Anlise dos Mtodos de Previso Terica da Frequncia Cardaca Mxima

Srgio Antunes Marques Coimbra, 2009

Srgio Antunes Marques

Anlise dos Mtodos de Previso Terica da Frequncia Cardaca Mxima

Trabalho de Seminrio integrado no plano de estudos do grau de Licenciatura em Educao Fsica, pela Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica da Universidade de Coimbra

Orientadora: Prof. Dr. Paula Tavares

Coimbra 2009
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Agradecimentos Agradeo:

minha esposa, Snia, por me auxiliar nesta minha caminhada, encorajando-me sempre e incentivando-me. s minhas filhas, Marta Sofia e Ana Lusa, que so uma fonte de felicidade na minha vida. Aos meus pais, Domingos e Maria Alice, e s minhas irms, por mostrarem constante preocupao no alcance do meu sucesso acadmico. Aos meus sogros, Manuel Frade e Maria de Ftima, por estarem sempre do meu lado, motivando-me para mais uma etapa na minha vida. Ao meu amigo e cunhado, Prof. Dr. Joo Frade, minha amiga e cunhada, Prof. Dr. Mafalda Frade e ao meu amigo e cunhado, Dr. Rodrigo Frade, pelo profissionalismo e auxlio na construo de mais esta etapa da minha vida profissional. minha orientadora, Prof. Dr Paula Tavares, pelo incentivo e auxlio em todo o processo construtivo deste trabalho. Ao meu colega e amigo, Juliano Roque, que me tem acompanhado na minha formao acadmica, pela parceria e preocupao em todo este processo. minha colega e amiga, Carla Pereira, pela preocupao e incentivo que tem demonstrado. Ao meu colega e amigo, Mestre Pedro Clix, por sempre ter demonstrado amizade e preocupao ao longo deste trabalho.

Resumo Frequncia cardaca ou ritmo cardaco define-se pelo nmero de batimentos cardacos por minuto (bpm) e apesar de aparentemente ser um conceito simples, cada vez mais estudos se tm debruado sobre este parmetro. A frequncia cardaca, expressa em batimentos por minuto, depende habitualmente do ndulo sinoauricular (SA), que se encontra situado na parede posterior da aurcula direita do corao. O perodo compreendido entre o comeo de um batimento cardaco e o comeo do seguinte chamado de ciclo cardaco. Cada ciclo iniciado pela gerao espontnea de um potencial de aco no nodo sinusal. O objectivo deste estudo foi fazer uma breve referncia anatomia do corao, sua regulao e anlise dos mtodos de previso terica da frequncia cardaca mxima, confrontando estudos realizados por Tanaka e Karvonnen, entre outros. Muito se fala sobre a frequncia cardaca, nomeadamente, sobre o clculo da frequncia cardaca ideal para a prtica de exerccios fsicos. Numerosos estudos tm relatado a importncia da FC na avaliao funcional e na prescrio do treino atravs da estimativa de parmetros de aptido aerbia, sendo que alguns autores tm proposto modelos que permitem identificar a FCmx de forma indirecta, sem a necessidade de se empregar sesses de exerccio mximo, possibilitando assim a prescrio de intensidade de exerccio utilizando-se de intensidades relativas a FCmx. Um dos modelos indirectos mais conhecidos envolvendo a FC o que determina a predio da FCmx a partir da equao FCmx = 220 idade. Tambm a autoria desta equao tem suscitado algumas dvidas, apontando para Karvonnen et al, no entanto, ele nunca publicou a pesquisa original desta frmula, tendo recomendado que se investigasse o trabalho do doutor Astrand, para encontrar a pesquisa original. Outra questo que se tem levantado a eficcia em determinar a FC Max para as diferentes idades. Observou-se que na maioria das pesquisas h uma tendncia em sobre prever a FCmax de indivduos jovens e de sub prever em indivduos idosos. Como concluso, a equao FC Max = 220 idade, subestima a FC Max aps os 40 anos, propondo-se uma equao de regresso para estimar a FC mx, FC Max = 208 0.7 x idade, para adultos so.
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Contudo no existem dvidas quanto realizao de mais pesquisas sobre equaes de previso de FC Max, envolvendo outras variveis (estado de sade, condio fsica e modalidade praticada). Palavras chave: Regulao cardaca, equaes de estimativa, frequncia cardaca, frequncia cardaca mxima

Summary Cardiac frequency or cardiac rhythm is defined by the number of cardiac beats per minute (bpm) and, although being a simple concept at a first sight, more and more studies have focused on this parameter. The cardiac frequency, expressed in beats per minute, usually depends on the activity of the sinoauricular nodule (SA), which is situated in the posterior wall of the right auricle of the heart. The period between the beginning of a cardiac beat and the beginning of the next one is called cardiac cycle. Each cycle is initiated by the spontaneous generation of an action potential in the sinus node. The goal of this study was to make a short reference to the anatomy of heart, to its regulation and to the analysis of the theoretical methods of foresight of the maximal cardiac frequency, confronting studies carried out by Tanaka and Karvonnen, between others. Much is said on the cardiac frequency, namely, the calculation of the ideal cardiac frequency for the practice of physical exercise. Several studies have reported the importance of the heart rate in the functional evaluation and in the prescription of the training through the estimation of parameters of aerobian aptitude. Some authors have proposed models that allow identifying the maximal heart rate in an indirect way, without the necessity of undergoing maximum exercise job sessions, making possible the prescription of intensity of exercise using intensities regarding the maximal heart rate. One of the best known indirect models involving the heart rate determines the prediction of the maximal heart rate from the equation Maximal heart rate= 220 age. The authorship of this equation has also caused some controversy, pointing to Karvonnen et al. However, he never published the original inquiry of this formula, having recommended that the work of the doctor Astrand should be investigated, to find the original inquiry. Another question that has been raised is the efficiency of the maximal heart ratedetermination maximal heart ratefor the different ages. It was noticed that in most of the inquiries there is a tendency in over predicting the Maximal heart rateof young individuals and in under predicting it in old individuals.

As conclusion, the equation maximal heart rate= 220-age underestimates the maximal heart rate after 40 years, and here an equation of regression is proposed to appreciate the maximal heart rate for healthy adults: maximal heart rate= 208-0.7 x age. Nevertheless there are not doubts for the realization of more inquiries on equations predicting the maximal heart rate, considering other variables (health state, physical condition and practiced activity).

Keywords: heart regulation, estimative equation, cardiac frequency, maximum heart rate

Lista de grficos Grfico 1 - Relao entre FCmx (valores mdios) e grupo idade obtido atravs da meta anlise Grfico 2 - Relao entre FCmx e idade, obtido no estudo laboratorial .

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Grfico 3 - Declnio da linha de regresso da relao entre a FCmx e idade obtida atravs dos resultados derivados da equao (208 0.7 x idade) (linha a cheio com 95% de intervalo de confiana), em comparao com os resultados derivados da equao tradicional 220 idade (linha a tracejado). A diferena entre as duas equaes de previso da FCmx, corrente equao e a equao tradicional, so visveis no quadro acima do grfico. 19 Grfico 4 - Correlao de Pearson entre FCmx medida e a equao de predio de Karvonen "220-idade", (r=0,72; r2=0,52; n=2047) Grfico 5 - Correlao de Pearson entre FCmx medida e a equao de predio de Tanaka "208- (0,7 x idade) ", (r=0,72; r2=0,52; n=2047)

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Grfico 6 - Histograma da distribuio da FCmx medida em teste de esforo... 31 Grfico 7 - Distribuio da FCmx medida e da FCmx estimadas em relao idade. 31 Grfico 8 - Resultados residuais para equao (220 - idade) e para FCmx medida em teste de esforo em relao idade... 31 Grfico 9 - Resultados residuais para equao proposta por Jones et al e para FCmx medida em teste de esforo em relao idade Grfico 10 - Resultados residuais para equao Tanaka et al. (2001) e para FCmx medida em teste de esforo em relao idade Grfico 11 - Resultados residuais para as diferentes equaes de estimativa da FCmx e da FCmx medida em teste de esforo em relao idade.

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Lista de Tabelas Tabela 1 - Descrio da amostra pelo nmero de participantes (n), idade, altura, peso e ndice de massa corporal (n= 2.047) . 23 Tabela 2 - Nmero de participantes (n), anlise estatstica, pelo teste "t" comparado, entre a FCmx medida vs. FCmx predita pela equao de Karvonen e FCmx medida vs. FCM predita pela equao de Tanaka. FCmx em batimentos por minuto (bpm) (n = 2.047) Tabela 3 - Caracterizao da Amostra (N=122) . 24 30

Tabela 4 - Valores da FCmx medida e da FCmx estimada por diferentes equaes em Indivduos de ambos os sexos (N= 122) 31 Tabela 5 - Equaes de predio da frequncia cardaca mxima. 40

ndice

1 Introduo..

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2 Metodologia... 10 3 Frequncia Cardaca.. 4 Anatomia do Corao. 5 Regulao Cardaca... 5.1 Regulao Intrnseca. 5.1.1 O ndulo sinusal como marca passo cardaco. 5.2 Regulao Extrnseca 6 Equao de estimativa, clculo e registo da frequncia cardaca mxima 6.1 Equao de estimativa e clculo da frequncia cardaca mxima 6.1.1 A surpreendente histria de FCmax = 220 idade, por Robert Robergs e Roberto Landwehr 6.2 Registo da frequncia cardaca 6.2.1 Cardiofrequencmetro. 6.2.2 Teste Ergomtrico e Teste Ergoespiromtrico.. 7 Concluso.. 38 38 39 40 11 11 12 12 13 13 14 14 35

8 Referncias Bibliogrficas. 42

1 Introduo Um dos parmetros fisiolgicos mais utilizados para a avaliao e controlo do treino a Frequncia cardaca (FC). De facto, a FC um parmetro de fcil medio e apresenta uma boa estimativa do esforo dispendido. No entanto, para a mesma carga, podemos obter diferentes frequncias cardacas em sujeitos diferentes. Assim, importante a determinao da Frequncia Cardaca Mxima (FCmx), uma vez que a maioria dos programas de treino utilizam uma determinada percentagem da FCmx, a qual individual (Willmore, 2005). Como a prova de exerccio mxima no fivel em muitas situaes, a FCmx muitas vezes estimada usando a equao baseada na idade 220 idade. Contudo, a validade da equao de FCmx baseada na idade no foi estabelecida, em particular num estudo que incluiu um adequado nmero de adultos mais velhos (p. ex.,> 60 anos de idade). Esta ltima limitao crucial visto que em adultos mais velhos a prevalncia de doenas cardiovasculares e outras doenas crnicas mais alta. Acredita-se que o maior problema esteja relacionado com o processo tico que envolve a equao 220-idade, essa tem sido relacionada ao nome de Karvonen em seu estudo de 1957, facto que esse estudo teve uma outra abordagem que no envolvia a elaborao desta equao. Nesse estudo, o autor teve como objectivo o desenvolvimento da seguinte equao FCt = (FCtreino - Fcrepouso/FCmx -FCrepouso) x 100, que teve como amostra cinco alunos do curso de Medicina, sendo que um dos indivduos realizou o teste duas vezes. Na realidade, h na literatura uma srie de trabalhos que atribuem a autoria da equao 220 - idade a vrios autores, Astrand, Fox, Mesquita e Robergs, na realidade no se sabe quem o verdadeiro autor da equao supracitada, o que se observa que a maioria das citaes podem no ter tido o cuidado tico com a transmisso do conhecimento (Policarpo, 2004). O presente trabalho de reviso bibliogrfico pretende fazer uma abordagem anatomia do corao, sua regulao, analisar os mtodos de previso terica da frequncia cardaca mxima e registo da frequncia cardaca.

