SURAT PERNYATAAN BERSAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini kami :

1. Nama : BASIR
Umur : 56 th
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dk. Reban RT.03/02 Ds. Reban Kec. Reban
2. Nama : WIWIK RINJANI
Umur : 37 th
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dk. Reban RT.03/02 Ds. Reban Kec. Reban
3. Nama : WAHIRI
Umur : 41 th
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dk. Reban RT.03/02 Ds. Reban Kec. Reban
Dengan ini menyatakan bahwa kami mempunyai sebidang tanah yasan yang terletak di RT.03/02 Ds.
Reban Kec. Reban, SHM No. 177 Persil 70 D.I C Nomor 52 dengan luas 600 m2 atas nama sesuai
sertipikat KASTARI alias DASMUN bin DJOJO USMAN, adapun pembagian luas tanah masing-masing dari
kami adalah sebagai berikut :
1. Wahiri : 8 x 10 m2
2. Wiwik Rinjani : 10,4 x 15,9 m
3. Sisa dari luas tanah tersebut milik Saudara Basir.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami sepakat atas hal-hal sebagai berikut :
1. Melakukan proses balik nama sertipikat atas nama KASTARI alias DASMUN bin DJOJO USMAN
ke atas nama saudara BASIR
2. Setelah selesai proses balik nama sertipikat, maka semua pihak berhak untuk mengajukan
sertipikat ke atas namanya sendiri sesuai dengan luas yang sudah disepakati bersama.
3. Pengajuan sertipikat ke atas nama sendiri menjadi tanggung jawab masing-masing pihak yang
mengajukan sertipikat.
Demikian kesepakatan ini dibuat untuk dapat ditaati bersama.

Reban, 5 April 2022

Yang Menyatakan

1. Basir ………………..
2. Wiwik Rinjani ………………..
3. Wahiri ………………..

Disaksikan Oleh :

1. Edy Santosa ……………….

2. Bahar Ghufron ……………….