UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE ODONTOLOGA

PROYECTO DE TESIS

PREVALENCIA DE MANIFESTACIONES DENTALES EN PACIENTES ADOLESCENTES CON ENFERMEDADES DE DESORDEN ALIMENTICIO COMO ANOREXIA Y BULIMIA TIPO COMPULSIVO PURGATIVO DE 15 A 19 AOS EN LAS ACADEMIAS PREUNIVERSITARIAS DEL CERCADO DE TACNA AO 2011

Autor:

Jos Luis Dueas Benavente

TACNA PER 2011

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

INDICE INTRODUCCIN

CAPITULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN 1.1 1.2 1.3 Fundamentacin del Problema Formulacin del Problema Objetivos de la Investigacin 1.3.1. Objetivo General 1.3.2. Objetivos Especficos 1.4 1.5 Justificacin Definicin de trminos

CAPITULO II REVISIN BIBLIOGRAFICA 2.1 2.2 Antecedentes de la investigacin Marco terico 2.2.1 Trastorno Alimenticio 2.2.1.1 Anorexia 2.2.1.1.1 Definicin 2.2.1.1.2 Clasificacin 2.2.1.2 Bulimia 2.2.1.2.1 Definicin 2.2.1.2.2 Clasificacin

Pgina 2

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

2.2.2 Manifestaciones Dentales en Adolescentes 2.2.2.1 Adolescencia 2.2.2.2 Definicin 2.2.2.3 Etapas 2.2.3 Manifestaciones Dentales

CAPITULO

III

HIPTESIS,

VARIABLES

DEFINICIONES

OPERACIONALES 3.1 3.2 Hiptesis Operacionalizacin de las variables

CAPITULO IV 4.1 4.2 4.3

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

4.4

Diseo de investigacin mbito de estudio Poblacin a) Poblacin b) Muestra 4.3.1 Criterios de Inclusin 4.3.2 Criterios de Exclusin Instrumentos de Recoleccin de datos. (Colocar un ejemplar en anexos) PROCEDIMIENTOS DE ANLISIS DE DATOS

CAPITULO V PRESUPUESTO CRONOGRAMA BIBLIOGRAFA ANEXOS

Pgina 3

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

CAPTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Definicin del problema La caries dental contina siendo el principal problema de salud bucal tanto de los nios como de las personas adolescentes y adultos jvenes; sus consecuencias van desde la destruccin de los tejidos dentarios, hasta la inflamacin e infeccin del tejido pulpar, lo que acarrea una prdida de la vitalidad dentaria. Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), tales como la anorexia y la bulimia nerviosa de tipo purgativo compulsivo, se caracterizan por la autoinduccin del vmito. Al presentarse esta conducta de manera peridica por un lapso de tiempo aproximado de dos aos, los tejidos dentales se vern afectados. Dentro de sus principales manifestaciones destacan: erosin dental, caries, alteraciones en mucosa y periodonto. Aunque stas no ponen en riesgo la vida, de no diagnosticarse y tratarse oportunamente, sern irreversibles. El esmalte de los dientes puede estar erosionado o picado por la excesiva exposicin a los cidos del vmito. Se presenta normalmente en la adolescencia (14-18 aos de edad) pero en otros casos en edades ms tardas (20-40 aos de edad). Normalmente aparece en las mujeres, pero tambin se dan casos masculinos. Segn Edelstein, 1999: La delgadez se ha convertido para algunas mujeres, cada vez ms jvenes, en una especie de culto del que no pueden prescindir. Sacrifican horas enteras dedicadas al ejercicio fsico para conseguir adelgazar. Se someten a privaciones con dietas. Los TCA han sufrido un incremento espectacular en su incidencia en los ltimos aos. La bulimia nerviosa afecta mayoritariamente a mujeres entre los 14 y

Pgina 4

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

los 18 aos con una prevalencia de 2 a 4%. Lleg a considerarse una epidemia a raz de su clasificacin como diagnstico diferenciado de la anorexia nerviosa en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV) en 19951. Debido al origen de carcter psicolgico de estos pacientes, pueden mostrar poco o nulo inters en su cuidado de salud general y bucal; sin embargo, aunque las manifestaciones dentales de este tipo de padecimientos no atentan contra la vida, son las nicas manifestaciones que no pueden ser revertidas, por lo que requieren de reconocimiento y de un tratamiento preventivo oportuno. 1.2 Formulacin Del Problema Cules son las manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con problemas de trastorno alimenticio como anorexia y bulimia en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna en el ao 2011? 1.3 Objetivos de la Investigacin 1.3.1 Objetivo General y Identificar las manifestaciones dentales presentes en un grupo de pacientes con bulimia y anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo. y Evaluar los problemas orales comprometidos por Transtornos psicosociales como la bulimia y anorexia. 1.3.2 Objetivos Especficos y Determinar la frecuencia de pacientes bulmicos y anorxicos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna 2011. y Reconocer las manifestaciones dentales en pacientes bulmicos y anorxicos

