Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan 4 (2017) 367e373

DISELENGGARAKAN OLEH Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan

beranda jurnal: http://www.elsevier.com/journals/international-journal-of-
ilmu keperawatan/2352-0132

Artikel asli

Model struktural faktor yang berhubungan dengan perilaku promosi

kesehatan kesehatan reproduksi pada remaja Indonesia
Siti Nur Kholifah A, Hilmi Yumni A, Minarti A, Tantut Susanto B, *
A Politeknik Ilmu Kesehatan Kementerian Kesehatan Surabaya, Surabaya, Indonesia
B Jurusan Keperawatan Kesehatan Keluarga dan Masyarakat, Fakultas Keperawatan, Universitas Jember, Jember, Indonesia

info artikel abstrak

Sejarah artikel: Tujuan: Kami bertujuan untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang terkait dengan perilaku promosi kesehatan kesehatan
Diterima 13 Juni 2017 reproduksi (RH) di kalangan remaja Indonesia melalui pemodelan persamaan struktural.
Diterima dalam bentuk revisi
Metode: Sebuah studi kuantitatif cross-sectional digunakan untuk mengukur 108 remaja berusia 12 tahune16
23 Agustus 2017
tahun. Kami menggunakan kuesioner yang dikelola sendiri yang dikembangkan dari model promosi kesehatan
Diterima 9 Oktober 2017 Tersedia
(HPM) dan model pemberdayaan (EM) berdasarkan efikasi diri untuk menentukan faktor-faktor yang terkait dengan
online 12 Oktober 2017
promosi kesehatan dalam mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi. Pemodelan persamaan struktural (SEM)
digunakan untuk menguji hubungan antar variabel. Pendekatan Analisis Struktur Momen (AMOS) digunakan untuk
Kata kunci:
mengevaluasi apakah model yang diusulkan cocok untuk data berdasarkan indeks kecocokan.
Remaja
Pemberdayaan Hasil: Modelnya sesuai dengan datanya. Tiga hubungan timbal balik muncul di antara variabel independen (P >
Model promosi kesehatan 0,05), yaitu, perilaku pribadi dan kognitif (R ¼ 0,01), perilaku kognitif dan promosi kesehatan (R ¼ 0,09), dan perilaku
Kesehatan reproduksi afektif dan promosi kesehatan (R ¼ 0,17). Hubungan yang paling kuat adalah antara pemberdayaan dan perilaku
Efikasi Diri promosi kesehatan (R ¼ 0.72). Kasih sayang (pengaruh interpersonal dan situasional), tuntutan dan preferensi
persaingan langsung, dan pemberdayaan (partisipasi dan kontrol) secara langsung berkaitan dengan pemeliharaan
perilaku kesehatan reproduksi. Sedangkan kemauan remaja, perilaku terkait sebelumnya, faktor pribadi, dan
komitmen terhadap rencana tindakan secara tidak langsung berhubungan dengan pemeliharaan perilaku
kesehatan reproduksi. Model menjelaskan 43,9% dari varians dalam mempertahankan perilaku kesehatan
reproduksi.
Kesimpulan: Model HPM dan EM membantu menentukan faktor-faktor yang terkait dengan pemeliharaan perilaku kesehatan reproduksi
di kalangan remaja. Intervensi untuk mempromosikan kesehatan reproduksi di kalangan remaja Indonesia harus dimulai dari tingkat
anakeindukepertemuan profesional perawatan kesehatan untuk memberdayakan kesehatan reproduksi remaja.
© Asosiasi Perawat Tiongkok 2017. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka
di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Perkenalan
Menurut survei nasional yang dilakukan di Indonesia, 1% wanita
dan 8% pria telah melakukan hubungan seksual di luar nikah. [1].
Selain itu, 5% remaja berusia 10 tahune24 telah terlibat dalam
berbagai aktivitas seksual, seperti masturbasi. Survei tersebut juga
mengkonfirmasi gejala aktivitas seksual pranikah, termasuk hubungan
seksual[2]. Standar normatif negara-negara Asia, khususnya budaya
Islam Indonesia dan perdebatan tentang aktivitas seksual dan faktor-
faktor yang terkait di antara
* Penulis yang sesuai. Departemen Keperawatan Kesehatan Keluarga dan Masyarakat,
Fakultas Keperawatan Universitas Jember, Jl. Kalimantan 37, Jember, Jawa Timur,
68121, Indonesia.
Alamat email: tantut_s.psik@unej.ac.id (T.Susanto).
Peer review di bawah tanggung jawab Asosiasi Perawat Cina.
remaja telah muncul [3]. Perbedaan budaya, suku, dan latar belakang agama
mempengaruhi kesehatan reproduksi (RH) remaja[4]. Saat ini, remaja memiliki
sikap liberal terhadap seksualitas akibat liberalisme dan westernisasi[5]. Oleh
karena itu, diperlukan program pendidikan seksualitas untuk menjaga perilaku
kesehatan reproduksi. Susanto (2016) membenarkan bahwa program kesehatan
reproduksi untuk meningkatkan kecakapan hidup remaja pada masa pubertas
harus didasarkan pada karakteristik pribadi mereka.[6]. Sementara itu,
pendidikan kesehatan umumnya mempromosikan perilaku kesehatan bagi
remaja di lingkungan sekolah[7]. Komunikasi antara anak dan orang tua
mengenai kesehatan reproduksi jarang terjadi karena terbatasnya informasi
kesehatan reproduksi[8]. Studi sebelumnya yang dilakukan di Indonesia
membuktikan bahwa perilaku kesehatan reproduksi aktif lebih tinggi pada pria
(56,6%) dibandingkan pada wanita (43,7%)[3] dan bahwa sikap negatif lebih tinggi
pada perempuan (40,6%) daripada laki-laki (37,1%) [8]. Perilaku kesehatan
reproduksi remaja berkaitan dengan beberapa faktor: kurangnya pengetahuan[9]
, religiusitas [10], pribadi

