PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA

PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tempat Pengkajian : PKM Pancoran Mas

Tanggal pengkajian : 22-03-2022
Pengkaji : Nurlita Listiana

Subjektif
1. Identitas
Catin Wanita
Nama : Ny. R
Umur : 23 tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Alamat : Pa nc or a n Ma s RT10/ 03

Catin Pria
Nama : TN. A.S
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Pa nc or a n ma s 11/ 04

2. Alasan datang
Ingin imunisasi TT1 (Tetanus Toksoid) karena ingin menikah
3. Keluhan Utama
tidak ada
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 14 tahun
b. Siklus : Tidak teratur, lama 7-8 hari
c. Banyaknya : Ganti pembalut 2-3 kali/hari saat terasa penuh
d. Dismeorhe : Nyeri pada 2 hari pertama menstruasi
e. HPHT : 15 Januari 2022
f. Fluor Albus : Ada, setelah menstruasi, warna putih jernih,
tidak gatal

5. Riwayat Pernikahan
Rencana menikah tanggal 13 April 2022.
6. Penyuluhan yang pernah didapat
Klien tidak pernah mendapat penyuluhan kesehatan.
7. Riwayat Kesehatan
Tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, DM,
ginjal, batuk lama (TBC atau difteri), belum pernah melakukan pemeriksaan
hepatitis, IMS dan HIV/AIDS. Lupa riwayat imunisasi TT.
 8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Memiliki riwayat hipertensi dari orang tua (ibu), tidak ada keluarga yang pernah atau
sedang DM, jantung, asma, alergi, dan TBC.
9. Pola Kebiasaan yang Memperngaruhi Kesehatan
Tidak ada
10. Pola Fungsional Kesehatan
a. Nutrisi : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi,
telur, tempe, dan sayuran, jarang memakan buah. Minum air
putih 8-9 gelas sehari. Tidak ada pantangan atau alergi
makanan.
b. Eliminasi : BAB 2 kali sehari, tidak ada keluhan sakit saat BAB. BAK 3-
4 kali sehari, tidak nyeri saat berkemih
c. Istirahat : Jarang tidur siang dan tidur malam 8-9 jam
d. Aktivitas : Kerja sejak pukul 07.15 WIB sampai 15.00 WIB

e. Hygiene : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti celana
dalam 2 kali/hari.
f. Riwayat Psikososial Budaya
Keluarga dari dua belah pihak mendukung pernikahan. Calon pengantin mengatakan
sudah siap secara mental untuk menikah dan tidak menunda kehamilan setelah
menikah, karena jika menunda takut susah hamil. Tidak ada budaya tertentu yang
berhubungan dengan pernikahan.

Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Catin Wanita
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis

c. Antropometri :
BB : 48 kg
TB : 152cm
LILA : 24 cm
d. Tanda-tanda Vital
TD : 120/70 mmHg
 N : 80 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,2 0C
2. Pemeriksaan Fisik
a. Catin Wanita
- Bentuk tubuh : Normal
- Wajah : wajah tidak pucat
- Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
- Mulut : bibir tidak pucat, lembab tidak kering
b. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 22-03-2022

Catin Wanita
Golongan Darah :A

Analisa Data
Wanita usia subur dengan pranikah

Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin bahwa secara umum
keadaan mereka baik, tanda- tanda vital dalam batas normal
2. Menjelaskan pada calon pengantin wanita tentang imunisasi TT dan menjelaskan
tujuan serta efek samping dari imunisasi TT; calon pengantin wanita mengerti
dengan penjelasan yang diberikan.
3. Menganjurkan calon pengantin menjaga pola makan seimbang, mengurangi
makanan cepat saji, mencegah stress berlebihan, dan kontol kesehatan secara
rutin; calon pengantin mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
4. Memberikan konseling tentang personal hygiene, agar catin menjaga kebersihan
organ reproduksi agar tidak lembap, mengganti celana dalam 2-3 kali sehari atau
saat terasa lembab untuk mencegah terjadinya keputihan yang abnormal. Catin
bersedia mengerti dan melakukan anjuran yang diberikan.
5. Memberikan konseling tentang kesehatan reproduksi pranikah, yaitu :
 a. Hak reproduksi dan seksual
b. Persiapan pranikah
c. Informasi tentang kehamilan, dan persalinan
d. Cara menghitung masa subur
e. Deteksi dini kanker payudara
f. Deteksi dini kanker serviks
g. Konsumsi Asam Folat dan tablet Fe
Calon pengantin mengerti dan mampu mengulang dalam penjelasan persiapan
kehamilan.
6. Mendiskusikan tentang perencanaan kehamilan, catin sepakat untuk
merencanakan kehamilan segera setelah menikah, berencana memiliki 3 anak.
7. Konsultasi dokter mengenai hasil pemeriksaan lab, hasil pemeriksaan
laboratorium dalam batas normal.
8. Menganjurkan catin untuk memeriksakan kesehatan apabila ada keluhan, catin
bersedia.