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. DSM IV; 1995. MASSON, S.A. Barcelona, Espaa

Pgina 5

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

Determinar la prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes con bulimia y anorexia de 15 a 19 aos. Relacionar la frecuencia de bulimia y anorexia con las manifestaciones dentales segn grupos caso control.

1.4 Justificacin La anorexia y la bulimia nerviosa y sus presentaciones atpicas son trastornos alimenticios. Aunque son enfermedades mentales, ambos trastornos pueden tener consecuencias fsicas serias incluyendo dao a la salud oral. Los trastornos de la ingesta se caracterizan por una relacin impropia con el alimento. Existe una grave desviacin de los hbitos alimentarios, la cual llega ms all de un trastorno psicolgico. stos afectan la salud integral del individuo, y perjudican su desempeo social y profesional. Los efectos ms relevantes sobre la cavidad bucal producidos por la anorexia y bulimia nerviosa de tipo purgativo compulsivo son: erosin de las piezas dentarias mayormente expuestas a los fluidos cidos provenientes del estmago en el momento del vmito, particularmente las caras palatinas del grupo anterosuperior, y aumento en la incidencia de caries por la presencia de una mayor acidez en el medio y por una disminucin del flujo salival, la que, adems de aumentar la incidencia de la caries, produce una manifiesta sequedad bucal que puede ser de ayuda en el diagnstico. La anorexia nerviosa consiste en una alteracin grave de la conducta alimentaria. Las personas con este cuadro enflaquecen al punto de inanicin, perdiendo por lo menos de 15% a un mximo de 60% del peso corporal normal. Es una enfermedad propia de una distorsin corporal donde la persona se percibe a s misma ms obesa o de mayor peso que lo que en realidad tiene. Existe un deseo descontrolado e irracional por bajar de peso, lo que produce una interrupcin del

Pgina 6

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

apetito y de la ingesta calrica diaria. Se altera con esto la piel, la digestin y el sueo. El estado anmico se vuelve depresivo. Hay aislamiento social y, finalmente, uno de los sntomas indicadores del nivel en el que se encuentra el trastorno es la amenorrea o ausencia de menstruacin. Las variantes principales de los trastornos alimentarios son: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa e ingesta compulsiva de comida. Son fenmenos complejos e ntimamente relacionados. Biolgicamente, el comn denominador de las tres es desequilibrio calrico (relacin ingreso-gasto calrico). Finalmente es ste el factor desencadenante de la mayora de los trastornos sistmicos y locales que presentan los pacientes. El carcter odontolgico tiene relevancia, no porque sus manifestaciones bucodentales sean graves o pudieran poner en peligro la vida, sino por ser las nicas que no pueden ser revertidas, razn por la cual deben ser reconocidas de manera precoz y tratadas con prontitud. 1.5 Definicin de Trminos

Pgina 7

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

CAPTULO II REVISIN BIBLIOGRFICA

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN Thomas Yeily y colaboradores, Bogot, 2007 El tipo de estudio es de serie de casos conformado por 15 mujeres voluntarias mayores de 18 aos con una evolucin de la enfermedad mayor a seis meses y excluyendo pacientes con reflujo gastro-esofgico, las variables que se tomaron fueron la edad, ocupacin, tiempo de evolucin de la enfermedad, antecedentes mdicos, tratamiento mdico, vmito, higiene oral, placa blanda, estado de la denticin, necesidad de tratamiento y erosin dental. Resultados: Presentaron Bulimia el 93.3%(n=14) y anorexia de tipo compulsivo purgativo el 6,7%, con un promedio de edad de 224.3 aos, el tiempo de evolucin de la enfermedad fue de 4.22.7 aos, presentaron una frecuencia de vmito de 4 a 7 veces al da el 46.7%, el ndice de placa blanda promedio fue de 0.47 0.2, el ndice de CPO-D fue de 63.9, la necesidad de tratamiento ms frecuente fue la obturacin de dos superficies dentales con un 60%, las superficies dentales se encontraron en un 47.3% en grado II y el 42.5% en grado I. Conclusiones: Se presentaron buenos hbitos de higiene oral con un CPO-D alto y una erosin dental leve y moderada que puede estar relacionado con el tiempo de evolucin de la enfermedad y la frecuencia del vmito. Rodrguez, V. J. Ortega y colaboradores Estudio y evaluacin del estado de salud bucal en pacientes bulmicos y anorxicos de la ciudad de Corrientes Argentina 2006 En un estudio realizado a un grupo de 15 pacientes las que fueron del sexo femenino en edades comprendidas entre 15 y 30 aos, se encontr lo siguiente:

Pgina 8

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

En las encas se destaca la presencia de Gingivitis Marginal Crnica en 6 casos, 40%; las encas normales 7 casos, 46% y 2 casos, 13% de encas eritematosas. Teniendo en cuenta el examen dental podemos decir que las piezas dentarias superiores anteriores fueron las ms afectadas por erosiones, atriciones y pequeos desgastes en sus caras libres en un 32%, mientras que en el sector posterior se presentaron estas afecciones solo en un 17%. En las piezas dentarias inferiores anteriores un 22% registraron trastornos dentarios consistentes en desgastes cervicales y manchas blancas. Las piezas dentarias inferiores posteriores presentaron un 29% de problemas a nivel dentario en zonas cervical, vestibular y oclusal predominando las manchas blancas y los desgastes oclusales.

2.2 MARCO TERICO 2.2.1 Trastornos Alimenticios Los trastornos alimentarios son enfermedades crnicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a travs de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de sntomas entre los que prevalece una alteracin o distorsin de la auto-imagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisicin de una serie de valores a travs de una imagen corporal. Tambin en algunos casos la publicidad marca una gran parte en esto ya que los jvenes que miran un anuncio de comida o bebidas se antojan de comerlo o beberlo, esto hace que al ingerirlo, lo devuelvan por su mala alimentacin.

Pgina 9

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

2.2.1.1 Anorexia 2.2.1.1.1 Definicin La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria (TAC) que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin. Se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos.

2.2.1.1.2 Clasificacin a) Nerviosa primaria.- En este tipo de trastorno no existe otra enfermedad ms que el miedo a subir de peso. b) Restrictivo.- La paciente utiliza el ayuno y la dieta sin recurrir al vmito o a los laxantes. c) Nerviosa Secundaria.- Este tipo de anorexia es consecuencia de una enfermedad psiquitrica como la esquizofrenia o la depresin. d) Purgativa y con ingesta compulsiva.- Se caracteriza por atracones de comida recurrentes, con prdida de control sobre la alimentacin unido a un malestar clnicamente significativo. Las verdaderas ingestas compulsivas tienen dos rasgos caractersticos: la gran cantidad de alimentos ingeridos durante la misma y la sensacin de prdida de control.

Pgina 10

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

2.2.1.2 Bulimia 2.2.1.2.1 Definicin La bulimia nerviosa, tambin llamada simplemente bulimia, es un desorden de comer que se caracteriza por episodios de comer excesivamente y despus intentar compensar por mtodos inapropiados para controlar el peso (ej. con vmitos). Los mtodos inapropiados incluyen vmitos, estar en ayunas, los enemas, el uso excesivo de laxantes y diurticos, o hacer ejercicio compulsivamente. La bulimia tiende a desarrollarse durante la niez o la adolescencia. Afecta a las mujeres ms que a los hombres. Las personas con bulimia muchas veces mantienen estos comportamientos en secreto, sintindose asqueados y avergonzados cuando se atiborran, pero luego aliviados cuando se purgan. Las personas con bulimia normalmente pesan dentro del rango normal para su edad y su altura. Sin embargo, a veces tienen miedo a aumentar de peso, tienen ganas de perderlo, o pueden sentirse totalmente insatisfechos con sus cuerpos. 2.2.1.2.2 Clasificacin a) Purgativo.- Regularmente se autoinduce el vmito o hace mal uso de laxantes, diurticos o enemas, u otros purgantes (medicamentos que, a travs de sus efectos qumicos, sirven para (aumentar la eliminacin del contenido intestinal). b) No purgativo.- Utiliza otros comportamientos inapropiados, como ayunar o realizar ejercicio excesivo, en vez de adoptar comportamientos purgantes para reducir la absorcin calrica de cantidades excesivas de alimentos por parte del cuerpo.