https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.10.001
2352-0132/© Asosiasi Perawat Tiongkok 2017. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
368 SN Kholifah dkk. / Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan 4 (2017) 367e373
karakteristik [11], orang tuaehubungan anak [12], dan faktor sosial dan
budaya [13]. Model teoritis yang cocok yang dapat digunakan untuk
menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi bagaimana remaja
mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi mereka adalah integrasi
model promosi kesehatan (HPM).[14] dan model pemberdayaan (EM) [15].
HBM mengasumsikan bahwa perilaku manusia dipengaruhi oleh
faktor pribadi, perilaku terkait sebelumnya, kognisi, dan kasih sayang
[14]. Selain itu, komponen HBM juga menunjukkan faktor-faktor yang
mempengaruhi gaya hidup promosi kesehatan remaja[16,17] dan
aktivitas fisik remaja [18,19]. Tidak ada penelitian yang menggunakan
HBM untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan
perilaku kesehatan reproduksi remaja. Sedangkan pemberdayaan
adalah suatu proses dimana individu, masyarakat, dan/atau organisasi
dimampukan untuk memungkinkan mereka meningkatkan taraf
hidupnya[20]. Dalam penelitian ini, promosi kesehatan dapat
dilaksanakan melalui pemberdayaan individu untuk memfasilitasi self
efficacy (SE). Keyakinan dan kemampuan individu penting untuk
mencapai perilaku sehat[21]. EM, yang meliputi partisipasi dan kontrol,
dapat dipromosikan untuk menjaga perilaku kesehatan[15].
Berdasarkan penelitian sebelumnya, pemberdayaan terkait komunitas
individu (ICRE), yang levelnya diukur dengan menggunakan kerangka
perluasan pemberdayaan, diterapkan dan dianggap secara signifikan
menguntungkan untuk efikasi diri, partisipasi, dan niat serta motivasi
partisipasi.[20]. Sedangkan SE mencegah remaja melakukan perilaku
seksual negatif[22,23].
Penelitian ini bertujuan (1) untuk mengembangkan validitas konstruk promosi
kesehatan remaja untuk pemeliharaan perilaku kesehatan reproduksi
menggunakan model HPM dan EM dan (2) untuk menguji model hipotesis dengan
menggunakan structural equation modeling (SEM) untuk mengeksplorasi faktor-
faktor yang berhubungan dengan promosi kesehatan. RH di kalangan remaja
Indonesia. Penelitian sebelumnya menegaskan bahwa komponen HPM
[24,25] dan SE [26] penting dalam mempromosikan perilaku seksual
remaja. Studi saat ini juga meneliti faktor hubungan.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
2.1. Pengaturan dan desain
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif cross-sectional dan
menggunakan SEM untuk menguji hubungan antar variabel. Selain itu,
penelitian ini didasarkan pada survei kesehatan sekolah siswa sekolah
menengah pertama di Surabaya, Jawa Timur, Indonesia.
2.2. Peserta
Sebanyak 234 siswa SMP se-Surabaya mengikuti penelitian ini.
Kami memilih SMP perwakilan yang berada di dekat pelabuhan
pelabuhan kota. Menentukan pengaruh di luar lingkungan yang
sangat kuat dimungkinkan di area ini. Apalagi menurut data
kementerian kesehatan daerah, daerah ini memiliki kasus penyakit
menular seksual (PMS) terbanyak. Ukuran sampel diukur
menggunakan rule of thumb SEM dengan kemungkinan maksimum, di
mana ukuran sampel minimum adalah 100e150 peserta (5e10 kali
variabel yang diamati) dalam penelitian ini.
Penelitian ini melibatkan 108 remaja berusia 12 tahune16 tahun
yang dipilih secara acak. Teknik simple random sampling digunakan
untuk memilih peserta dari setiap kelas kelas 1 sampai 2 SMP. Siswa
dialokasikan melalui nomor kode dan dipilih secara acak
menggunakan tabel nomor acak untuk mencapai sampel akhir dari
108 peserta yang memenuhi syarat. Kriteria peserta meliputi: (1) harus
siswa sekolah menengah pertama, (2) harus mendapat izin dari orang
tua (setelah mendapat penjelasan tentang tujuan studi), (3) harus
terdaftar di sekolah, dan (4) harus mampu memahami dan menjawab
pertanyaan survei. Siswa yang tidak hadir pada hari pengumpulan
data dikeluarkan dari penelitian ini. Persetujuan etik untuk penelitian
ini diperoleh dari Dewan Peninjau Komite Etik Politeknik Ilmu
Kesehatan Surabaya.
2.3. Prosedur
Awalnya, kami memberi tahu siswa dan guru sekolah tentang
penelitian ini dan mewawancarai mereka. Sebuah surat yang berisi
informasi tentang penelitian dikirim ke orang tua siswa, meminta
persetujuan mereka untuk partisipasi anak-anak mereka dalam
penelitian ini. Setelah persetujuan diperoleh, rencana pengumpulan
data dirancang. Selanjutnya peneliti membagikan angket kepada
partisipan, dan siswa mengembalikannya kepada peneliti setelah
selesai. Untuk mengendalikan bias, peneliti yang merupakan perawat
membimbing mahasiswa dalam mengisi angket.
2.4. Pengukuran
Kami menggunakan kuesioner penelitian untuk mengumpulkan
data. Kuesioner dikembangkan berdasarkan HPM[14] dan EM [15]
untuk konseptualisasi variabel independen dan dependen. Sedangkan
untuk promosi kesehatan untuk menjaga perilaku kesehatan
reproduksi menggunakan tiga topik yaitu higiene kesehatan genitalia,
menstruasi, dan penyakit menular seksual dari tinjauan pustaka.[3,6,8].
Gambar 1 menyajikan variabel yang dievaluasi dalam penelitian ini. Semua
variabel diukur menggunakan skala Likert 4 poin (4Dselalu, 3Dsering, 2D
kadang-kadang, 1Dtidak pernah). Setelah itu, hasilnya dihitung untuk
membuat skor gabungan dari setiap variabel (X1 hingga X7, dan Y), dengan
skor tinggi menunjukkan promosi kesehatan positif yang signifikan.
Peneliti mengembangkan dan memodifikasi kuesioner dengan
mengevaluasi validitas dan reliabilitasnya. Uji validitas dianalisis
menggunakan analisis tinjauan isi dari pembahasan kepustakaan pada
penelitian-penelitian sebelumnya[3,6,8]. Selanjutnya, kami melakukan
indeks validitas isi (CVI) antara enam perawat kesehatan masyarakat
dan empat peneliti. Item CVI adalah dari 0,80 hingga 1,0, dan total CVI
dari versi final adalah 0,85. Dengan demikian, validitas isi sudah
memadai[27]. Uji reliabilitas dilakukan dengan menggunakan
konsistensi internal Cronbach's alpha (Tabel 1). Meja 2
menggambarkan validitas konstruk menggunakan analisis faktor.
Kuesioner mencakup sosio-demografi peserta, termasuk usia,
agama, etnis, pendamping rumah tangga (ayah, ibu, atau ayah dan
ibu), pendapatan orang tua, menstruasi, emisi nokturnal/mimpi basah,
dan akses ke informasi kesehatan reproduksi. Gambar 1
mengkonseptualisasikan HPM. Konstruksi utama dari HPM meliputi:
Perilaku terkait sebelumnya (X1). Perilaku terkait sebelumnya mengacu pada
faktor langsung dan tidak langsung yang terkait dengan perilaku masa lalu, yang
mungkin terlibat dalam mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi.
Perilaku ini dinilai menggunakan 10 pertanyaan, termasuk kencan (5 item) dan
paparan pornografi (5 item).
Faktor pribadi (X2). Faktor pribadi mengacu pada faktor prediktif
dari perilaku tertentu, yang dibentuk oleh sifat mempertahankan
perilaku kesehatan reproduksi. Mereka dinilai menggunakan 33
pertanyaan, termasuk harga diri (20 item), motivasi (8 item), dan
konsumsi status emosional (5 item). Faktor pribadi juga termasuk
faktor biologis yang mengacu pada usia remaja (12e16 tahun) dan
faktor budaya yang mengacu pada etnisitas remaja (Jawa, Madura, dan
Batak).
Faktor kognitif (X3). Dalam penelitian ini, faktor kognitif meliputi manfaat
yang dirasakan dari tindakan (X3.1), hambatan yang dirasakan untuk bertindak
(X3.2), efikasi diri yang dirasakan (X3.3), dan efek terkait aktivitas (X3.4), yang
dinilai menggunakan 29 pertanyaan. Manfaat yang dirasakan dari tindakan
mengacu pada perilaku yang memotivasi dan perilaku yang memotivasi untuk
mempertahankan kesehatan reproduksi yang dinilai menggunakan 5
 SN Kholifah dkk. / Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan 4 (2017) 367e373 369

