KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA BARAT RESOR CIAMIS JALAN JENDERAL SUDIRMAN NO 271 CIAMIS 46215 he POLICE RECORD 'Nomor : SKCK/YANMASH 1787/VIl/2022NTELKAM Diterangkan bersama ini bahwa : TMi is to cory that Nama IMAN TAUFIK DARAJAT. Name senis Kelamin LARA Sex Kepangsaan — INDONESIA Agama Religion ea ‘Tempat dan tal laic ESTEE MANOKWARI, 6 OKTOBER 1983 ‘Tempat iinggal sekarang DUSUN BALONG RT 007, RW 002, DESA SIRNAJAYA, KEC. RAJADESA, Current adress KAB. CIAMIS, PROV. JAWA BARAT Pekeiaan Occupation Nomor Kartu Tanda Penduduik cae Citizen card number bd ae Nomor Paspor! KITAS!KITAR® Passpor KHAS/KFFAB number Bumus sii ian _ 48M 17.000 17 Fingerpants Formula asiwooont ah diadakan ikeluark {As of screening through the issue here of by virtue of re CCatatan Kepoiisian yang ada : Existing Police record the bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases ‘selama ia berada di Indonesia dari : Ri a uring hisiner stay n indonesia from ~~ © OKTOBER 1993 ie sama der 22 AGUSTUS 2022 Keterangan ini dibenkan berhubungan dengan permohonan This certificate is issued at the request fo the applicant Untuk Keperuan/menuiu * aa For the purpose PERSYARATAN PPG DALAM JABATAN TAHUN 2022 Berlaku dari tanggal Valid from 22 AGUSTUS 2022 Sampai dengan tar 22 FEBRUARI 2023 Dipindai dengan CamScanner