2 - Metodologia Para este trabalho foram utilizados livros, revistas e artigos da Biblioteca da Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica da Universidade de Coimbra, da Escola Superior de Educao de Leiria e da Faculdade de Motricidade Humana de
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Lisboa. Foram ainda utilizados o motor de busca do Google acadmico e o stio da pubmed.

3 - Frequncia cardaca Frequncia cardaca ou ritmo cardaco define-se pelo nmero de batimentos cardacos por minuto (bpm) e apesar de aparentemente ser um conceito simples, cada vez mais estudos se tm debruado sobre este parmetro. A frequncia cardaca, expressa em batimentos por minuto, depende habitualmente do ndulo sinoauricular (SA), que se encontra situado na parede posterior da aurcula direita do corao. O perodo compreendido entre o comeo de um batimento cardaco e o comeo do seguinte chamado de ciclo cardaco. Cada ciclo iniciado pela gerao espontnea de um potencial de aco no nodo sinusal. 4 - Anatomia do corao O corao adulto tem a forma de um cone grosseiro e as dimenses aproximadas de uma mo fechada. O vrtice arredondado do cone recebe o nome de apex ou regio apical. A poro achatada do lado oposto a base. O corao est localizado na cavidade torcica, entre os pulmes. O corao, traqueia, esfago e as estruturas que lhe esto associadas formam uma zona mediana, denominada mediastino. O corao composto por quatro cavidades: duas aurculas e dois ventrculos; e que envolvido por um saco fechado denominado de pericrdio, ou saco pericrdico. As aurculas, com as suas paredes finas, formam as partes superiores e posterior do corao, e os ventrculos, de paredes espessas, formam as pores anteriores e inferior. Um grande sulco coronrio, situado obliquamente em redor do corao, separa as aurculas dos ventrculos. Outros dois sulcos estendem-se para baixo do sulco coronrio, indicando a diviso entre os ventrculos direito e esquerdo.

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5 - Regulao Cardaca Durante o exerccio fsico, o dbito cardaco pode aumentar muitas vezes acima dos valores em repouso, logo a frequncia cardaca tambm aumenta. Este controlo do dbito cardaco efectuado por mecanismos intrnsecos e extrnsecos. 1 - A regulao intrnseca o produto de caractersticas funcionais do corao e no depende da enervao ou da regulao hormonal. Funciona normalmente sob condies adequadas quer o corao esteja colocado no corpo ou fora dele. 2 - J na regulao extrnseca, o sistema nervoso autnomo e as hormonas tm um papel preponderante na regulao do corao, e nomeadamente na regulao da frequncia cardaca.

5.1 Regulao Intrnseca O nodo sinusal uma tira pequena, achatada, de forma elipside, de msculo especializado, com cerca de 3 mm de largura, comprimento de 15 mm e espessura de 1 mm; fica situado na parede superolateral da aurcula direita, imediatamente abaixo e ao lado da abertura da veia cava superior. As fibras desse nodo quase no contm filamentos contrateis, contudo as fibras sinusais so contnuas com as fibras auriculares, de modo que qualquer potencial de aco gerado no nodo sinusal se propaga imediatamente para as aurculas (Guyton, 1996). A maioria das fibras cardacas capaz de contrair ritmicamente, principalmente devido a um grupo de clulas especializadas do sistema de conduo, situadas na parede superior da aurcula direita, na juno da veia cava superior, formando o ndulo sinoauricular (SA), onde se inicia o sistema de conduo, sendo o marca passo de todo o miocrdio. Os potenciais de aco que se iniciam no ndulo SA, cerca de 60 bpm a 100bpm, so propagados para todo o corao e produzem a contraco rtmica de todo o miocrdio da aurcula at ao ndulo auriculoventricular (AV). O ndulo VA, localizado prximo da vlvula tricspide, outro grupo de clulas especializadas semelhante ao ndulo SA, mas a sua frequncia menor, cerca de 40 bpm a 60 bpm. Este ndulo coordena os impulsos que chegam do ndulo SA e, depois de uma breve pausa, liberta-os para os ventrculos atravs de um feixe de clulas o feixe de His que percorre o septo que separa os ventrculos.

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O feixe de His divide-se em dois ramos, direito e esquerdo, que terminam em feixes de fibras chamados de sistema de Purkinge. O sistema de Purkinge transmite os impulsos com velocidade cinco vezes maior que a do msculo cardaco normal.

5.1.1- O ndulo sinusal como marca passo cardaco A frequncia de descarga do ndulo sinusal bastante mais alta que a do ndulo AV e das fibras Purkinje. Cada vez que o ndulo sinusal dispara, o seu impulso conduzido para o ndulo AV e para as fibras de Purkinje, o que provoca a descarga das suas membranas excitveis. Esses tecidos, assim como o ndulo sinusal, recuperam do potencial de aco e ficam hiperpolarizadas. Contudo, o ndulo sinusal perde a hiperpolarizao de uma forma muito mais rpida que os outro dois e gera novo impulso, antes que qualquer deles possa atingir o seu prprio limiar para auto-excitao. O novo impulso, descarrega novamente o ndulo AV e as fibras de Purkinje. Esse processo continua sem interrupo, o ndulo sinusal sempre a excitar essas estruturas, potencialmente auto-excitatrias, antes que essa auto-excitao possa, na verdade ocorrer. Dessa forma, o ndulo sinusal controla o batimento cardaco porque a frequncia de sua descarga rtmica maior que a de qualquer outra parte do corao. Por conseguinte, o ndulo sinusal o marca passo cardaco.

5.2 Regulao Extrnseca O sistema nervoso autnomo dividido em duas partes: simptico e parassimptico, uma diviso baseada nas caractersticas anatmicas de cada diviso e nas funes que desempenham. A estimulao parassimptica tem uma influncia inibitria sobre o corao, principalmente atravs da diminuio da frequncia. Esta estimulao sendo contnua, e em condies de repouso, inibe o corao em pequeno grau. Uma estimulao forte pode diminuir a frequncia cardaca em 20 a 30 batimentos por minuto. As fibras nervosas parassimpticas so transportadas para o corao pelos nervos vagos. As fibras pr-ganglionares do nervo vago estendem-se at aos gnglios terminais, situados dentro da parede do corao, e as fibras ps-ganglionares estendem-se desde os gnglios at ao

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ndulo SA, ao ndulo AV, aos vasos coronrios e ao miocrdio auricular (Seeley, Stephens, Tate, 1995). A estimulao simptica aumenta a frequncia cardaca e a fora de contraco muscular. Uma estimulao forte pode aumentar a frequncia cardaca para 250 ou 300 batimentos por minuto. As fibras nervosas simpticas tm origem na regio torcica da espinal medula, sob a forma de neurnios pr-ganglionares. Estes neurnios tm sinapses com neurnios ps-ganglionares de duas cadeias ganglionares simpticas, a cervical e a torcica superior, que se projectam para o corao como nervos cardacos. As fibras nervosas simpticas ps-ganglionares enervam os ndulos SA e AV, os vasos coronrios, e o miocrdio auricular e ventricular (Seeley, Stephens, Tate, 1995).