Gambar 1. Skema konseptual promosi kesehatan untuk memelihara kesehatan reproduksi pada remaja berbasis HPM dan efikasi diri pemberdayaan.

item. Hambatan yang dirasakan untuk bertindak mengacu pada persepsi tentang
kesulitan atau masalah dalam mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi yang
dinilai menggunakan 5 item. Self-efficacy yang dirasakan mengacu pada kemampuan
untuk mengatur dan melaksanakan tindakan tertentu untuk mempertahankan perilaku
kesehatan reproduksi yang dinilai menggunakan 10 item. Efek terkait aktivitas mengacu
pada perasaan subjektif untuk mengasosiasikan perilaku dalam mempertahankan
kesehatan reproduksi yang dinilai menggunakan 9 pertanyaan, termasuk hadiah (5 item)
dan hukuman (4 item).
Faktor afektif (X4). Faktor afektif meliputi pengaruh interpersonal (X4.1)
dan pengaruh situasional (X4.2) yang dinilai dengan 14 pertanyaan.
Pengaruh interpersonal mengacu pada kognisi mengenai perilaku,
keyakinan, atau sikap untuk mempertahankan perilaku kesehatan
reproduksi yang dinilai menggunakan 10 pertanyaan, termasuk dukungan
sosial (7 item) dan norma (3 item). Pengaruh situasional mengacu pada
persepsi pribadi dan kognisi dari setiap situasi atau
konteks, yang dapat memfasilitasi atau menghambat pemeliharaan perilaku kesehatan
reproduksi, yang dinilai menggunakan 4 item.
Komitmen terhadap rencana aksi (X5). Komitmen terhadap rencana tindakan
mengacu pada komitmen dan strategi untuk memunculkan, melaksanakan, dan
memperkuat pemeliharaan perilaku kesehatan reproduksi yang dinilai
menggunakan 10 pertanyaan, termasuk minat (5 item) dan kesadaran untuk
bertindak (5 item).
Tuntutan dan preferensi bersaing langsung (X7). Tuntutan dan
preferensi bersaing langsung mengacu pada perilaku alternatif yang
mengganggu kesadaran sebagai tindakan yang mungkin dilakukan
segera sebelum terjadinya pemeliharaan perilaku kesehatan
reproduksi terencana yang dinilai menggunakan 10 pertanyaan.
Perilaku promosi kesehatan (Y). Perilaku promosi kesehatan sebagai
Outcome dalam penelitian ini mengacu pada pemeliharaan perilaku kesehatan
reproduksi remaja yang dinilai menggunakan 15 pertanyaan, antara lain:
370 SN Kholifah dkk. / Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan 4 (2017) 367e373

