sobre a Desorganizao Mental

Por invaso de Processo Primrio de Pensar

na conscincia carreado por anseios pessoais e/ou culturais

(ex: mulher que surtou na lua de mel inicio da vida sexual trazendo o drama edpico; Schreber ao ser eleito invadido pela fantasia de ser maior que o pai criar uma nova espcie)

Por sobrecarga egica, nas quais as falhas na

estrutura cognitiva se tornam evidentes

(a experincia sexual de S.; Lacunas Cognitivas, cf A. Eksterman)

Situaes de Maior Exigncia Egica

Experincias Bsicas
Perda
(ausncia)

Desorganizaes do Ego

Psicoses Manaco-Depressivas
atinge pp/a regulao afetiva

Rejeio
(ausncia na presena)

Psicoses Esquizofreniformes

Realizao
(cultural e/ou biolgica)

atinge pp/ a cognico e a percepo

Algumas Contribuies para a Psicanlise de Psicticos

Criao do espao de segurana
Em nossa espcie ele psicolgico, construdo e mantido atravs de relaes humanas significativas

Estruturao do dilogo teraputico

Revelao do Ics ou organizao das experincias vividas? Sobre o uso de interpretaes sobre o uso de informaes

Sobre o uso de medicao

Quem? Quando? Como?