Pgina 11

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

2.2.2 Manifestaciones Dentales en Adolescentes 2.2.2.1 Adolescencia 2.2.2.2 Definicin Segn la OMS, es la etapa biopsicosocial del desarrollo humano comprendida entre los 10 y 19 aos. 2.2.2.3 Etapas La Dra. Gutirrez, en su revisin Abordaje del adolescente por el mdico de atencin primaria- Panam (2009) divide la adolescencia en 3 etapas:

 Temprana: de 10 a 14 aos  Intermedia: de 15 a 16 aos  Tarda: de 17 a 19 aos 2.2.3 Manifestaciones Dentales Erosin Dental De acuerdo con la declaracin de la Federacin Dental Internacional (FDI)2, la erosin dental se caracteriza por la prdida de superficie de los tejidos duros dentarios. Aunque no se conoce del todo su etiologa, se le vincula con un proceso multifactorial qumico o de disolucin de cidos. Clnicamente, la erosin dental puede aparecer en principio como un defecto adamantino brillante y liso, que si no se trata puede avanzar a la dentina y producir defectos graves que cambian la forma y funcin de la denticin.

Federacin Dental Internacional (FDI), fundada hace ms de cien aos, la nica asociacin mundial de la odontologa que existe.

Pgina 12

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

El factor bacteriano no se presenta en la erosin. Puede ser el resultado de la exposicin a los cidos de los alimentos, bebidas o regurgitacin. Su desarrollo puede ser parte de un proceso acumulativo en el que influye la frecuencia y el tipo de la exposicin al cido, de las costumbres de higiene oral y de la vulnerabilidad individual. Es por esto que la erosin dental se encuentra dentro de la clasificacin de las patologas bucales en aquellas provocadas por factores fsicos y qumicos. Existen tres tipos de erosin dental: extrnseca, intrnseca e idioptica. La erosin extrnseca es provocada por alimentos, bebidas y otras fuentes externas de cidos. La erosin intrnseca est relacionada con la regurgitacin o el reflujo de fluidos del estomago, cuyo ejemplo clsico es la encontrada en la cavidad bucal de los pacientes anorxicos y bulmicos de tipo purgativo. Cuando las causas no se determinan con claridad recibe el nombre de erosin idioptica. Cuando el proceso es activo, se necesita proteger de inmediato los tejidos duros del diente para evitar un mayor deterioro. Esto implica tomar medidas para reducir los factores etiolgicos en el proceso erosivo. La erosin producida sobre las piezas dentarias es masiva y, a diferencia de las abrasiones, abarca la totalidad de la cara afectada (palatina principalmente) al asumir la forma de una cuchara. Se caracteriza por: erosin extensa de superficies palatinas anteriores; erosin moderada en superficies vestibular, anterior-superior; erosin moderada en superficies linguales y oclusal posterior superior e inferior y superficies linguales inferiores prcticamente inalteradas. Existe ausencia de pigmentaciones exgenas ocasionada por caf, t, cigarrillo, etctera, sobre las superficies erosionadas, lo cual adems marca un indicio activo de la enfermedad. La rehabilitacin de estas piezas es difcil, ms an cuando existe extrusin de las piezas antagonistas.

Pgina 13

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

Mientras que la dieta es considerada la causa ms importante de erosin dental, el riesgo de erosin debido al efecto de cidos intrnsecos ha sido reconocido y estudiado. Tericamente, todos los desordenes asociados a la presencia de cido gstrico en cavidad oral, pueden derivar en desmineralizacin de los tejidos duros dentales. Sin embargo, las manifestaciones clnicas de erosin dental inducida por factores intrnsecos han sido solamente observadas a la fecha en desordenes asociados con regurgitacin cida persistente y vmito crnico. stos incluyen la enfermedad de reflujo gastro-esofgico, alcoholismo crnico y la bulimia nerviosa. El porcentaje (38%) de prevalencia de la erosin dental es bajo debido a que depende de la combinacin de aspectos como el tipo de dieta, frecuencia de vmito, tiempo con el padecimiento, higiene (enjuague posterior al vmito), entre otros.1,20,33 La erosin no aparece hasta que la regurgitacin ha estado presente en forma continua por lo menos durante dos aos. Caries dental El abuso en la ingesta de carbohidratos, asociado a una deficiencia en la higiene bucal, aumenta la prevalencia a la caries dental. El uso de medicamentos prescritos a los pacientes anorxicos o bulmicos, tales como tabletas de dextrosa, vitamina C, bebidas ricas en sacarosa, entre otras, contribuyen a la presencia de dicho padecimiento. Es factible que existan cambios en la flora bacteriana de los microorganismos cariognicos como streptococos mutans y lactobacilos. En los pacientes anorxicos y bulmicos de tipo purgativo compulsivo, pueden existir grados variables de xerostomas asociadas a la deshidratacin producida por la prdida de lquidos ocasionada por el vmito, estados permanentes de ansiedad y secundarios a medicacin depresora del sistema nervioso central lo que contribuye a mayor presencia y cmulo de placa dentobacteriana.