Tabel 1
Distribusi variabel model promosi kesehatan dan model pemberdayaan remaja kesehatan reproduksi (n ¼ 108).

Model sub variabel Variabel dalam penelitian ini Indikator BarangA M ± SDB Cronbach's AC

Perilaku terkait sebelumnya (X1)

Penanggalan 5 16.22 ± 3.41 0,80
Konsumsi pornografi 5 18.32 ± 2.39 0.83
Faktor pribadi (X2)
Psikologis
Harga diri 20 55.61 ± 7.47 0,70
Motivasi 8 15.14 ± 3.84 0,62
Status emosi 5 17.64 ± 2.39 0,65
Faktor kognitif (X3)
Manfaat yang dirasakan dari tindakan (X3.1) 5 16.18 ± 2.95 0.72
Persepsi hambatan untuk bertindak (X3.2) 5 13,74 ± 3.08 0,81
Persepsi self-efficacy (X3.3) Pengaruh terkait 10 28.31 ± 4.81 0,75
aktivitas (X3.4) 0.72
Hadiah 5 15.31 ± 4.42 0.63
Hukuman 4 12.52 ± 2.26 0.73
Faktor afektif (X4)
Pengaruh antar pribadi 10
Dukungan sosial 7 14,74 ± 4.08 0,80
Norma 3 11.22 ± 1.96 0.83
Pengaruh situasional 4 12.34 ± 2.19 0,80
Komitmen terhadap rencana aksi (X5)
Minat 5 16.31 ± 3.42 0,80
Kesadaran untuk bertindak 5 14.81 ± 4.68 0,74
Tuntutan dan preferensi persaingan langsung (X7) 10 28.78 ± 6.34 0,60
Perilaku promosi kesehatan (Y)
Personal hygiene pada genetalia (Y1) 5 13.31 ± 4.02 0,70
Perawatan kesehatan menstruasi 5 14.02 ± 4.46 0,74
(Y2) Deteksi dini PMS (Y3) 5 12.67 ± 5.67 0,80
Pemberdayaan berdasarkan efikasi diri (X6)
Partisipasi 5 12.53 ± 3.55 0,65
Kontrol 5 13.36 ± 4.99 0,81

A Jumlah item.
B Berarti ± Standar Deviasi.
C Konsistensi internal untuk uji reliabilitas (Cronbach's A).

Meja 2
Membangun validitas faktor berdasarkan HPM dan model pemberdayaan untuk menjaga kesehatan reproduksi pada remaja (n ¼ 108).

Variabel Indikator Memuat Faktor T P

Perilaku terkait sebelumnya

Penanggalan 0,449 6.942 <0,01
Konsumsi pornografi 0,733 10.862 <0,01
Faktor pribadi
Biologis 0,459 2.335 <0,05
Kultural 0,402 5.771 <0,01
Psikologis 0.247 2.517 <0.001
Faktor kognitif
Manfaat yang dirasakan dari tindakan (X3.1) 0,433 5.686 <0,01
Persepsi hambatan untuk bertindak (X3.2) 0.351 3.070 <0,01
Persepsi self-efficacy (X3.3) Pengaruh terkait 0,291 4.570 <0,01
aktivitas (X3.4) 0.310 5.717 <0,01
Faktor afektif (X4)
Pengaruh interpersonal 0,640 6.417 <0.001
Faktor situasional 0,691 8.148 <0.001
Komitmen terhadap rencana aksi (X5)
Minat 0,617 5.819 <0,01
Kesadaran untuk bertindak 0,605 7.065 <0,01
Pemberdayaan berdasarkan efikasi diri (X6)
Partisipasi 0,618 19.621 <0.001
Kontrol 0,499 19.169 <0.001
Tuntutan dan preferensi persaingan langsung (X7) 1.000 <0,05
Perilaku promosi kesehatan (Y)
Personal hygiene pada genetalia (Y1) 0.391 7.097 <0,01
Perawatan kesehatan menstruasi 0,509 9.979 <0,01
(Y2) Deteksi dini PMS (Y3) 0,514 9.410 <0,01

