Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-021D9CG No. NIK : 1222011001910004


Nama Lengkap : BENNY SURYA SIREGAR
Tanggal Lahir : 1991-01-10
No.HP : 082160983787
Alamat : KOTAPINANG
Lokasi Menerima : ULOK TANO - 04740114

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-12-10 CoronaVac 202109182M POS VAKSINASI POLRES LABUHAN BATU POLRI VAKSIN 1
15:02:00 PKM KOTAPINANG - N0004012

2022-05-23 Astra Zeneca 326571P ULOK TANO - 04740114 VAKSIN KE


20:31:00 2

2022-09-13 COVID-19 PCB0010 ULOK TANO - 04740114 VAKSIN 3


13:07:00 Vaccine Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : SAMSURIANA S Tr Keb
No Telp : 081263186944

Anda mungkin juga menyukai