6 Equao de estimativa, clculo e registo da frequncia cardaca mxima 6.1 Equao de estimativa e clculo da frequncia cardaca mxima Muito se fala sobre a frequncia cardaca, nomeadamente, sobre o clculo da frequncia cardaca ideal para a prtica de exerccios fsicos. Alguns profissionais passaram a desconsiderar a frmula, bastante utilizada por todos, (220 - Idade), mas o prprio American College of Sports Medicine (ACSM) que garante esse procedimento. De acordo com o ACSM para realizar o clculo da zona de treino individual utilizaramos a seguinte frmula: 220-idade. Por exemplo, se um individuo tiver 38 anos, ento (220-38) = 182. De uma forma muito simples podemos dizer que a frequncia cardaca mxima (FCmx) o valor de frequncia cardaca (FC) que atingimos quando desenvolvemos um esforo mximo. Numerosos estudos tm relatado a importncia da FC na avaliao funcional e na prescrio do treino atravs da estimativa de parmetros de aptido aerbia, sendo que alguns autores tm proposto modelos que permitem identificar a FCmx de forma indirecta, sem a necessidade de se empregar sesses de exerccio mximo, possibilitando assim a prescrio de intensidade de exerccio utilizando-se de intensidades relativas a FCmx. Um dos modelos indirectos mais conhecidos envolvendo a FC o que determina a predio da FCmx a partir da equao, anteriormente referida, FCmx = 220 idade. Apesar de esse modelo ser mundialmente conhecido e citado na literatura corrente, alguns autores como Robergs & Landwehr (2002) consideram que a eficcia e
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autoria desse modelo ainda pouco esclarecida. Porm, a autoria desta equao foi atribuda a Karvonnen que a descreveu em 1957 (Moreno, 2007). Karvonen sugere para o clculo da FCmx= 220 idade da pessoa 10, at 25 anos e a partir de 25 anos permite-se uma abrangncia maior, de 12. J Sheffield, vai mais longe e faz a diferenciao entre indivduos treinados e no treinados: Frequncia Cardaca Mxima (FCM para indivduos no treinados) = 205 - (0,42 x idade) e Frequncia Cardaca Mxima (FCM para indivduos treinados) = 198 - (0,42 x idade) (Sheffield et al, 1968). Entretanto, apesar das evidncias encontradas por Londree & Moeschberger (1982), Sheffield e tal (1978) mostraram que a FCmx pode variar de acordo com sexo, sendo diferente a relao entre idade e FCmx em homens e mulheres (Moreno, 2007). Outros autores (Tanaka e tal, 2001) propuseram equaes com ajustes matemticos que levam em considerao idade, nvel de condicionamento e outros parmetros que, teoricamente, seriam capazes de predizer a FCmx mais fidedignamente. Tanaka et al (2001) propuseram trs equaes diferentes: para sedentrios: FCmx =211 (0,8*idade (anos)); para fisicamente activos: FCmx =207 (0,7*idade (anos)); para atletas de endurance: FCmx =206 (0,7*idade (anos)); Estas trs equaes propostas demonstraram ter uma alta correlao (r2=0,81) entre os valores reais e os preditos, o que as torna muito vlidas. Tanaka et al, procuraram determinar uma equao generalizada para predizer a FCmx em adultos sos. A equao de FCmx predita pela idade (isto , 220-idade) usualmente usada como uma base para prescrever programas de exerccio, como um critrio para realizar o esforo mximo e como um guia clnica durante a prova de exerccio diagnstica. Apesar da sua importncia e uso comum, a validade da equao FCmx nunca foi estabelecida numa amostra que inclusse um nmero suficiente de adultos mais velhos (por ex.:> 60 anos). A FCmx um dos valores mais usados em medicina clnica e fisiolgica. Por exemplo, uma percentagem directa de FCmx ou uma percentagem de frequncia cardaca reserva (FCres) (FCmx - frequncia cardaca em repouso) usada como base para prescrever intensidade de exerccio quer em reabilitao quer em programas de preveno de doena (Williams & Wilkins, 2000). Alm disso, em algumas situaes
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clnicas, a prova de exerccio terminada quando os sujeitos conseguem uma percentagem arbitrria da FCmx predita pela idade (p. ex., 85 % da FCmx) (Gibbons, Balady, Beasley, 1997). A frequncia cardaca mxima tambm largamente usada como um critrio para realizar o esforo mximo na determinao de capacidade aerbica mxima (Tanaka, DeSouza, Jones, Stevenson, Davy, Seals, 1997). Como a prova de exerccio mxima no fivel em muitas situaes, a FCmx muitas vezes estimada usando a equao baseada na idade de 220 - idade. Contudo, a validade da equao de FCmx baseada na idade no foi estabelecida, em particular num estudo que incluiu um adequado nmero de adultos mais velhos (p. ex.,> 60 anos de idade). Esta ltima limitao crucial visto que em adultos mais velhos a prevalncia de doenas cardiovasculares e outras doenas crnicas mais alta. Como tal, esta a populao mais prevalecente sob diagnstico de prova de exerccio, representando um alvo clnico de prescrio de exerccio. Noutra linha, os adultos mais velhos so uma populao na qual h muitas vezes uma relutncia ou uma incapacidade para medir directamente a FCmx, devido ao stress fisiolgico imposto por exerccio intenso. Assim, ironicamente, a equao de previso de FCmx, 220 - idade usada nesta populao mais do que em alguma outra. Consequentemente, o objectivo deste estudo consistiu em determinar uma equao para prever a FCmx em humanos sos e no medicados dentro de um largo espectro de idades. Para isto, Tanaka et al., usaram uma aproximao metaanaltica em que valores mdios de FCmx foram obtidos dos dados publicados. Posteriormente, validada a equao obtida por cruzamento com um estudo bem controlado, base de laboratrio. Com cada aproximao tentaram estabelecer uma generalizao da equao determinando se o gnero ou a actividade fsica habitual exerceu uma influncia signicativa na relao de FCmx -idade. A meta-anlise utilizada por Tanaka et al nesse estudo foi conduzida como descrito em detalhe anteriormente pelo laboratrio. Numa primeira fase, uma pesquisa extensa dos dados publicados foi efectuada para identificar tantos estudos quanto possvel no qual a FCmx foi medida. Depois foi seleccionado a seriao de critrios. Os critrios de incluso foram os seguintes: 1) estudos em lngua inglesa publicado em jornais revistos por pares; 2) dados em homens e as mulheres reportados em separado; 3) pelo menos 5 indivduos por grupo; 4) s os resultados mais recentemente publicados de determinado grupo de estudo; 5) sujeitos adultos; 6) mximo exerccio documentado por critrios objectivos; e 7) s grupos sos, (p. ex., sem resposta eletrocardiogrfica de
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isqumia), no medicados e de no fumadores (Tanaka, DeSouza, Jones, Stevenson, Davy, Seals, 1997). Como, os estudos includos na meta-anlise, usaram termos diferentes condio aerbica de exerccio dos seus grupos, Tanaka e tal classificaram e analisaram os grupos em trs categorias definidas arbitrariamente: 1) preparao por resistncia, referindo-se realizao regular de mais do que 3 vezes/semana de exerccio de resistncia vigoroso por mais de um ano; 2) activo, referindo-se realizao ocasional ou irregular de exerccio de aerbica at 2 vezes/semana; e 3) sedentrio, referente a nenhuma realizao de qualquer exerccio aerbico. Dados de passadeira ergomtrica e bicicleta ergomtrica foram avaliados em conjunto e separadamente. No houve nenhuma diferena nos resultados entre as duas anlises. Por isso, dados dos dois modos de exerccio foram reunidos e so apresentados em conjunto. Esta meta-anlise incluiu um total de 351 estudos envolvendo 492 grupos (161 femininos e 331 masculinos) e 18.712 indivduos. Para o estudo laboratorial, foram estudados quinhentos e catorze sujeitos (237 homens e 277 mulheres) (de idades entre 18 e 81 anos). Todos os sujeitos eram aparentemente sos e livres de doena arterial coronria, como determinado por um questionrio mdico. Os sujeitos acima de 50 anos de idade foram alm disso avaliados por exame fsico e por eletrocardiografia de repouso e de exerccio mxima. Nenhum dos sujeitos fumava ou usava qualquer outra medicao, excepo de hormonas de substituio (mulheres em ps-menopausa). Para eliminar a influncia de obesidade severa, s foram includos sujeitos com um ndice de massa corporal <35 kg/m2. Dois grupos diferentes foram estudados: treino com exerccio de resistncia e sedentrio. Os sujeitos preparados por resistncia (n=229) tinha estado sob treino durante pelo menos os dois anos anteriores. Os sujeitos no grupo sedentrio (n=285) no executaram exerccio fsico regular. Antes de participao, os sujeitos deram o seu consentimento informado para participar na investigao. Este estudo foi revisto e aprovado pelo Comite de Pesquisa Humano na Universidade do Colorado. A FCmx foi determinada por um protocolo de passadeira contnuo e progressivo, como anteriormente descrito em detalhe pelo laboratrio (Tanaka, DeSouza, Jones, Stevenson, Davy, Seals, 1997). As frequncias cardacas foram continuamente controladas por eletrocardiografia. O consumo de O2 por minuto (VO2) tambm foi medido usando
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espirometria assistida por computador em circuito aberto. Depois de um aquecimento de 6 a 10 minutos, cada sujeito correu ou andou numa velocidade cmoda mas viva. A passadeira foi aumentada em 2.5% a cada 2 minuto at exausto. No final de cada etapa foi pedido a cada sujeito a sua percepo do esforo efectuado, usando uma escala de categoria Borg (avaliao entre 6 e 20). A FCmx foi denida como o valor mais alto registado durante o teste. Para assegurar que cada sujeito atingiu o esforo mximo, pelo menos trs dos seguintes quatro critrios foram obtidos por cada sujeito: 1) um estabilizao em VO2 com intensidade de exerccio crescente (< 100 ml); 2) uma taxa de troca respiratria de pelo menos 1.15; 3) uma frequncia respiratria mxima de pelo menos 35 respiraes/minuto; e 4) uma avaliao dos esforos de pelo menos 18 unidades na escala de Borg (Howley, Bassett, Welch, 1995). As anlises de regresso lineares foram realizadas para determinar a associao entre variveis. Em todos os casos, a idade foi usada como a varivel de predio. Os coeficientes de correlao de produto momento de Pearson foram usados para indicar a magnitude e direco de relaes entre varveis. Os declives das linhas de regresso foram comparados usando anlise de co-varincia. A anlise mltipla de regresso foi usada para identificar determinantes signicativos independentes para declnios relacionados com idade em FCmx. Para isso, s aquelas variveis que tiveram correlao uni varivel signicativa com a FCmx (p. ex., idade, massa corporal) foram introduzidas no modelo. Todos os dados foram usados como valor mdio SD. O nvel de signicncia estatstico foi estabelecido, a priori, em p<0.01 para todas as anlises (Tanaka, DeSouza, Jones, Stevenson, Davy, Seals, 1997). O grfico 1, ilustra o declnio da FCmx em homens e mulheres includas na meta-anlise. A FCmx esteve forte e inversamente relacionada com a idade, tanto em homens Grfico 1 Relao entre FCmx
(valores mdios) e grupo idade obtido atravs da meta-anlise. (Tanaka,

2001)

como em mulheres (r = -0.90). A taxa de declnio e a interseco em y no foram

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diferentes entre homens e mulheres nem entre indivduos sedentrios (211 - 0.8 x idade), activos (207 - 0.7 x idade) e sujeitos treinados por resistncia (206 - 0.7 x idade). A equao de regresso, quando todos os sujeitos foram combinados, foi 208 - 0.7 x idade. Regresso gradual da anlise revelou que a idade sozinha explicou 80 % da variao individual da taxa de FCmx. Relativamente ao estudo realizado em laboratrio, a razo de troca respiratria mxima (1.17 0.06) e avaliao mxima de percepo do esforo (19.1 0.8) no foi diferente atravs das idades, sugerindo esforos mximos voluntrios constantemente semelhantes. A relao entre FCmx e idade obtida nos estudos de laboratrio apresentado no grfico 2. A FCmx relaciona-se inversamente com a idade tanto em homens como em mulheres. Houve variao substancial em FCmx atravs do intervalo de idades, com desvios padro de 7 at 11 bpm. A equao de regresso de FCmx (209 - 0.7 x idade) foi praticamente idntica obtida na meta-anlise. Novamente, nenhuma diferena significativa na equao FCmx foi observada entre homens e mulheres ou entre indivduos sedentrios (212 -0.7 x idade) e treinados aerbicamente (205 - 0.6 x idade). Os relatrios originais que propem 220 - idade como equao de FCmx parecem ser revises de Fox e Haskell nos anos 1970. A equao determinada "arbitrariamente" de um total de 10 estudos. A idade mais alta includa foi <65 anos, com a maioria dos sujeitos com idade abaixo ou igual a 55 anos. Por causa destas limitaes, houve algumas tentativas para estabelecer uma equao mais apropriada para predizer a FCmx. Contudo, tal como originalmente proposto por Fox e Haskell, esses estudos provavelmente (ou quase de certeza) incluram sujeitos com doena cardiovascular que fumavam e/ou tomavam medicaes cardacas. Cada uma dessas condies influencia a FCmx
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Grfico 2 Relao entre FCmx e idade, obtido no estudo laboratorial (Tanaka et al, 2001).

independentemente da idade. Por isso, o estudo realizado por Tanaka o primeiro a determinar a equao de predio por idade para humanos adultos sos, no medicados e no-fumadores. Outro aspecto nico do estudo presente que cada sujeito realizou um nvel mximo de esforo, como verificado por critrios de exerccio mximos convencionais (por ex., a estabilizao de VO2, razo de troca respiratria mxima> 1.15) (Tanaka, DeSouza, Jones, Stevenson, Davy, Seals, 1997). Neste estudo, obteve-se a equao de regresso de 208 - 0.7 x idade para predizer FCmx. Quando esta equao foi comparada com o tradicional 220 - idade (grfico 3), ficou claro que a equao tradicional sobrestima FCmx em jovens adultos, cruza-se com a equao presente para 40 anos de idade e a partir da progressivamente subestima FCmx com novos aumentos em idade. Por exemplo, com 70 anos de idade, a diferena entre as duas equaes 10 de aproximadamente bpm.