kebersihan diri pada alat kelamin (5 item), perawatan kesehatan saat (X6) (Gambar 1). Pemberdayaan remaja mengacu pada kemampuan remaja untuk
menstruasi (5 item), dan deteksi dini penyakit menular seksual (5 item). merasa percaya diri dalam menyelesaikan masalahnya selama masa pubertas
untuk mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi yang dinilai
Selanjutnya, EM dikenal sebagai variabel pemberdayaan menggunakan 10 pertanyaan, termasuk partisipasi (5 item) dan kontrol (5 item).
 SN Kholifah dkk. / Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan 4 (2017) 367e373
2.5. Analisis data
Paket perangkat lunak SPSS versi 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA)
digunakan dalam analisis statistik. Untuk menghitung karakteristik peserta,
kami menggunakan statistik deskriptif (frekuensi, rentang, rata-rata, dan
standar deviasi) untuk mengukur skor distribusi komponen HBM dan SE.
Selain itu, SEM digunakan untuk menguji hipotesis penelitian menggunakan
perangkat lunak Analisis Struktur Momen (AMOS) (versi 22.0). SEM
digunakan untuk menguji hubungan antara variabel yang diamati dan
variabel laten untuk merumuskan model promosi kesehatan dan
pemberdayaan remaja untuk mempertahankan perilaku kesehatan
reproduksi selama masa pubertas. Selanjutnya, kami menggunakanP < 0,05
untuk menentukan signifikansi temuan.
Pendekatan dua langkah digunakan untuk menguji model hipotetis
yang diusulkan. Pertama, untuk pengembangan validitas konstruk promosi
kesehatan remaja untuk mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi
mengenai HPM dan EM, analisis faktor konfirmatori atau model
pengukuran diperiksa untuk menilai bagaimana ukuran yang diamati
mencerminkan konstruksi laten. Kedua, untuk menguji model yang
dihipotesiskan, SEM digunakan untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang
berhubungan dengan promosi kesehatan reproduksi pada remaja
Indonesia, dan SEM yang dihipotesiskan diuji untuk menguji hubungan
antar konstruk. Analisis ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor
yang berhubungan dengan promosi kesehatan kesehatan reproduksi pada
remaja Indonesia.
3. Hasil
Dari 108 peserta, 52,8% berusia 14 tahun, 78,7% berjenis kelamin
perempuan, 98,2% beragama Islam, 81,5% beragama Jawa,
89,8% berasal dari keluarga yang pendapatannya di bawah pendapatan
minimum regional, dan 57,4% tidak memiliki akses informasi kesehatan
reproduksi. Semua peserta tinggal bersama ayah dan ibu mereka (keluarga
inti). Dari 84 perempuan, 98,8% telah mengalami menstruasi. Sementara
itu, semua laki-laki pernah mengalami mimpi basah.
Tabel 1 menunjukkan distribusi skor variabel HPM dan EM untuk
mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi pada remaja. Tabel
menyajikan total item pertanyaan, mean, dan standar deviasi. Uji
reliabilitas juga dilakukan untuk menguji konsistensi internal
menggunakan Cronbach's alpha (Tabel 1).
Delapan variabel laten ditentukan dalam model pengukuran, yang
masing-masing berisi satu hingga empat variabel yang dapat diamati (Meja
2). Variabel dari HPM dan EM memiliki beban berkisar antara 0,29 dan 1,00.
Pemuatan faktor untuk semua konstruksi laten adalah signifikan
(P < 0,05, P < 0,01, P < 0,001).
Berkenaan dengan hubungan timbal balik antara variabel
independen, asosiasi yang diamati berada di arah yang diharapkan.
Variabel laten dari model pengukuran secara signifikan saling
berkorelasi (Tabel 3). Namun, tiga hubungan timbal balik muncul di
antara variabel independen
Tabel 3
Model promosi kesehatan berdasarkan hubungan antara faktor-faktor untuk menjaga kesehatan reproduksi pada remaja (n ¼ 108).
Korelasi variabel
(X1) Perilaku terkait sebelumnya - (X3) Faktor kognitif
(X1) Perilaku terkait sebelumnya - (X4) Faktor afektif
(X2) Faktor pribadi - (X3) Faktor kognitif (X2) Faktor
pribadi - (X4) Faktor afektif
(X3) Faktor kognitif - (X5) Komitmen terhadap rencana tindakan (X4) Faktor afektif - (X5)
Komitmen terhadap rencana tindakan (X3) Faktor kognitif - (Y) Perilaku promosi kesehatan
(X4) Faktor afektif - (Y ) Perilaku promosi kesehatan (X5) Komitmen terhadap rencana tindakan
- (X6) Pemberdayaan (X6) Pemberdayaan - (Y) Perilaku promosi kesehatan (X7) Tuntutan dan
preferensi bersaing langsung e (Y) Perilaku promosi kesehatan
371
(P > 0,05), termasuk faktor pribadi dan kognitif (R ¼ 0,01), faktor
kognitif dan perilaku promosi kesehatan (R ¼ 0,09), dan faktor afektif
dan perilaku promosi kesehatan (R ¼ 0,17). Hubungan yang paling
kuat adalah antara faktor pemberdayaan dengan perilaku promosi
kesehatan (R ¼ 0.72, P < 0,001).
Model struktural yang diusulkan dilakukan dengan konstruksi laten yang
dihipotesiskan, memprediksi indikator manifestasi yang diusulkan sebagai
berikut: (a) semua variabel faktor HPM memiliki jalur langsung dan tidak langsung