Pgina 14

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

Entendemos por xerostoma la sensacin subjetiva de sequedad de boca. No es especfica de la edad geritrica, pero predomina en pacientes que superan la quinta dcada de la vida. La sintomatologa bucal y extrabucal asociada a xerostoma conlleva un dficit importante en la calidad de vida de estos pacientes. Su prevencin y tratamiento pasan por el conocimiento de los factores causales, destacando por su frecuencia e importancia la accin xerostomizante de numerosos frmacos. Boca seca La boca seca, tambin conocida como xerostoma, es una condicin muy comn que afecta alrededor de uno de cada cuatro a cinco adultos, principalmente mujeres. Usualmente es debido al decremento en la cantidad de saliva en la boca. La saliva tiene funciones muy importantes, con papel en el gusto, el habla, la masticacin, la digestin y la proteccin de los dientes, la boca y los labios. Por lo tanto, sumada al malestar de la boca seca, una prolongada reduccin en la cantidad o fluido de saliva puede tener consecuencias serias, entre ellas caries dental severa e infecciones orales y malnutricin. En suma, la boca seca es frecuentemente un indicador de muchas enfermedades. Las personas que sufren de boca seca tambin padecen de resequedad de ojos, nariz, piel y rea vaginal. Sialoadenitis Definida como infeccin o inflamacin dolorosa de una o de las seis glndulas salivales mayores se produce como resultado de invasin bacteriana o viral y se presenta como tumefaccin crnica o aguda. La glndula partida es la afectada con mayor frecuencia. El flujo salival se reduce, la saliva se vuelve ms espesa y viscosa. La deshidratacin, secundaria a ciruga o frmacos, estimula la sialoadenitis bacteriana. No se considera un signo patognomnico de la anorexia aunque es

Pgina 15

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

frecuentemente encontrado, sin embargo se ha llegado a confundir con sndrome de Sjgren. Aunque en general se asocia con la condicin crnica de vomitar, su causa real se desconoce. Como componente del cuadro de anorexia nerviosa, se describi por vez primera en 1975, aunque por muchos aos se ha reconocido la asociacin entre malnutricin y crecimiento de las glndulas salivales; dentro de sus posibles causas encontramos el aumento en el tamao de las clulas acinares, infiltracin grasa y cierto grado de fibrosis glandular sin infiltrado celular inflamatorio crnico. La sialoadenitis de partidas y ocasionalmente submaxilar puede ser notable en pacientes con bulimia; a menudo se acompaa de xerostoma que se complica con ansiedad y depresin comn en estos pacientes. Puede persistir despus de un tiempo en que la bulimia y anorexia han sido revertidas, o puede desaparecer espontneamente. Mucosa Se ve afectada entre otras cosas por xerostoma; la falta de hidratacin y lubricacin aumenta la tendencia a la ulceracin e infeccin, adems de eritema a consecuencia de irritacin crnica por el contenido gstrico se afecta la mucosa de revestimiento esofgica, farngea, palatina y gingival, lo cual se manifiesta con eritema y dolor (disfagia), aunado a las posibles laceraciones por la autoinduccin del reflejo nauseoso. Adems de lo anterior, las deficiencias de nutrientes y vitaminas bsicas alteran la conservacin y recambio epitelial y producen tambin queilosis, caracterizada por sequedad, enrojecimiento y fisuras labiales principalmente comisurales.