Considerando a larga variedade de valores individuais volta da linha de regresso de FCmx (desvio padro (SD) aproximadamente 10 bpm), a sub-avaliao de FCmx pode ser > 20 bpm para alguns adultos mais velhos. Embora a presente equao de FCmx fornea uma estimativa mais exacta de FCmx em mdia, tal como para equaes prvias, pode no predizer precisamente a verdadeira FCmx nalguns indivduos, por causa do desvio padro. Como tal, apesar da convenincia e tranquilidade do uso de FCmx baseado na idade, medies directas de FCmx devem ser usadas Stevenson, Davy, Seals, 1997).
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Grfico 3 - Declnio da linha de regresso da relao entre a FCmx e idade obtida atravs dos resultados derivados da equao (208 0.7 x idade) (linha a cheio com 95% de intervalo de confiana), em comparao com os resultados derivados da equao tradicional 220 idade (linha a tracejado). A diferena entre as duas equaes de previso da FCmx, corrente equao e a equao tradicional, so visveis no quadro acima do grfico (Tanaka e tal, 2001)

como indicador de stress fsico sempre que possvel (Tanaka, DeSouza, Jones,

Estas diferenas da FCmx podem ter um nmero de implicaes clnicas importantes para adultos mais velho. Primeiro, porque a prova de exerccio terminada quando os sujeitos conseguem certa percentagem de FCmx (por. ex., FCmx de 85 %) em algumas situaes clnicas, o uso da equao de previso prevalecente resultaria no trminos prematuro do teste e possivelmente o fracasso em alcanar o esforo necessrio para a validade diagnstica. Em segundo lugar, para programas de interveno de actividade fsica, um exerccio aerbico prescrito baseado na equao tradicional resultaria numa frequncia cardaca abaixo da intensidade desejada, que tambm pode ser ptimo para produzir benefcios para a sade. Terceiro, em condies de fitness e sade, a capacidade aerbica mxima comummente predito extrapolando a frequncia cardaca sub-mxima para a FCmx predita pela idade (por. ex., protocolo de ciclo de YMCA). Nessas condies, o uso da equao prevalecente resultaria numa subavaliao dos nveis aerbicos (Tanaka, DeSouza, Jones, Stevenson, Davy, Seals, 1997). Verificou-se que a taxa de declnio na FCmx no se associou com gnero ou estado da actividade fsica. O que mais importante, uma grande poro da variabilidade foi explicada apenas pela idade. Estes resultados colectivamente indicam que a mesma equao de FCmx baseada na idade pode ser usada para vrios grupos de adultos, sos para estimar os seus valores de FCmx. de realar, contudo, que por se ter excludo indivduos com doenas cardiovasculares e fumadores, a presente equao pode no ser aplicvel a esses sujeitos. O mecanismo na base da reduo de FCmx relacionado com idade no claro. Foi postulado que o mecanismo primrio est relacionado com um declnio na frequncia cardaca intrnseca dependente da idade (isto , independente de influncias autnomas). Neste contexto, interessante observar que a taxa de declnio da FCmx observada no presente estudo muito semelhante observada anteriormente para frequncia cardaca intrnseca determinada depois de bloqueio cardaco autnomo (-0.6 - 0.8 batimentos/minuto por ano) (14,15). Alm disso, de acordo com os resultados apresentados, gnero (14) e actividade fsica habitual (16) no parecem influenciar a frequncia cardaca intrnseca em seres humanos. Esses resultados sugerem colectivamente que uma reduo em FCmx com a idade pode ser principalmente devida reduo de frequncia cardaca intrnseca (JOSE, COLLISON, 1970).

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Camarda et al, num estudo realizado para comparar a FCmx medida com frmulas de predio propostas por Karvonnen e Tanaka, tambm afirma que a FCmx um indicador amplamente utilizado para prescrio de intensidades em programas de exerccios aerbios, por possuir uma estreita relao com o consumo mximo de oxignio (Robergs, Landwehr, 2002). Os indivduos sedentrios, em geral, apresentam valores mais elevados para a FCmx que os treinados (Lester, Sheffield, Trammel, Reeves, 1968). Contudo, alguns autores relatam que a FCmx no varia significativamente com o treino (Ekblom, Astrand, Saltin, Stenberg, Wallstrom, 1968). A reduo da FCmx com o treino deve-se, provavelmente, s adaptaes do corao e sistema nervoso autnomo para alcanar um dbito cardaco ptimo (Pollock, 1973). Os testes mximos realizados em cicloergmetros apresentam valores de FCmx de 5% a 10% inferiores em relao ao obtido em esteira ergomtrica, esse facto explicado pela ocorrncia da fadiga perifrica (Penitenti, 2004). Contudo, outro estudo encontrou uma boa associao entre a FCmx medida, nos testes realizados nos dois ergmetros, para 57% dos indivduos (Arajo, Pinto, 2005). Uma das equaes mais utilizadas para a predio da FCmx a 220 - idade, como referido anteriormente, proposta para essa finalidade por Fox et al.. Essa equao tende a super estimar a FCmx de indivduos jovens (< 40 anos) e a subestimar a frequncia de idosos. Outra equao utilizada para predio dessa varivel o modelo de regresso proposto por Tanaka et al. (208 - (0,7 x idade)), que apresenta valores de FCmx menores do que a de Karvonen et al. Essas equaes podem apresentar grande margem de erros (Robergs, Landwehr, 2002). Existe conflito na literatura sobre a aplicao das equaes para predio da FCmx, alguns demonstram boa correlao com a FCmx medida, outros, fraca. Parte disso d-se por causa da diversidade de condies experimentais, como tipo de populao, amostra pequena, variedade de protocolos de avaliao, equipamentos para anlise e ergmetros utilizados. Camarda et al ao realizar esta anlise-estudo props comparar a FCmx obtida por meio de teste ergoespiromtrico mximo em passadeira rolante, de brasileiros sedentrios, de ambos os sexos e com faixa etria de 12 a 69 anos, com as frmulas de predio propostas por Tanaka et al. e Karvonen et al. (Camarda e tal, 2008). O estudo transversal retrospectivo clnico foi realizado no Centro de Medicina da Actividade Fsica e do Esporte (Cemafe) da Escola Paulista de Medicina da
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Universidade Federal de So Paulo e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da mesma instituio (CEP n. 0961/06). Dos 24.120 testes ergoespiromtricos mximos, com protocolo de cargas crescentes, realizados em passadeira rolante e armazenados no banco de dados do Cemafe, no perodo de 1994 a 2006, foram resgatados 1.091 resultados da FCmx de indivduos sedentrios do sexo masculino e 956 do feminino. Esses dados foram utilizados como padro ouro na comparao com as frmulas de predio propostas por Karvonen e Tanaka. Aps a tabulao dos dados, calcularam-se as FCmx pelas equaes de predio de Karvonen (220 - idade) e Tanaka (208 - (0,7 x idade)), seguida pela comparao com a FCmx medida. Os critrios de incluso englobaram indivduos sedentrios, brasileiros e aparentemente saudveis, com faixa etria de 12 a 69 anos, que realizaram o teste ergoespiromtricos em passadeira rolante elctrica e com ndice de massa corporal 40 kg/m. Com base nos dados do questionrio padro de avaliao fsica do Cemafe sobre hbitos de vida, foram considerados sedentrios os indivduos que relataram no ter participado em nenhum tipo de actividade fsica, ou ter participado em actividade fsica por um perodo menor do que 20 minutos por dia e com frequncia menor do que trs vezes por semana, h pelo menos seis meses. Os indivduos que procuraram os servios do Cemafe com fins especficos eram assintomticos e aparentemente saudveis. Foram considerados brasileiros os indivduos que preencheram a ficha de inscrio como nascidos no Brasil, excluindo-se, portanto, estrangeiros e/ou naturalizados. Os resultados foram obtidos pelo teste ergoespiromtrico com protocolo de carga crescente, padro do Cemafe para sedentrios, que consiste em iniciar na carga de 3,0 km/h sem inclinao, com durao de 2 minutos, seguida por estgios com durao de 1 minuto e incrementos de 1,0 km/h at a exausto, em passadeira rolante (Precor C964i USA). Quando foi necessrio dar prosseguimento ao teste, aps dez minutos de incrementos de carga, realizaram-se incrementos na inclinao de 2,5% ou 5,0% a cada minuto. Os critrios adoptados para interromper o teste e classific-lo como mximo foram: atingir o plat do consumo mximo de oxignio em relao a carga, razo das trocas gasosas igual ou superior a 1,1 e exausto fsica. A FCmx foi determinada pelo sistema de ergometria (Ergo-S e eletrocardigrafo EP- 3 DIXTAL-Brasil). Para anlise dos resultados, aplicou-se a correlao de Pearson e teste "t" para dados pareados, para a
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comparao da frequncia cardaca mxima com as frmulas de predio. Foram determinadas as mdias e desvios padro das variveis peso, altura, ndice de massa corprea, idade e FCmx atingida no teste cardio-pulmonar. Por tratar-se de um estudo retrospectivo clnico, a limitao do estudo consiste na falta de controlo do pesquisador sobre as medidas dos testes questionrios aplicados no perodo de 1994 a 2006 (Camarda et el, 2008). Para caracterizar a amostra, realizaram-se as medidas altura (cm) e peso (kg) e calculou-se o ndice de massa corporal (kg/m2), juntamente com a idade. Os valores dessas variveis so apresentados em mdias e desvio padro na tabela 1. As mdias da FCmx medida e preditas pelas equaes de Karvonen e Tanaka, por meio da anlise estatstica descritiva, so mostradas na tabela 2. Por meio do teste t Student, para dados pareados, foi encontrada diferena significativa (p <0,000) entre as equaes de predio analisadas no estudo e a FCmx medida no laboratrio. Realizou-se a correlao de Pearson entre a FCmx medida e as frmulas de predio de Karvonen e Tanaka, para determinar a correlao dessas equaes com a FCmx medida. A equao de Karvonen (grfico 4) apresentou os mesmos valores de correlao obtidos na de Tanaka (grfico 5) quando elas foram comparadas com a FCmx medida, r = 0,72 e r2 = 0,52. Tabela 1 - Descrio da amostra pelo nmero de participantes (n), idade, altura, peso e ndice de massa corporal (n= 2.047) Gnero n Idade (anos) Altura (cm) Peso (kg) IMC (kg/m2) Masculino Feminino 1.091 956 37,8 11,4 36,3 11,4 37,1 11,4 174,9 7,0 161,7 6,8 168,7 9,5 82,0 13,0 63,2 10,9 73,3 15,4 26,8 3,8 24,2 4,0 25,6 4,1

Masculino e Feminino 2.047

Valores apresentados em mdia desvio padro

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Tabela 2 - Nmero de participantes (n), anlise estatstica, pelo teste "t" comparado, entre a FCmx medida vs. FCmx predita pela equao de Karvonen e FCmx medida vs. FCM predita pela equao de Tanaka. FCmx em batimentos por minuto (bpm) (n = 2.047). Gnero n FCmx medida (bpm) Masculino Feminino Masculino e Feminino 1.091 956 2.047 181,0 14,0 181,0 14,0 181,0 14,0 FCmx Karvonen FCmx Tanaka (bpm) 181,0 14,0 181,0 14,0 181,0 14,0 (bpm) 181,0 14,0 181,0 14,0 181,0 14,0

Valores apresentados em mdia desvio padro; * Teste "t" comparado FCmx medida vs. FCmx Karvonen t = -9,63 (p <0,000); ** Teste "t" comparado FCM medida vs. FCmx Tanaka t = -5,56 (p <0,000).