ke perilaku promosi kesehatan untuk mempertahankan RH dan berkorelasi, dan
(b) EM Faktor tersebut memiliki jalur langsung dan tidak langsung terhadap
perilaku promosi kesehatan untuk mempertahankan kesehatan reproduksi.
Gambar 2. menyajikan model SEM awal setelah tiga keterkaitan antara variabel
independen (P > 0,05) dihapus. Semua variabel pada model struktural ini
menunjukkan relevansi dengan data. Kasih sayang (pengaruh interpersonal dan
situasi), tuntutan dan preferensi bersaing langsung, dan pemberdayaan
(partisipasi dan kontrol) diarahkan untuk memprediksi pemeliharaan perilaku
kesehatan reproduksi. Sementara itu, kemauan remaja, perilaku terkait
sebelumnya, faktor pribadi, dan komitmen terhadap rencana tindakan tidak
langsung dalam memprediksi pemeliharaan perilaku kesehatan reproduksi.
Model SEM terakhir menegaskan bahwa prediktor yang diidentifikasi menjelaskan
43,9% dari varians dalam perilaku promosi kesehatan untuk mempertahankan RH.
Gambar 2.
menunjukkan rincian semua efek tidak langsung dan total pada pemeliharaan
perilaku kesehatan reproduksi untuk masing-masing variabel laten.
4. Diskusi
Penelitian ini merupakan upaya pertama untuk menguji keterkaitan
struktural mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi di antara
konstruksi pada remaja Indonesia. Hubungan langsung yang signifikan
ditemukan antara faktor afektif, tuntutan persaingan langsung dan faktor
preferensi, faktor pemberdayaan, dan pemeliharaan perilaku kesehatan
reproduksi. Faktor pemberdayaan merupakan hubungan yang paling kuat
dalam mempertahankan perilaku kesehatan reproduksi.
Faktor afektif mempengaruhi perilaku pemeliharaan kesehatan reproduksi.
Temuan ini mengkonfirmasi bahwa konteks interpersonal dan situasional terkait
dengan perilaku kesehatan reproduksi dan sesuai dengan temuan penelitian
sebelumnya di mana norma keluarga[28] dan konteks sosial dan budaya [3]
berhubungan dengan perilaku kesehatan reproduksi pada remaja Indonesia.
Orang tua dan teman sebaya adalah pengaruh interpersonal pada
perkembangan remaja. Komunikasi keluarga berhubungan dengan kesehatan
reproduksi remaja[29], sedangkan teman sebaya mempengaruhi kehidupan
remaja dalam konteks lingkungan [30]. Selain itu, faktor situasional juga
mempengaruhi perilaku pemeliharaan kesehatan reproduksi. Kehidupan remaja
yang terus berubah akibat westernisasi dan globalisasi menyebabkan remaja
menjadi liberal dalam hal perilaku seksual[31] meskipun membahas tentang
kesehatan reproduksi dalam keluarga dan sekolah dilarang dalam konteks Islam
[4]. Perilaku promosi kesehatan untuk mempertahankan program kesehatan
reproduksi di kalangan remaja harus melibatkan orang tua, teman sebaya, dan
komponen sekolah untuk meningkatkan afektif
R T P
0,471 3.661 <0,01
0,645 11.747 <0,01
0,008 0.330 > 0,05
0.193 2,778 <0,05
0.266 3.450 <0,01
0,629 1.363 <0.001
0,085 0,828 > 0,05
0,173 1.363 > 0,05
0,201 5.491 <0,01
0,720 9.137 <0.001
0.228 3.463 <0,01
372 SN Kholifah dkk. / Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan 4 (2017) 367e373
Gambar 2. Model promosi kesehatan untuk menjaga kesehatan reproduksi di kalangan remaja.
faktor dalam konteks sosial, budaya, dan agama di Indonesia.
Tuntutan dan preferensi persaingan langsung terkait dengan pemeliharaan
perilaku kesehatan reproduksi. Temuan ini sesuai dengan penelitian sebelumnya
yang menunjukkan bahwa remaja membutuhkan kompetensi untuk
meningkatkan kesehatan reproduksi[3]. Temuan ini dapat menjelaskan bahwa
remaja dapat mengakses informasi kesehatan reproduksi dengan mudah; namun
standar kompetensi berdasarkan pengetahuan kesehatan reproduksi tidak
diterapkan di lingkungan keluarga dan sekolah. Pengetahuan kesehatan
reproduksi meliputi faktor pencegahan untuk mengurangi sikap negatif terhadap
kesehatan reproduksi[8]. Meski demikian, promosi program berbasis sekolah di
Indonesia difokuskan pada pola hidup sehat[7], dan program berbasis
masyarakat untuk meningkatkan kecakapan hidup kesehatan reproduksi terbatas
[6]dalam konteks budaya Indonesia. Oleh karena itu, program perilaku kesehatan
reproduksi harus dirancang berdasarkan karakteristik remaja tersebut, terutama
untuk meningkatkan kecakapan hidup mereka selama masa pubertas.
Kami mengidentifikasi bahwa pemberdayaan terkait dengan pemeliharaan
perilaku kesehatan reproduksi sebagai kekuatan penelitian ini. Temuan ini
memverifikasi bahwa partisipasi dan kontrol faktor remaja berkorelasi dengan
perilaku kesehatan reproduksi. Oleh karena itu, remaja harus dilibatkan dalam
program kesehatan untuk mencapai perkembangan remaja yang positif.
Penelitian sebelumnya menegaskan bahwa partisipasi masyarakat meningkatkan
hidup sehat[32] dan bahwa pendidikan seksual yang komprehensif dapat
meningkatkan RH . remaja [33]. Program pendidikan seks komprehensif