Pgina 16

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

Periodonto Los trastornos periodontales son comunes en los pacientes con padecimientos alimentarios, y el ms frecuente es la gingivitis. Brady, as como Robert y Li, estudiaron los ndices de placa en estos pacientes y encontraron que fue ms favorable para los bulmicos que para los anorxicos. La salud gingival, medida por el ndice Gingival, fue mejor en los pacientes con anorexia; la recersin gingival no es representativa, contrario a los resultados de Touyz y colaboradores, quienes reportaron que la recersin gingival es frecuente en los padecimientos alimentarios al igual que la gingivitis, contrario a la periodontitis. La deshidratacin de los tejidos bucales por las deficiencias en la produccin de saliva, las deficiencias dietticas y la pobre higiene bucal impactan adversamente la salud periodontal por acmulo de irritantes locales. El diagnstico diferencial en los pacientes con trastornos alimenticios aqu tratados es importante para distinguirlos de condiciones que resultan de episodios que cursan con vmitos de corta duracin, dado que en stos no se presentan efectos destructivos sobre la denticin, as como de condiciones dentales locales.

Pgina 17

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

CAPITULO III HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES

3.1 Hiptesis (Objetivo general) Jvenes de 15 a 19 aos de las academias Preuniversitarias de Tacna del ao 2011 presentan erosin en piezas dentarias mayormente expuestas a los fluidos cidos provenientes del estmago en el momento del vmito particularmente en las caras palatinas. Aumento en la incidencia de caries por la presencia de una mayor acidez en el medio y por una disminucin del flujo salival produciendo una manifiesta sequedad bucal. (Objetivos especficos) Los adolescentes de 15 a 19 aos que presenten TCA: el 3% son bulmicos y el 1% sufren de anorexia en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna en el ao 2011. Entre los jvenes de 15 a 19 aos de las academias preuniversitarias del cercado de Tacna en el ao 2011 que padecen bulimia y anorexia se presentan manifestaciones dentales severas. Los adolescentes de 15 a 19 aos que sufran TCA: hay manifestaciones dentales en un 25% de los que presentan bulimia y un 15% en los que sufren anorexia en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna en el ao 2011. Tomando en cuenta los grupos caso-control hay una relacin entre los pacientes que sufren de bulimia y anorexia junto con las manifestaciones dentales.

Pgina 18

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

3.2 Operacionalizacin de las variables VARIABLE SALUD INDICADOR TCA CATEGORIAS 1.- BULIMIA 2.- ANOREXIA 1.- MASCULINO 2.- FEMENINO 15 aos 16 aos EDAD AOS 17 aos 18 aos 19 aos PERSONA DEPENCENCIA FAMILIAR RESPONSABLE DEL ADOLESCENTE 1.-PADRE 2.- MADRE 3.- AMBOS 4.- UN FAMILIAR 5.- AUTOSUFICIENTE 1.- ANALFABETO 2.- PRIMARIA INCOMPLETA 3.- PRIMARIA NIVEL DE INSTRUCCIN NIVEL CONCLUIDO COMPLETA 4.- SECUNDARIA INCOMPLETA 5.- SECUNDARIA COMPLETA 6.- SUPERIOR ORDINAL NOMINAL INTERVALO ESCALA DE MEDICIN NOMINAL

SEXO

FENOTIPO

NOMINAL

Pgina 19

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

INCOMPLETA 7.- SUPERIOR COMPLETA 1.- EROSIN DENTAL 2.- CARIES DENTAL MANIFESTACIN DENTAL 3.- SIALODENITIS 4.- PERIODONTO 5.- MUCOSA NOMINAL

CAPTULO IV METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN DISEO, POBLACIN Y MUESTRA

4.1 Diseo de investigacin El presente estudio es observacional, prospectivo, analtico y mixto.( DESCRIBIRLOS..) 4.2 mbito de estudio Las academias preuniversitarias del Cercado de Tacna: Alexander Fleming, Pedro Ruiz Gallo, Bryce, La Salle. DONDE ESTA? INFORMACION, DESDE CUANDO FUNCIONAN PRESTIGIO, COSAS EN COMUN 4.3 Poblacin a) Poblacin

Pgina 20

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

La poblacin de estudio est integrada por 2500 adolescentes de 15 a 19 aos pertenecientes a las academias preuniversitarias del cercado de Tacna. b) Muestra La muestra aleatoria simple se realiz segn los siguientes criterios:

n=

N.z2.p(1-p) d2(N-1)+z2(p)(1-p)