Grfico 4 - Correlao de Pearson entre FCmx medida e a equao de predio de Karvonen "220-idade", (r=0,72; r2=0,52; n=2047).

Grfico 5 - Correlao de Pearson entre FCmx medida e a equao de predio de Tanaka "208- (0,7 x idade) ", (r=0,72; r2=0,52; n=2047).

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Camarda et al discutiu os resultados obtidos da seguinte forma, afirmando que a predio da FCmx por equaes amplamente utilizada para prescrio do treino e em servios de ergometria. A equao mais utilizada a 220 - idade, podendo tal facto ser justificado em razo da frequente citao e utilizao dessa frmula em livros e artigos relacionados com fisiologia do exerccio, exames de certificao em medicina desportiva, em programas de condicionamento fsico e em indstrias ligadas ao segmento da actividade fsica (Whaley, Kaminsky, Dwyer, Getchell, Norton, 1992). Consequentemente, a frmula 220 - idade no apresenta mrito cientfico para ser utilizada no campo da fisiologia do exerccio e em reas afins. De acordo com Tanaka et al., a elaborao da frmula 220 idade (Karvonen, Kentala, Mustala, 1957) deu -se por meio da reviso feita por Fox et al. (Fox, Naughton, Haskell, 1971). Essa frmula foi determinada arbitrariamente para um total de dez estudantes. A idade mais elevada utilizada foi de 65 anos, e a maioria dos indivduos apresentaram idade <55 anos. Esse mesmo estudo comparou a equao 220 - idade com a 208 - (0,7 x idade): a primeira equao super estima a FCmx em jovens adultos em comparao segunda, e com o aumento da idade essa relao tende a crescer. Entre os seleccionados, incluramse indivduos com doenas cardiovasculares, tabagistas ou que utilizavam drogas cardio activas. Essas condies influenciam a FCmx, independentemente da idade (Whaley, Kaminsky, Dwyer, Getchell, Norton, 1992). Apesar das constataes de que a equao 220 - idade seria inadequada para a aplicao na rea das cincias da sade, o American College of Sports Medicine (ACSM, 2000) indica a frmula de Karvonen para a prescrio do exerccio aerbio, pois ela apresenta uma correlao directa com o consumo mximo de oxignio. Neste estudo comparou-se a frequncia cardaca medida em teste ergoespiromtricos de 2047 brasileiros sedentrios, 1.091 do sexo masculino e 956 feminino, com idade entre 12 e 69 anos, com as frmulas de Karvonen e cols. e Tanaka e cols., a fim de esclarecer qual a correlao entre a FCmx medida e as duas frmulas de predio. Os valores encontrados por ns, para a correlao de Pearson entre a FCmx medida e as equaes propostas por Karvonen e cols. e Tanaka e cols., foram os mesmos (r = 0,72). Esse valor assemelha-se ao estudo proposto por Tanaka que encontrou uma correlao de r = 0,79 para indivduos do sexo masculino e r = 0,73 para o feminino, entre a FCmx medida e a equao 208 - (0,7 x idade). Em estudo com idosas na faixa etria de 60 a 81 anos, as equaes de predio da FCmx de Karvonen
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et al (220 - idade) e de Tanaka et al. (208 - (0,7 x idade)) apresentaram valores significativamente maiores quando comparados aos medidos durante um teste de esforo progressivo, com uma fraca correlao entre a FCmx medida e as equaes de predio de Karvonen (0,354) e Tanaka (0,342). Contudo, para a faixa etria da nossa amostra de 12 a 69 anos, a FCmx medida apresentou valores significativamente menores (p < 0,000) que as equaes de predio. (Camarda et el, 2008). O uso de regresses para estimar indirectamente a FCmx no bicicleta ergomtrica para indivduos que no apresentam boa condio fsica aumenta potencialmente o erro de predio da FCmx e, consequentemente, da intensidade de exerccio a ser realizado, o que sugere que a FCmx deveria ser determinada directamente para cada indivduo (Arajo, Pinto, 2005). A boa correlao encontrada nesse estudo (r = 0,72) entre a FCmx medida e as equaes de predio de Karvonen e Tanaka pode ser justificada pelo maior nmero de indivduos e pelo fato de os testes terem sido realizados em passadeira, em vez de bicicleta ergomtrica. Em estudo para comparao dos valores da FCmx obtidos em laboratrio com equaes de predio, Vasconcelos constatou que a equao 220 -idade apresenta maior correlao com FCmx medida do que a proposta por Inbar et al. um facto que mtodos directos de medio possuem maior eficcia para determinao da FCmx, no entanto continua sendo grande a utilizao de frmulas de predio, principalmente a equao 220 - idade, por profissionais ligados a cincias da sade. O estudo de Camarda et al demonstrou que existe boa correlao entre a FCmx medida e as equaes de predio, contudo so necessrios mais estudos relacionados ao desenvolvimento de equaes que apresentem maior preciso para predizer a FCmx. Camarda et al acredita que a magnitude da amostra e dos dados, recolhidos no Centro de Medicina da Actividade Fsica e do Desporto (Cemafe), credencia o seu estudo para comparar a FCmx medida com as equaes de predio propostas por Karvonen (220 - idade) e Tanaka (208 - (0,7x idade)). Para Barbosa, Oliveira, Fernandes e Fernandes Filho, 2004, que realizaram tambm um estudo comparativo das equaes de estimativa da FCmx, os pontos fundamentais para o sucesso de um programa de exerccio fsico esto centrados na determinao de parmetros funcionais obtidos por uma avaliao fsica criteriosa e nos princpios que iro nortear a prescrio dos exerccios fsicos, tais como: frequncia, durao e intensidade (AMCS, 2003; Fernandes Filho, 2003). Os avanos tecnolgicos
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proporcionaram uma melhor qualidade aos equipamentos que possibilitam a obteno de dados, como o consumo mximo de oxignio (VO2); limiar ventilatrio (LV); limiar de lactato (LL); frequncia cardaca mxima (FCmx) entre outros Denadai et al., 2000 (Wasserman et al., 1994;). Embora esse progresso tenha propiciado uma maior acuidade na prescrio e no acompanhamento dos programas de condio fsica, vemos que a utilizao de equaes de estimativa da FC o recurso mais empregado, seja na metodologia da determinao do VO2 por diferentes protocolos, ou na delimitao das intensidades de treino aerbio (Yazbek et al., 1996; Froelicher et al., 1998; Policarpo, Biazotto; Bottaro, 2002; Wilmore; Costill, 2001; Yazber et al. 1996). Segundo Dantas (1995), Marins e Giannichi (1998), Leite (2000), Fernandes Filho (2003) e o AMCS (2003), as equaes de estimativa da FC so uma metodologia de baixo custo e de fcil aplicabilidade. Apesar da existncia de uma grande variedade de equaes para estimativa da FC, nota-se que a equao (220 - idade) continua a ser amplamente utilizada como base para tais determinaes (Landwehr; Robergs, 2002). Policarpo e Bottaro (2000), Tanaka et al. (2001), Oliveira, Policarpo e Bottaro (2001) e Cardoso e Forjaz (2001) demonstraram que a equao (220 - idade) tende a superestimar os valores de referncia da FC obtidos, tanto em passadeira como em bicicleta. Tal constatao exige uma reflexo quanto s metodologias de avaliao da aptido aerbia e da prescrio dos treinos fsicos que estejam fundamentados na equao (220 - idade). Sendo assim, o objectivo do estudo por Barbosa, Oliveira, Fernandes e Fernandes Filho, 2004, foi verificar a equao que apresentasse uma melhor relao com o parmetro fisiolgico FC medido durante o teste de esforo, possibilitando, assim, fornecer uma ferramenta de maior segurana na determinao das intensidades dos exerccios fsicos, alm de demonstrar circunspeco para a interrupo do teste de esforo (Barbosa, Oliveira, Fernandes, Fernandes Filho, 2004). Este estudo teve uma abordagem correlacional, visando avaliar a aplicabilidade de diferentes equaes de estimativa da FC em indivduos aparentemente saudveis, utilizando como referncia o teste de esforo mximo (Thomas; Nelson, 2002). Observou- se a relao entre os valores obtidos por diferentes equaes de estimativa da FCmx: Tanaka et al. (2001) [208 - (0,7 x idade)], Jones et al. (1975) [210(0,65 x idade)], e [220 - idade], e os valores da FCmx medida em teste de esforo (Barbosa, Oliveira, Fernandes, Fernandes Filho, 2004). A amostra foi composta por alunos universitrios do primeiro semestre do Curso
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de Educao Fsica da Universidade de Braslia, Brasil, aparentemente saudveis, voluntrios, de ambos os sexos, com idade entre 17 e 33 anos. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Catlica de Braslia (UCB), Braslia, DF (Barbosa, Oliveira, Fernandes, Fernandes Filho, 2004). Todos os testes foram realizados no Laboratrio de Avaliao Fsica e Treino (LAFIT) da Universidade Catlica de Braslia (UCB), de acordo com os critrios de segurana recomendados pelo Consenso Nacional de Ergometria (2000) (Barbosa, Oliveira, Fernandes, Fernandes Filho, 2004). Os participantes foram seleccionados em sala de aula e informados dos objectivos, procedimentos, possveis desconfortos, riscos e benefcios envolvidos na participao da pesquisa. Os indivduos previamente seleccionados foram instrudos a no se alimentarem trs horas antes do teste e no ingerirem bebidas alcolicas 48 horas antes do teste, bem como a no se exercitarem 12 horas antes de se apresentarem no Laboratrio. Ao chegar ao Laboratrio, leram e assinaram o termo de consentimento conforme a lei 196/96, findando com a obteno dos seguintes dados: Massa Corporal (MC), Estatura (EST) e Dobras Cutneas (DC). A massa corporal (MC) foi avaliada por meio de balana electrnica TOLEDO DIGITAL com acuidade de 50 g; a estatura foi medida por meio de um estadimetro (COUNTRY TECNOLOGY INC, Gays Mills, Wl. modelo 67031) com escala em milmetros. As estimativas do percentual de gordura (% G) e da massa corporal magra (MCM) foram obtidas pela equao de trs dobras cutneas tanto para homens, quanto para as mulheres (Pollock; Wilmore, 1993). Para a medio das dobras cutneas, utilizou-se o compasso marca Lange (CAMBRIDGE SCIENTIFIC INDSTRIES, Cambridge, MD). Os dados foram calculados atravs do programa de avaliao fsica Galileu, verso 2.0 (MICROMED , Braslia, DF). Aps a avaliao antropomtrica, os candidatos foram acomodados numa maca, onde permaneceram em decbito dorsal por 10 minutos. Logo aps, aferiu-se a presso arterial de repouso por meio de um esfigmomanmetro (BECTON DICKINSON ); de seguida, realizou-se o electrocardiograma (ECG) de repouso por meio do equipamento (MARQUETTE HELLIGE , Medical Sistems, modelo: CardioSmart, verso 3.0 CSMI) (Barbosa, Oliveira, Fernandes, Fernandes Filho, 2004). O teste de esforo mximo foi realizado em passadeira rolante modelo Super ATL (INBRAMED, Porto Alegre, RS). A anlise metablica de gases foi efectuada pelo
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analisador VO2000 acoplado ao sistema computadorizado ERGOPC Elite , verso 2.0 (MICROMED , Braslia, DF). Este analisador permite avaliar os seguintes parmetros: volume de ar expirado por minuto (VE), volume de oxignio consumido por minuto (VO), volume de dixido de carbono produzido por minuto (VCO2), e razo de trocas respiratrias (R). Antes do incio de cada teste, o analisador metablico de gases foi calibrado, conforme as especificaes do fabricante, com um gs conhecido e atestado pelo Centro de Controle de Qualidade de Gases Especiais, composto de 17% de O e 5% de CO, e com balano de nitrognio. A frequncia cardaca (FC) foi monitorizada por meio da derivao (CM5). Para tanto, foi utilizado o electrocardiograma do sistema ERGOPC Elite , verso 2.0 (MICROMED , Braslia, DF). O protocolo usado nos testes de esforo mximo foi o de intensidade progressiva, com aumento da carga (de 1 km/h) a cada um minuto e um por cento da inclinao (inicial 0% e final de 6%) a cada dois minutos, at o participante atingir a exausto. A velocidade inicial foi de 4 km/h e a final de 16 km/h. Foram excludos os indivduos que apresentaram hipertenso limtrofe, diabetes, doenas cardiovasculares e doenas do sistema respiratrio. Os critrios estatsticos utilizados na determinao da aplicabilidade e preciso das equaes de estimativa da FCmx foram os seguintes: a) anlise descritiva; b) anlise de co-varincia corrigida pelo mtodo de Bonferone; c) teste de correlao de Pearson (r); d) anlise do erro padro de estimativa (EPE); e e) anlise dos escores residuais pelo mtodo de Glande e Altman (1986). Os casos extremos outliers foram definidos por escores individuais de excluso 3,0 desvios padres da mdia (Stevens, 1996). A anlise dos dados foram realizados por meio do programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences for Windows (SPSS 10.0). O nvel de significncia foi de p <0,05 (Barbosa, Oliveira, Fernandes, Fernandes Filho, 2004). Foram analisados inicialmente 144 indivduos, sendo 17 excludos, segundo os critrios pr estabelecidos. A amostra foi composta por n = 122 indivduos de ambos os sexos, sendo 69% homens e 31% mulheres. Foram observados os seguintes valores descritivos para as variveis antropomtricas e para os parmetros funcionais de repouso (Tabela 3). A correlao no foi significativa (p> 0,05) entre as equaes e os dados obtidos em teste, para as equaes de Fox et al. (1971), Jones et al. (1975), e Tanaka et al. (2001), para valores de
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(r = 0,071; 0,022 e 0,023), respectivamente. Os resultados apresentaram diferenas significativas entre os valores mdios de FCmx medida e da FCmx estimada. Obtiveram-se os seguintes dados para os resultados de co-varincia: Wilk's = 0,001. F (3,119) = 29265,85; p = 0,001.