melibatkan remaja, keluarga, dan masyarakat. Kontrol orang tua terhadap
kesehatan reproduksi berhubungan dengan perilaku kesehatan reproduksi pada
remaja[34]. Oleh karena itu, untuk pemberdayaan remaja, rancangan program
promosi kesehatan harus melibatkan orang tua, sekolah, dan masyarakat dalam
konteks Indonesia.
Beberapa keterbatasan harus dipertimbangkan untuk memahami hasil
penelitian ini. Pertama, penelitian ini didasarkan pada sampel cross-
sectional, dan studi longitudinal penting untuk memahami arah kausalitas.
Kedua, penelitian ini didasarkan pada laporan pribadi remaja terkait dengan
perilaku kesehatan reproduksi mereka. Para siswa menyadari bahwa
partisipasi dan tanggapan mereka bersifat anonim; namun, pelaporan diri
mungkin tidak menghasilkan perilaku dan variabel lain yang akurat,
mengingat kesehatan reproduksi merupakan isu sensitif dalam konteks
Indonesia, khususnya terkait dengan aspek sosial, budaya, dan agama.
Selanjutnya, penelitian masa depan harus memvalidasi
ukuran, terutama bahwa studi yang hanya melibatkan peserta dari
satu wilayah membatasi generalisasi temuan. Oleh karena itu, studi
masa depan harus melibatkan siswa dari daerah atau provinsi lain dan
latar belakang etnis lain untuk mengkonfirmasi temuan dan
mendapatkan pemahaman yang sangat komprehensif tentang
hubungan antara faktor dan perilaku.
5. Kesimpulan
Temuan penelitian ini mengkonfirmasi bahwa banyak faktor yang
berhubungan dengan remaja dalam mempertahankan perilaku kesehatan
reproduksi. Faktor afektif (pribadi dan situasional) mempengaruhi pemeliharaan
perilaku kesehatan reproduksi. Sementara itu, tuntutan dan preferensi
persaingan langsung (kompetensi remaja berdasarkan pengetahuan kesehatan
reproduksi) mempengaruhi pemeliharaan perilaku kesehatan reproduksi.
Selanjutnya, pemberdayaan (partisipasi dan kontrol) berperan penting dalam
menjaga perilaku kesehatan reproduksi di kalangan remaja. Selain itu, upaya
peningkatan pemberdayaan remaja yang melibatkan keluarga, sekolah, dan
masyarakat merupakan strategi yang efektif untuk berhasil mendorong perilaku
mempertahankan program kesehatan reproduksi. Program promosi perilaku
kesehatan reproduksi juga harus mencakup komponen yang berfokus pada
orang tua dari remaja. Mendorong orang tua untuk berpartisipasi dan
mengontrol perilaku kesehatan reproduksi remaja berdasarkan konteks sosial
dan budaya adalah penting. Terakhir, untuk meningkatkan program promosi
kesehatan dalam menjaga perilaku kesehatan reproduksi di kalangan remaja,
keluarga, sekolah, dan seluruh masyarakat harus bekerja sama dalam
menciptakan lingkungan yang sehat bagi remaja melalui pemberdayaan program
untuk mencapai perkembangan remaja yang positif.
Pernyataan konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan
sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau publikasi artikel
ini.
Pendanaan
Penulis mendapatkan dukungan dana untuk penelitian dari
Kementerian Kesehatan RI No. LB.02.01/I.5/412/2016 sebagai
 SN Kholifah dkk. / Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan 4 (2017) 367e373
penyandang dana penelitian.
Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Program Studi Diploma
Keperawatan Kampus Sutopo Politeknik Ilmu Kesehatan Kemenkes
Surabaya dan Fakultas Keperawatan Universitas Jember sebagai
departemen penelitian penulis. Kementerian Kesehatan RI atas
dukungan dana penelitian.
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan di
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.10.001.
Referensi
[1] Badan Pusat Statistik. Survei demografi dan kesehatan Indonesia. Jakarta. 2013.
[2] Kementerian Kesehatan Indonesia. Riset kesehatan dasar. Jakarta. 2013.
[3] Susanto T, Rahmawati I, Wuryaningsih EW, Saito R, Kimura R, Tsuda A, dkk.
Prevalensi faktor yang berhubungan dengan perilaku kesehatan reproduksi aktif:
studi potong lintang remaja Indonesia. Kesehatan Epidemiol 2016;38:1e10.
[4] Susanto T, Kimura, Rumiko, Tsuda A. Faktor risiko perilaku kesehatan seksual dan
reproduksi remaja: survei cross-sectional dalam budaya Islam di Indonesia. J Int
Heal 2016;31:194.
[5] Holzner BM, Oetomo D. Pesan remaja, seksualitas dan pendidikan seks di Indonesia:
Masalah nafsu dan kendali. Reprod Health Matters 2004;12:40e9.
[6] Susanto T, Rahmawati I, Wantiyah. Klinik kesehatan ramah masyarakat: sebuah
inisiatif proyek kesehatan reproduksi remaja di daerah pedesaan dan perkotaan di
Indonesia. Int J Nurs Sci 2016;3:371e8.
[7] Susanto T, Sulistyorini L, Wuryaningsih EW, Bahtiar S. Promosi kesehatan sekolah:
studi potong lintang tentang perilaku program hidup bersih dan sehat (PHBS) di
kalangan pesantren di Indonesia. Int J Nurs Sci 2016;3: 291e8.
[8] Susanto T, Saito R, Syahrul, Kimura R, Tsuda A, Tabuchi N, dkk. Ketidakmatangan