N = Tamao de la poblacin n = Tamao de la muestra p = Prevalencia z = Nivel de confianza (95% = 1.96) d = Margen de error (0.05)

Academia preuniversitaria Fleming Ruiz gallo

poblacion 810 350

muestra 200 200 / suman 400

4.3.1 Criterios de Inclusin Adolescentes de ambos sexos Edad entre 15 a 19 aos Pertenecientes e inscritos en las Academias Preuniversitarios del cercado de Tacna

4.3.2 Criterios de Exclusin - Jvenes que no deseen participar en el estudio

Pgina 21

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

- Adolescentes que no estuvieron presentes en el momento de realizar el estudio. 4.4 Instrumentos de Recoleccin de datos. (Colocar un ejemplar en anexos)

A) TEST DE BULIMIA A KIEN PERTENECE, SU FUNCION. B) TEST DE ANOREXIA .. C) TEST DE HIGIENE BUCAL ..

TEST DE BULIMIA

Responde segn sea conveniente:

EDAD: (

) aos

SEXO: (M) (F)

Academia pre-universitaria en el que estudia: 1.- Alexander Fleming 2.- Pedro Ruiz Gallo 3.- La Salle 4.- Bryce ( ) ( ) ( ) ( )

Dependencia familiar: a. b. c. d. e. Padre Madre Ambos Un familiar Autosuficiente

Pgina 22

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

Nivel de instruccin: a. Analfabeto(a) b. Primaria incompleta c. Primaria completa d. Secundaria incompleta e. Secundaria completa f. Superior incompleta Se halla siguiendo algn rgimen alimenticio?..S( ) NO( )

1. Ha utilizado alguna vez pastillas, laxantes para provocarse el vmito? a. S b. NO 2. Existen momentos en los cuales slo puede pensar en comida? a. S b. NO 3. Come delante de los dems racionalmente y se excede en privado? a. S b. NO 4. Puede parar de comer siempre que se lo propone? a. S b. NO 5. Ha experimentado alguna vez deseos imperiosos de comer, comer y comer? a. S b. NO

Pgina 23

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

6. Cundo se siente ansioso/a tiene tendencia a comer demasiado? a. S b. NO 7. Se refugia en la comida para sentirse bien? a. S b. NO 8. Es usted capaz de dejar comida en el plato al final de una comida? a. S b. NO 9. Se da alguna vez atracones de grandes cantidades de comida? a. S b. NO 10. Si es as, cuando termina de atracarse, se siente usted miserable? a. S b. NO 11. Se da usted atracones nicamente cuando est solo/a? a. S b. NO 12. Con qu frecuencia ocurren estos atracones? a. Los atracones son ms de uno a la semana b. Los atracones son menos de uno a la semana 13. Despus de comer mucho, se siente muy culpable? a. S b. NO

Pgina 24

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

14. Come alguna vez en secreto? a. S b. NO 15. Se considera a s mismo un comedor/a compulsivo/a (no puede evitarlo)? a. S b. NO
16. Nunca te ves delgada(o)?

a. S b. NO 17. No quieres mostrarte en traje de bao. Prefieres la ropa holgada? a. S b. NO 18. Te sientes culpable por haber comido y quieres revertirlo provocndote el vmito? a. S b. NO
19. Comes compulsivamente a escondidas?

a. S b. NO 20. Alguna vez ha comido grandes cantidades de alimento, rpidamente y fuera de horas? a. S b. NO

Pgina 25

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

TEST DE ANOREXIA

Responde segn sea conveniente:

EDAD: (

) aos

SEXO: (M) (F)

Academia pre-universitaria en el que estudia: 1.- Alexander Fleming 2.- Pedro Ruiz Gallo 3.- La Salle 4.- Bryce ( ) ( ) ( ) ( )

Dependencia familiar: a. b. c. d. Padre Madre Ambos Un familiar

Pgina 26

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

e. Autosuficiente Nivel de instruccin: a. Analfabeto(a) b. Primaria incompleta c. Primaria completa d. Secundaria incompleta e. Secundaria completa f. Superior incompleta Se halla siguiendo algn rgimen alimenticio?..S( ) 1. Sigue habitualmente dietas de forma estricta? a. S b. NO 2. Considera un fracaso romper su dieta alguna vez? a. S b. NO 3. Cuenta las caloras de todo lo que come, incluso cuando no est a rgimen? a. S b. NO 4. Ha ayunado alguna vez durante un da completo? a. S b. NO 5. con qu frecuencia? a. Ms de una vez a la semana b. Ninguna vez a la semana NO( )

