PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI 4 BABAT

Alamat : Desa Pucakwangi Kecamatan Babat No.Telp. (0322) 455357
Email : smpn4babat@yahoo.co.id Blog : smpn4babat.blogspot.com

Kabupaten Lamongan Kode Pos 62271

NSS : 20.1.05.07.12.204 NPSN : 20565381

SURAT DUKUNGAN & IZIN KEPALA SEKOLAH

Nomor : 800/ /413.101.224/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kacung, S.Pd., M.Pd.

NIP/NUPTK : 196507181989011001 / 8050743646200003

Pangkat/Gol : Pembina Tk. I / IV/b

Jabatan : Kepala Sekoloh

Unit Kerja : SMP Negeri 4 Babat

Memberikan dukungan dan izin kepada:

Nama : Buntono Warsito, S.Pd.

NIP/NUPTK : 197309062006041008 / 7238751653200003

Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III/d

Jabatan : Guru

Status Kepegawaian : PNS

Untuk mengikuti seleksi calon peserta program Pendidikan Guru Penggerak, dan apabila yang bersangkutan dinyatakan lulus untuk mengikuti Pendidikan Guru

Penggerak, saya memberikan dukungan dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas sebagai Calon Guru Penggerak selama 9-12 bulan dengan tetap

berkomitmen selama mengikuti program yang bersangkutan tetap menjalankan tugas mengajar.

Demikian surat dukungan dan izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lamongan, 14 Oktober 2021
Kepala SMP Negeri 4 Babat,

Kacung, S.Pd., M.Pd.

Pembina Tingkat I
NIP. 19650718 198901 1 001