dalam masa pubertas dan sikap negatif terhadap kesehatan reproduksi di
kalangan remaja Indonesia. Int J Adolsc Med Kesehatan 2016.https://doi.org/
10.1515/ijamh-2016-0051. Menjelang cetak (Aop).
[9] Mmari K, Sabherwal S. Tinjauan risiko dan faktor protektif untuk kesehatan seksual
dan reproduksi remaja di negara berkembang: pembaruan. J Adolsc Health
2013;53:562e72.
[10] Shirazi KK, Morowatisharifabad MA. Religiusitas dan faktor penentu seks aman pada
mahasiswa laki-laki non-medis Iran. J Relig Health 2009;48:29e36.
[11] Teva I, Paz Bermúdez M, Buela-Casal G. Karakteristik perilaku seksual pada remaja
Spanyol. Span J Psychol 2009;12:471e84.
[12] Santa Maria D, Markham C, Bluethmann S, Mullen PD. Intervensi kesehatan seksual
remaja berbasis orang tua dan efeknya pada hasil komunikasi: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Perspektif Kesehatan Reprod Seks 2015;47: 37e50.
[13] Mosavi SA, Babazadeh R, Najmabadi KM, Shariati M. Menilai kebutuhan remaja putri
Iran akan informasi kesehatan seksual dan reproduksi. J Adolsc Heal 2014;55:107e
13.
373
[14] Pender NJ, Murdaugh C, Parsons MA. Promosi kesehatan dalam praktik keperawatan. edisi
keenam. Michingan: Aula Precentice; 2010.
[15] Anderson ET, McFarlane J. Komunitas sebagai mitra: teori dan praktik dalam
keperawatan. edisi keenam. Philadelphia: Kesehatan Wolters Kluwer. Lippincott
Williams & Wilkins; 2011.
[16] Wang D, Ou CQ, Chen MY, Duan N. Gaya hidup yang mempromosikan kesehatan mahasiswa
di Daratan China. Kesehatan Masyarakat BMC 2009;9:379.
[17] Lee RLT, Loke AJTY. Perilaku mempromosikan kesehatan dan kesejahteraan psikososial
mahasiswa di Hong Kong. Perawat Kesehatan Masyarakat 1997;22:09e20.
[18] Robbins LB, Pender NJ, Kazanis AS. Hambatan aktivitas fisik dirasakan oleh remaja
putri. J Kebidanan Wanita Sembuh 2003;48:206e12.
[19] Garcia AW, Ann M, Broda N, Frenn M, Coviak C, Pender NJ, dkk. Gender dan
perbedaan perkembangan dalam keyakinan latihan di kalangan pemuda dan
prediksi perilaku latihan mereka. J Sch Heal 1995; 65: 213e9.
[20] Kasmel A, Tanggaard P. Evaluasi perubahan pemberdayaan masyarakat terkait
individu dalam intervensi promosi kesehatan masyarakat di Estonia. Kesehatan
Masyarakat Int J Environ Res 2011;8:1772e91.
[21] Bandura A. Self-efficacy: pelaksanaan kontrol. New York: WH Freeman;
1997. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191.
[22] Ce SIMRC, Speizer IS, Magnani RJ, Colvin CE. Efektivitas intervensi kesehatan
reproduksi remaja di negara berkembang: tinjauan bukti. J Adolsc Heal 2003;33:324
e48.
[23] Grossman JM, Frye A, Charmaraman L, Erkut S. Pekerjaan rumah keluarga dan pendidikan
seks berbasis sekolah: menunda perilaku seksual remaja awal. J Sch Kesehatan 2013;83:810
e7.
[24] Musavian AS, Pasha A, Rahebi SM, Atrkar Roushan Z, Ghanbari A. Perilaku
mempromosikan kesehatan di kalangan remaja: studi cross-sectional. Studi
Kebidanan Perawat 2014;3:e14560.
[25] Sousa P, Gaspar P, Fonseca H, Hendricks C, Murdaugh C. Perilaku mempromosikan
kesehatan pada masa remaja: validasi profil gaya hidup remaja versi Portugis. J
Pediatr (Rio J) 2015;91:358e65.
[26] Borawski EA, Tufts KA, Trapl ES, Hayman LL, Yoder LD, Lovegreen LD. Efektivitas
guru pendidikan kesehatan dan perawat sekolah mengajarkan pengetahuan dan
keterampilan pencegahan infeksi menular seksual/human immunodeficiency virus
di sekolah menengah. J Sch Kesehatan 2015;85:189e96.
[27] Polit DF, Beck CT. Esensi penelitian keperawatan: menilai bukti untuk praktik
keperawatan. Ketujuh. Hong Kong: Kesehatan Wolters Kluwer. Lippincott Williams
& Wilkins; 2010.
[28] Suwarni L, Ismail D, Prabandari YS, Adiyanti M. Persepsi pengawasan orang tua
terhadap perilaku seksual pranikah remaja di Kota Pontianak, Indonesia. Int J
Public Heal Sci 2015;4:211e9.
[29] Iliyasu Z, Aliyu MH, Abubakar IS, Galadanci HS. Komunikasi kesehatan seksual dan
reproduksi antara ibu dan anak perempuan remaja mereka di Nigeria Utara.
Kesehatan Wanita Int 2012;33:138e52.
[30] Menna T, Ali A, Worku A. Pengaruh intervensi pendidikan sebaya pada HIV/AIDS
terkait perilaku seksual siswa sekolah menengah di Addis Ababa, Ethiopia: studi
kuasi-eksperimental. Reprod Kesehatan 2015;12:84.
[31] Utomo ID, McDonald P. Kesehatan reproduksi remaja di Indonesia: nilai-nilai yang
diperebutkan dan kelambanan kebijakan. Rencana Stud Fam 2009;40:133e46.
[32] Program penyuluhan kesehatan Banteyerga H. Ethiopia: meningkatkan kesehatan melalui
keterlibatan masyarakat. MEDICC Rev 2011;13:46e9.
[33] Dana Kependudukan PBB. Evaluasi program pendidikan seksualitas komprehensif:
fokus pada hasil jender dan pemberdayaan. 2015.
[34] Okigbo CC, Kabiru CW, Mumah JN, Mojola SA, Beguy D. Pengaruh faktor orang tua
pada transisi remaja ke hubungan seksual pertama di Nairobi, Kenya: studi
longitudinal. Reprod Kesehatan 2015;12:73.