Pgina 27

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

6. La idea de engordar le aterroriza? a. S b. NO 7. Le preocupa no tener control sobre cunto come? a. S b. NO 8. Engaa a los dems acerca de la cantidad que come? a. S b. NO 9. Vara su peso ms de 2 kg a la semana? a. S b. NO 10. Te pesas ms de una vez al da? a. S b. NO 11. Es la cantidad de caloras, lo primero que te interesa saber de un alimento? a. S b. NO 12. Tu principal tema de conversacin es sobre dietas y gimnasia? a. S b. NO 13. Preguntas frecuentemente a tus familiares y amigos si estas gorda(o)? a. S b. NO

Pgina 28

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

14. Ayunas peridicamente? a. S b. NO 15. Te automedicas con diurticos y laxantes. Has probado ya varias clases de pastillas para adelgazar? a. S b. NO 16. Evitas reuniones donde te veas obligada(o) a comer. Tiendes a aislarte? a. S b. NO 17. Sientes mareos y a veces mucho fro? a. S b. NO 18. Tu principal miedo es engordar? a. S b. NO 19. Prefieres estar extremadamente delgada(o) a estar sana(o)? a. S b. NO
20. Lo que ms te gusta que te digan cuando te ven es que estas ms flaca(o)?

a. S b. NO

Pgina 29

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

TEST DE HIGIENE BUCAL

Responde segn sea conveniente: EDAD: ( ) aos SEXO: (M) (F)

Academia pre-universitaria en el que estudia: 1.- Alexander Fleming 2.- Pedro Ruiz Gallo 3.- La Salle 4.- Bryce Dependencia familiar: a. b. c. d. e. Padre Madre Ambos Un familiar Autosuficiente ( ) ( ) ( ) ( )

Nivel de instruccin:

Pgina 30

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

a. Analfabeto(a) b. Primaria incompleta c. Primaria completa d. Secundaria incompleta e. Secundaria completa f. Superior incompleta 1.- Cuntas veces cepilla sus dientes al da? a. 1-2 b. 3-4 c. 5-6 d. Despus de comer 2.- Le sangran las encas al cepillarse o de forma espontnea? a. No b. S, pero solo las de algunas piezas dentales c. S y todas las encas 3.- A veces las encas se le inflaman o enrojecen? a. S b. No 4.- Ha notado un aumento de la sensacin dentaria al fro y/o ha detectado una retraccin de las encas, lo que hace que sus dientes parezcan ms largos y separados entre s? a. S, no me he fijado b. No 5.- Se le mueve algn diente? a. S, no me he fijado b. No 6.- Se muerde las uas?

Pgina 31

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

a. S, no me he fijado b. No 7.- Utiliza seda dental y/o elige el cepillo ms adecuado para higiene bucal (textura mediana y de cabeza pequea, para as limpiar las zonas de difcil acceso)? a. S b. No

8.- Usa dentfrico con flor? a. S b. No 9.- Ha notado un aumento de la sensacin dentaria al fro y/o ha detectado una retraccin de las encas, lo que hace que sus dientes parezcan ms largos y separados entre s? a. S, no me he fijado b. No 10.- En su dieta predominan alimentos ricos en carbohidratos, azcares y almidones? a. S, no me he fijado b. No 11. Cada cunto tiempo cambia el cepillo de dientes? a. 1 a 3 meses b. 4 a 6 meses c. 1 ao 12. Se ha informado de cmo cepillarse correctamente? a. No b. Si. Recientemente

Pgina 32

Prevalencia de manifestaciones dentales en pacientes adolescentes con enfermedades de desorden alimenticio como anorexia y bulimia tipo compulsivo purgativo de 15 a 19 aos en las academias preuniversitarias del cercado de Tacna ao 2011

c. S, lo hago durante ms de dos minutos, usando movimientos cortos y suaves, prestando especial atencin a la lnea de la enca, los dientes posteriores de difcil acceso y las zonas prximas a obturaciones, coronas y otras reparaciones

CAPITULO V PROCEDIMIENTOS DE ANLISIS DE DATOS

PLAN

Se elaborar tres instrumentos de medicin llamados Al mismo tiempo se tomar Se crear una base de datos segn de cada estudiante se calcular:

Pgina 33