Tabela 3 Caracterizao da Amostra (N=122) N Idade (anos) Estatura (cm) Massa Corporal (Kg) IMC (Kg/cm2) Massa Gorda (Kg) Massa Magra (Kg) 122 122 122 122 122 122 Mnimo 17 148 40,30 16,00 1,73 35,55 2,85 39 90 60 Mximo 33 189 96,60 31,10 25,42 77,46 31,66 92 140 90 Mdia 21,48 172 66,63 22,50 9,02 57,62 13,52 63,67 115 71,84 Desvio Padro 3,67 8,47 10,24 2,42 4,76 9,60 6,47 10,44 9,20 8,31

Percentual de Gordura (%) 122 FC repouso (bmp) Presso sistlica (mmHg) Presso distlica (mmHg) 122 122 122

Sendo a hiptese nula (H0) rejeitada, aceitou-se a hiptese alternativa (H1) de que as equaes apresentam diferenas significativas (p> 0,05) na determinao da FC, com tendncia a superestimar os valores mximos de referncia, conforme demonstrado na Tabela 4 e nos grficos de 6 a 11.

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Grfico 6 Histograma da distribuio da FCmx medida em teste de esforo (Barbosa, Oliveira, Fernandes e Fernandes Filho, 2004).

Grfico 7 Distribuio da FCmx medida e da FCmx estimadas em relao idade (Barbosa, Oliveira, Fernandes e Fernandes Filho, 2004).

Tabela 4 Valores da FCmx medida e da FCmx estimada por diferentes equaes em Indivduos de ambos os sexos (N= 122) N FCmx medida (220 - idade) Jones et al. Tanaka et al. p>0,05 Grfico 8 Resultados residuais para equao (220 - idade) e para FCmx medida em teste de esforo em relao idade(Barbosa, Oliveira, Fernandes e Fernandes Filho, 2004). Grfico 9 Resultados residuais para equao proposta por Jones et al e para FCmx medida em teste de esforo em relao idade (Barbosa, Oliveira, Fernandes e Fernandes Filho, 2004). 122 122 122 122 Mnimo 16 18 18 18 Mximo 20 20 19 19 Mdia 190,4 190,4 196,0 192,9 Desvio Padro 7,6 3,7 2,3 2,5

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Grfico 10 Resultados residuais para equao Tanaka et al. (2001) e para FCmx medida em teste de esforo em relao idade (Barbosa, Oliveira, Fernandes e Fernandes Filho, 2004).

Grfico 11 Resultados residuais para as diferentes equaes de estimativa da FCmx e da FCmx medida em teste de esforo em relao idade (Barbosa, Oliveira, Fernandes e Fernandes Filho, 2004).

Os resultados residuais apresentaram os valores de 45,08%, 31,15% e 19,67%, respectivamente, para as equaes de (220 - idade), Jones et al. (1975) e Tanaka et al. (2001). O erro constante foi considerado significante para todas as equaes (Barbosa, Oliveira, Fernandes, Fernandes Filho, 2004). Neste estudo, foi verificada a eficcia de trs equaes na determinao da FC em indivduos jovens, estudantes universitrios, todos activos, observando-se uma tendncia das mesmas em superestimar a FC medida em teste de esforo. Segundo Tanaka et al. (2001), a equao (220 - idade) apresenta tendncia a superestimar a FCmx em indivduos jovens. Os mesmos resultados foram observados por Policarpo e Bottaro (2000), quando compararam os valores obtidos em teste de esforo com as equaes de Jones et al. (1975) e (220 - idade). Em pesquisa realizada por Arajo e Basto (1980), em indivduos jovens, verificaram que a equao proposta por Jones et al. apresentava melhor paridade entre os valores obtidos e estimados. Mesquita et al. (1996) comparou se haveria melhor relao entre a equao (220 - idade) e tabela de Sheffield na determinao da FC em indivduos sedentrios, por meio de teste ergomtrico mximo, constatando que a
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equao apresentou melhor relao como os dados obtidos em teste. No se observou significncia (p> 0,05) entre as equaes estudadas e os dados obtidos. A equao (220 - idade) foi a que apresentou maior tendncia em superestimar os valores de referncia. Pode-se ter como uma possvel explicao para essa tendncia as caractersticas da populao estudada. Tanto no estudo realizado por Arajo e Basto (1980) como no de Policarpo e Bottaro (2000), as amostras foram compostas por indivduos activos que apresentaram respostas hemodinmicas diferentes ao esforo Evangelita e Brum (1999) em reviso sobre os efeitos do destreinamento em atletas de endurance, num perodo de quatro semanas, sobre a frequncia cardaca, observaram alteraes nas respostas ao exerccio submximo e mximo. Rivera (1981) cita que o tipo de treino teria influncia na resposta da obteno da FC em indivduos jovens com idade entre 21 a 23 anos. Outros aspectos importantes que tambm poderiam estar a influenciar a resposta na obteno da FC, segundo Londeree e Moeschberger (1982), seriam: idade; sexo; treino; e etnia. A concluso foi de que a idade seria a varivel com maior influncia. Sendo assim, um ponto importante a ser observado na definio da equao para a estimativa da FCmx seria o factor de correco para a idade. Um estudo foi realizado na Cidade do Mxico com o objectivo de verificar o efeito da altitude sobre a FCmx em 1853 indivduos, sadios, e de ambos os sexos submetidos a teste ergomtrico. Foram obtidos valores menores que os de referncia para idades mdias entre 47,613,6 e 49,613,7 (Lopez; Galan; Perez, 2000). Segundo Tanaka et al. (2001), a equao (220 - idade) tende a subestimar os valores de FCmx previstos para as idades mais avanadas, como j foi referido, o que no foi verificado nesse estudo em funo da idade da amostra. Porm, observou-se uma convergncia entre os resultados obtidos no presente estudo com os apresentados por Tanaka et al. para a mesma faixa etria. Baseado nos resultados obtidos nesta pesquisa, verificou-se que a equao proposta por Tanaka et al. (2001) foi a que apresentou menor tendncia, 18,03%, em superestimar a FCmx, seguida pela equao desenvolvida por Jones et al. (1975), que apresentou tendncia de 26,22%, enquanto a equao (220 idade) foi a que mais superestimou a FCmx, 45,08%, sendo observado um desvio de 10 bpm para os resultados residuais. A maioria dos testes sub mximos tem como referncia o percentual da FCmx
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estabelecida pela equao (220-idade). Infere-se assim que grande parte dos testes apresenta um enfoque mximo ou quase mximo, em razo dos valores estabelecidos por essa equao indicarem tendncia em superestimar a FCmx. Este facto torna-se importante, quando observamos existir maior probabilidade de risco de acidentes no momento da avaliao fsica realizada em academias, o que normalmente no observado em funo das recomendaes do ACSM (2003). Outro ponto que deve ser ressaltado o facto de que, no momento da prescrio dos exerccios aerbios, segundo Forjaz et al. (1998), o programa de exerccios dever ser adequado a cada indivduo, o que passa a ser comprometido com a utilizao de equaes de estimativa (Barbosa, Oliveira, Fernandes, Fernandes Filho, 2004).

6.1.1 A surpreendente histria de FCmax = 220 idade, por Robert Robergs e Roberto Landwehr A estimativa da Frequncia Cardaca Mxima (FCmax) foi uma caracterstica relacionadas com fisiologia de exerccio e cincias aplicadas desde o fim dos anos de 1930. A estimativa de FCmax foi basicamente baseada na frmula: FCmax=220-idade. Esta equao muitas vezes apresentada em manuais sem explicao ou citao da pesquisa original. Alm do mais, a frmula e os conceitos relacionados esto includos na maioria dos exames de certificao dentro da medicina desportiva, fisiologia de exerccio e aptido fsica. Apesar da aceitao desta frmula, pesquisas ao longo de mais de duas dcadas revela o grande erro inerente estimativa de FCmax (Sxy=7-11 bpm). Ironicamente, pesquisando a histria desta frmula torna-se claro que no foi desenvolvida por pesquisas originais, mas resultou da observao baseada em dados de aproximadamente 11 referncias compostas de pesquisas publicadas ou compilaes cientficas inditas. Consequentemente, a frmula FCmax=220-idade no tem mrito cientfico para ser usada em fisiologia do exerccio e campos relacionados (Robergs, Landwehr, 2002). Uma breve reviso de frmulas alternativas de predio de FCmax revela que a maioria de equaes de previso baseadas na idade como varivel nica tambm tem grandes erros de previso (> 10 bpm). Claramente, mais pesquisas de FCmax tm de ser feitas usando um modelo de multivariveis, e as equaes podem ter de ser

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desenvolvidas tendo em conta aptido, estado de sade, idade e modalidades de exerccio. Devido ao interesse na melhoria da exactido da estimativa de Frequncia Cardaca mxima, Robergs e Landwehr investigaram a origem da frmula FCmax=220idade. Pelo que puderam determinar de livros e pesquisa, a primeira equao a predizer FCmx foi desenvolvida por Robinson, em 1938. Os seus dados produziram a equao FCmx =212 - 0.77 (idade), que obviamente diferente da frmula largamente aceite de FCmax=220-idade. H numerosas equaes de previso FCmax, mas ainda assim a histria da FCmx =220-idade a mais interessante. Em manuais, o fracasso em citar a pesquisa original quanto frmula FCmx =220-idade indirectamente afirma uma conexo a Karvonen. Esta associao existe devido apresentao terica de previso FCmx com o conceito de uma reserva de frequncia de corao, que foi desenvolvida por Karvonen. Ironicamente, o estudo de Karvonen no foi de FCmx. Para clarificar, o doutor Karvonen foi contactado em Agosto de 2000 e a subsequente discusso indicou que ele nunca publicou a pesquisa original desta frmula, tendo ele recomendado que se investigasse o trabalho do doutor Astrand para encontrar a pesquisa original. Outra citao da frmula Astrand. Mais uma vez, este estudo no foi realizado visando a previso de FCmx. Foram capazes de discutir este tpico com o doutor Astrand em Setembro de 2000 enquanto ele esteve em Albuquerque para receber o seu Prmio de Realizao de Vida em Fisiologia de Exerccio da Sociedade Americana de Fisiologistas de Exerccio. O doutor Astrand afirmou que no publicou nenhum dado que traduzisse esta frmula. Contudo, ele realmente comentou que em apresentaes passadas ele tinha afirmado que tal frmula parece relacionada com resultados prticos, e seria um mtodo conveniente a usar. De maneira interessante, Astrand publicou dados de FCmx originais de 225 sujeitos (115 masculinos, 110 femininos) para idades entre os 4 e 33 anos num dos seus textos iniciais. Os dados so de passadeira ou de testes ergomtricos para VO2max, sem conhecimento das caractersticas do protocolo usado. Usando dados para idades > 10 anos, h uma correlao significativa (r=0.43), ainda que com erro considervel (Sxy=11 bpm). A frmula resultante FCmx = 216.60.84(idade). Apesar da semelhana da equao de previso FCmx =220 idade, a caracterstica notvel destes dados o grande erro de previso. De maneira interessante, em dois outros estudos,
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Astrand encontrou que a mdia de reduo de FCmax de mulheres foi de 12 batimentos em 21 anos e de 19 batimentos em 33 anos. Para homens, a reduo da FCmx foi 9 batimentos em 21 anos e 26 batimentos em 33 anos. Se a frmula FCmx =220-idade correcta, o declive da curva de decrscimo de FC com o aumento de idade seria 1. Alm do mais, os dados de Astrand indicam que a previso de FCmx por esta frmula no deve ser usada em crianas com 10 anos ou menos, pois a FCmax segue modificao associada a diferentes idades em crianas. Alm do mais, a probabilidade que as crianas alcancem uma FCmx verdadeira durante um exerccio questionvel. Parece que a citao correcta da origem de FCmx =220-idade Fox et al. Contudo, e como explicado por Tanaka et al., Fox no obteve esta equao a partir de pesquisa original. Robergs e Landwehr avaliaram o manuscrito original de Fox et al., que foi uma grande reviso de dados relevantes para actividade fsica e doenas de corao. Numa seco intitulada "Intensidade", apresentada uma figura contendo os dados relevantes, que consistem em aproximadamente 35 pontos. Nenhuma anlise de regresso foi efectuada para estes valores, e os autores afirmam na legenda que: .nenhuma linha nica representar apropriadamente os dados no declnio evidente da Frequncia Cardaca mxima coma idade. A frmula Frequncia Cardaca mxima =220 idade em anos define uma linha no longe de muitos dos dados indicados. Robergs e Landwehr decidiram duplicar a aproximao usada por Fox et al, usando os dados originais apresentados no seu artigo. Como no puderam encontrar todos os artigos devido a citaes inexactas, ajustaram uma regresso linear ao conjunto de dados e obtiveram a seguinte equao: FCmx =215.4 0.9147 (idade), r=0.51, Sxy=21 b/min. Assim, at os dados originais a partir dos quais se estabeleceu que FCmax=220-idade no apoiam esta equao. Robergs e Landwehr, recuperaram a mxima pesquisa possvel em FCmx. Esta foi uma tarefa intimidante, pois tanto a pesquisa original como os estudos de reviso deste tpico no forneceram referncias completas ou citaes adequadas da pesquisa original. Coligiram 43 frmulas de estudos diferentes, para verificar se houve uma tendncia em direco equao FCmax=220-idade, seleccionaram 30 equaes, as equaes excludas derivaram de sujeitos no-sos. As equaes foram usadas para recalcular a FCmx para idades entre 20 e 100 anos, e uma nova equao de regresso foi calculada a partir dos dados. A equao de regresso produziu uma frmula de previso
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FCmx =208.754-0.734 (idade), r=0.93 e O Sxy=7.2, que est muito perto do conseguido por Tanaka et al.. De maneira interessante, Londeree desenvolveu a equao de estatstica multivarivel que usa variveis de idade, idade2, idade4/1000, origem tnica, modo de exerccio, nvel de actividade e tipo de protocolo usado para avaliar FC. Contudo, nenhuma justificao estatstica relevante foi usada pelos autores para explicar a variao em FCmax utilizando um modelo de mutivariveis. A mesma crtica se aplica ao estudo de Tanaka et al.. Como Zavorsky mostrou que o treino de endurance baixa a FCmx, e outros mostraram que FCmax dependente do tipo de exerccio, um estudo original de FCmx utilizando variveis mltiplas independentes j deveria ter sido realizado. Os dados da pesquisa de FCmx so claros quanto ao erro de previso de FCmax utilizando somente o declive e a interseco em y quando a idade a nica varivel independente. Alm disso, os resultados de regresso e as equaes tm de ser reconhecidas como sendo especficas do modo. Infelizmente, a especificidade de modo da previso de equaes de FCmx no claramente descrita em manuais de fisiologia de exerccio e prescrio de exerccio. Finalmente, at um modelo de multivarivel estatstica de previso da FCmx e explicao de variao no reduz o erro de previso da FCmx. 6.2 - Registo da frequncia cardaca 6.2.1 Cardiofrequencmetro Uma das formas mais eficazes de monitorizar e controlar os efeitos do treino atravs da observao e registo da frequncia cardaca. O controlo dever ser efectuado por um equipamento prprio, o cardiofrequencmetro, que atravs de um sensor colocado no peito do praticante, envia para um receptor de pulso o valor da frequncia cardaca. A sua utilizao importante, na medida em que permite que o exerccio fsico se realize de forma segura e controlada. Por questes de segurana e objectividade, importante que a frequncia cardaca, durante o treino, seja vigiada. Isto permitir que o esforo da actividade fsica seja controlado e adaptado ao nvel da condio fsica em que se encontra o indivduo
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(sedentrio, activo ou vigoroso), e ainda que se trabalhe o maior tempo possvel dentro das frequncias cardacas adequadas ao objectivo de cada um. Para os corredores de distncias longas a relevncia da resistncia cardiorespiratria predominante, donde a utilizao do cardiofrequencmetro para aferir da correcta intensidade e posteriormente para controlo do efeito de treino, se reveste de particular importncia.

6.2.2 Teste Ergomtrico e Teste Ergoespiromtrico Teste Ergomtrico - um procedimento clnico, onde o paciente executa caminhada e/ou corrida em passadeira rolante (pode ser executado em bicicleta ergomtrica, mas menos frequente) e o objectivo avaliar o funcionamento do corao atravs do electrocardigrafo, um aparelho que regista as ondas elctricas emitidas durante o funcionamento do corao. uma avaliao extremamente importante e somente um mdico cardiologista pode supervisiona-la. Atravs do teste ergomtrico possvel investigar se o paciente apresenta alguma anomalia cardaca que poder coloca-lo em risco durante a actividade fsica. Alm do electrocardiograma, monitoriza-se a presso arterial em repouso e durante todo o teste, o que permite avaliar o funcionamento do sistema cardiovascular como um todo. Assim, possvel detectar respostas hipertensivas e outros tipos de problemas. Enfim, o teste ergomtrico serve para avaliar a sade e no o desempenho. Teste Ergoespiromtrico - Permite avaliar o potencial aerbio e identificar as zonas ideais para treino aerbio leve, moderado e mximo. Geralmente executado simultaneamente com o teste ergomtrico, atravs da utilizao de um analisador de gases, o qual acoplado atravs de uma mscara no rosto do paciente e possui um sensor extremamente sensvel, que detecta inmeras variveis ventilatrias, como o consumo mximo de oxignio, mais conhecido por VO2max. Apesar de muitos acharem que o VO2max o dado mais importante obtido atravs da ergoespirometria, as informaes mais relevantes para o atleta so o Limiar Ventilatrio I (tambm conhecido por Limiar Anaerbio) e o Limiar Ventilatrio II (tambm conhecido por Ponto de Compensao Respiratria), pois indicam as zonas ideais para treino aerbio. Todavia, o VO2max serve para que o atleta obtenha uma informao acerca de seu potencial para provas de longa durao. Uma vez que o VO2max fortemente

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influenciado por factores genticos, a sua medida pode elucidar ao atleta e ao seu treinador o nvel mximo de desempenho que poder ser obtido em corridas e provas. De qualquer modo, fica claro que ambos os procedimentos so importantes e devem ser realizados, cada qual com sua utilidade. Actualmente diversos planos de sade cobrem o custo do teste ergomtrico e do teste ergoespiromtrico e o ideal ser avaliado a cada 6 meses, pois a sade cardiovascular e o desempenho sofrem a influncia de factores como stress, dieta, treino, etc.

7 Concluso Tanaka et al, nos resultados obtidos do seu estudo, falham na validao da equao tradicional para predizer FCmx atravs da idade em seres humanos adultos sos. Especificamente, a equao tradicional subestima FCmx aps os 40 anos. Com base nos resultados de cruzamento da meta-anlise e estudo complementar em perspectiva, apresenta-se uma nova equao de regresso para predizer a FCmx, 208-0.7 x idade, para adultos sos, para uso futuro que deve fornecer resultados mais exactos. Esses resultados tm implicaes clnicas importantes na prova de exerccio e prescrio. A FCmx predita, em grande escala, apenas pela idade e independente do gnero e actividade fsica habitual. Contudo, Camarda et al, refere que as equaes de predio da FCmx propostas por Karvonen (220 - idade) e Tanaka (208 - (0,7 x idade)) so semelhantes para predio da FCmx, de indivduos do sexo masculino e feminino, com faixa etria de 12 a 69 anos, demonstrando boa correlao (r = 0,72) com a FCmx medida. A medio da FC, que j era muito fcil h alguns anos, tornou-se mais simples ainda com a disponibilidade dos cardiofrequencmetro. Entretanto, para utilizao dos valores de FC obtidos durante o treino necessrio o conhecimento da FCmx do
2 indivduo e da relao FC x VO. Para a estimativa da FCmx de indivduos no-atletas

foram desenvolvidas vrias equaes (Calvert, Bernstein,Bailey, 1977; Hossack, Kusumi, Bruce, 1981; Jones, 1975; Karvonen, Kentala, Mustala, 1957; Sheffield, Holt, Reeves, 1965), conforme mostra a Tabela 1.

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Tabela 5 Equaes de predio da frequncia cardaca mxima Equao FCmx. = 220 idade FCmx. = 210 0,65*idade FCmx. = 206 0,597*idade FCmx. = 205 0,41*idade FCmx. = 198 0,41*idade FCmx. = 201 0,60*idade FCmx. = 192 0,70*idade FCmx. = 209 0,70*idade FCmx. = 214 0,80*idade Aplicao Geral Geral Mulheres Homens Sedentrios Homens Activos Homens Mulheres Homens Mulheres Referncia Karvonen et al., 1957 Jones et al., 1975 Hossack et al., 1981 Sheffield et al., 1965 Sheffield et al., 1965 Calvert et al., 1977 Calvert et al., 1977 Universidade de Ball State Universidade de Ball State

Finalmente, no existem dvidas quanto realizao de mais pesquisas sobre equaes de previso de FC mx, envolvendo outras variveis (estado de sade, condio fsica e modalidade praticada).

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Referncias Bibliografia American College of Sports Medicine, ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 6th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. American College of Sports Medicine. Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforo e sua Prescrio. 6 ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2003. Arajo CGS, Pinto VLM. Frequncia cardaca mxima em testes de exerccios em esteira rolante e em cicloergmetro de membros inferiores. Arquivo Brasileiro de Cardiologia; 85: 45-50, 2005. Barata, Themudo; e outros. Actividade Fsica e Medicina Moderna, Europress, Odivelas, Lisboa, 1997. Barbosa, F.P., Oliveira, H.B., Fernandes, P.R., Fernandes Filho, J. Estudo comparativo de equaes de estimativa da frequncia cardaca mxima. Fitness & Performance Journal, v.3, n.2, p.108-114, 2004. Blair, S.N. et al. Prova de Esforo e Prescrio de Exerccio. Rio de Janeiro -RJ, Revinter, 1994. Bland, J.M.; Altman, D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurements. The Lancet, v. 12, p. 307-310, 1996. Branco, F. C., Vianna, J. M., Lima, J. R. P. Frequncia cardaca na prescrio de treinamento de corrredores de fundo. R. bras. Ci e Mov.; 12(2): 75-79, 2004. Calvert, A.F; Bernstein, L.; Bailey, I.K. Physiological responses to maximal exercise in a normal Australian population-comparative values in patients with anatomically defined coronary artery diseases. Aust. N.Z.J.Med.; 7: 497-506, 1977. Camarda, Srgio RA; et cols., Comparao da Frequncia Cardaca Mxima medida com as frmulas de predio Propostas por Karvonen e Tanaka, Arquivo Brasileiro de Cardiologia, 91 (5); 311-314, 2008. Cardoso, C. G. I; Forjaz, C. L. M. Comparao de Duas Formas de Predio da Frequncia Cardaca Mxima em Funo da Idade: 220 - idade e 208 - 0,7 x idade, In: Simpsio Internacional de Cincia do Esporte: Atividade Fsica, Fiteness e Esporte, 24., 2001.
42

Dantas, E.H.M. A Pratica da Preparao Fsica. 4 Ed. Editora Shape E Promoes Ltda, Rio de Janeiro - RJ, 1995. Fernandes Filho, J. A Prtica da Avaliao Fsica, Teste, Medidas e Avaliao em Escolares, Atletas e Academias de Ginsticas, 2 ed. Rio de Janeiro Editora Shape, 2003. Fitzgerald MD, Tanaka H, Tran ZV, Seals DR. Age-related decline in maximal aerobic capacity in regularly exercising vs. sedentary females: a meta-analysis. J Appl Physiol.;83:160165, 1997. Fox III SM, Naughton JP, Haskell WL. Physical activity and the prevention of coronary heart disease. Ann. Clin. Res.; 3: 404-32, 1971. Garganta R. Guia Prtico de Avaliao Fsica em Ginsios, Academias e Health Clubs. Cacm: Manz Produes, 2005. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW, et al. ACC/AHA guidelines for exercise testing: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing). J Am Coll Cardiol.;30:260315, 1997. Hossack, K.F.; Kusumi, F.; Bruce, R.A. Approximate normal standards of maximal cardiac output during upright exercise in women. Am. J. Cardiol. 1981; 47 : 1080-1086. Jerez,A. R. Adaptaciones Cardiovasculares al Exerccio Fsico. In J. G. Gallego (Ed.), Fisiologia de la Actividade Fsica Y del Desporte, 175 -97, 1992. Karvonen JJ, Kentala E, Mustala O. The effects of training on heart rate: a longitudinal study. Ann Med Exp Biol Fenn.; 35: 307-15,1957. Leite, P.F. Exerccio e o Corao. Belo Horizonte MG, Health, 1997. Leite, P.F. Fisiologia do Exerccio: ergometria e condicionamento fsico de cardiologia desportiva. 4. Ed., So Paulo Robe Editora, 2000. Lester FM, Sheffield LT, Trammel P, Reeves TJ. The effect of age and athletic training on the maximal heart rate during muscular exercises. Am Heart J.; 76: 370-6, 1968. Londeree BR, Moeschberger ML. Influence of age and other factors on maximal heart rate. J Cardiac Rehabil.4:44 49, 1984. Londeree, B.R.; Moeschberger, M.L. Effect of and Other Factors on Maximal Heart Rate. Research Quarterly for Exercise and Sport. v. 53, n. 4, p. 297-304,
43

1982. Marins, J.C.B.; Giannichi, R.S. Avaliao e prescrio de actividade fsica Guia prtico. Rio de Janeiro, Shape, 1996. Marion, A.; Kenny, G.; Thoden, J. Heart Rate response as a means of quantfying training loads: Practical considerations for coaches. Sports.; 14 (2), 1994. Mesquita, A. et al. Frequncia cardaca mxima na prova de esforo 220 - idade ou tabela de Sheffield? Revista Portuguesa de Cardiologia, v. 15, n. 2, p. 139144, 1996. Moreno, Armando. Anatmofisiologia Tomo III, ISEF Centro de Documentao e Informao, Cruz Quebrada, Lisboa, 1984. Oliveira, H.B; Policarpo, F.B.; Bottaro, M. Estudo comparativo de equaes de estimativa da frequncia cardaca mxima. In: Simpsio internacional de cincia do esporte: atividade fsica, fitness e esporte, 24, 2001. Policarpo FB, Fernandes Filho J. Usar ou no a equao de estimativa "220 idade?". Rev. Bras. Cienc. Mov.; 12: 77-9, 2004. Policarpo, F.B.; Biazotto, J.R; Bottaro, M.M. Prescrio de exerccios fsicos por meio da equao de frequncia cardaca de reserva. disponvel em http://www.efdeportes. com Revista Digital, Buenos Aires, ano 8, n. 54, nov. 2002. Policarpo, F.B.; Bottaro, M.M. Preciso de equaes de estimativa da frequncia cardaca mxima em homens jovens sadios. Anais do XXIII Simpsio Internacional de Cincia do Esporte. 89, 2000. Pollock ML. The quantification of endurance training program. In: Wilmore JH. Exercise and sports sciences reviews. New York: Academic Press; 155-88, 1973. Robergs, Robert; The Surprising History of the HRmax = 220- age Equation, Vol. 5, N 2, Journal of Exercise Physiology Online, Maio, 2002. Seeley, R.Rod; Stephens, Trent D.; Tate, Philip. Anatomia e Fisiologia, 1 Edio, Lusodidctica, Lisboa, Portugal, 1997. Tanaka H, Desouza CA, Jones PP, Stevenson ET, Davy KP, Seals DR. Greater rate of decline in maximal aerobic capacity with age in physically active vs. sedentary healthy women. J Appl Physiol.;83:19471953, 1997.
44

Tanaka H, Monahan KD, Seals DR. Age Predicted Maximal Heart Revisited. J American College of Cardiolology; 37:153-6, 2001. Taranto, Giuseppe; Paulo, Antonio F. D.Manual de Pesquisa das Directrizes do ACSM para os Testes de Esforo e sua Prescrio, 4 Edio, Editora Guanabara Koogan S.A., Rio de Janeiro, Brasil, 2003. Vasconcelos TL. Comparao das respostas de frequncia cardaca mxima atravs de equaes predativas e teste mximo em laboratrio. Revista Brasileira, Prescrio Fisiologia do Exerccio.; 1(2): 19-24, 2007. Whaley MH, Kaminsky LA, Dwyer GB, Getchell LH, Norton JA. Predictors of over-and underachievement of age-predicted maximal heart rate. Med. Sci. Sports Exerc.; 24 (10): 1173-9, 1992. Williams, Lippincott & Wilkins ACSM's. Guidelines for exercises testing and prescription. 6th ed. Baltimore. p. 91-114, 2000. Wilmore JH, Costill DL. Fisiologia do Esporte e do Exerccio. 2 ed. So Paulo: Manole, 2005.

Web Bibliografia http://www.wikaboo.com/noticias/detalhes.php?id=8 , 22:33h, 11/02/2009 http://www.acsm.org/Content/ContentFolders/TopicsintheField/Fitness/ACSM_ PUBLIC_INFORMATION___generating_interest__awareness__knowledge.ht m, 23.45h, 20/02/2009 http://www.planocorposdanone.com/txt_activ_equipamento.php, 23:04,01/06/2009

45