CONSENTIMIENTO INFORMADO

DEFINICIN.- el ejercicio odontolgico se basa en dos principios fundamentales: la capacidad tcnica del odontlogo y el consentimiento informado del paciente. La cultura actual hace nfasis en la autonoma de la persona humana y por eso el paciente exige que se le respete su derecho a decidir o a rehusar cualquier accin odontolgica. La autonoma del paciente no solo es para aceptar sino par rechazar El consentimiento informado se da cuando el paciente acepta o rehusa el tratamiento odontolgico. Luego de entender 'una informacin, considerar las mas importantes alternativas y ser capaz de comunicar la decisin. Para que este se presente el paciente debe tener una competencia mental y estar libre de cualquier coaccin para actuar, es decir ser libre. Para que haya un verdadero consentimiento informado debe haber dos condiciones: que la persona conozca y tenga conciencia de lo consentido y posea libertad para consentir, sin que tenga presiones internas o externas que la coaccionen. Hay dos situaciones en las cuales hay incompetencia absoluta para hacer un consentimiento informado: cuando el paciente es un menor de edad, un enfermo mental con limitaciones en el juicio o su voluntad y el enfermo inconsciente. Si es imposible obtener el consentimiento informado del paciente o un tercero, el odontlogo debe guiarse por un principio bsico como seria el que la mayora de las personas quieren vivir ms que menos y que todos deseamos evitar el dolor, siempre que sea posible. . No se requiere consentimiento informado del paciente: en caso de una emergencia o cuando el paciente, por su estado mental no pueda darlo y. no hay parientes ni responsables de el que puedan decidir.

PROBLEMAS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado plantea varios problemas en la prctica odontolgica. Algunos relacionados al paciente, otros con relacin al odontlogo. Desde el punto de vista del paciente, el consentimiento idneo puede interferirse por las reacciones emocionales que la enfermedad produce en el, disminuyendo o quitndole su capacidad de decisin. El paciente puede negar psicolgicamente la enfermedad o sentir que est es un castigo y por lo tanto no merece tratamiento. Otros tiene un sentimiento masoquista y lo que desean es aumentar el sufrimiento. Algunos buscan con la enfermedad una ganancia secundaria corno recobrar el efecto o cuidado que sienten han perdido y por esto sus decisiones estn condicionadas. Los pacientes hospitalizados tienden a ser mas pasivos frente a la toma de decisiones que los enfermos ambulatorios y por lo tanto puede violarse mas el consentimiento informado con ello. Igual ocurre con los enfermos agudos, los cuales asumen el papel de enfermo y se entregan al odontlogo no queriendo participar en las decisiones, distinto a lo que sucede con los enfermos crnicos. Tambin el comportamiento frente al consentimiento informado cambia si el paciente es quirrgico o esta en tratamiento c1nico. El paciente quirrgico generalmente debe tomar una o muy pocas decisiones: operarse o-no y esto siempre se consulta con el; en cambio el paciente hospitalizado para tratamiento clnico debe tomar una serie de pequeas decisiones para las cuales muchas veces no se tiene el cuidado de pedrsele el consentimiento. Otro problema para el consentimiento infornado es la instruccin que el paciente tenga del proceso patolgico y de las acciones de salud. La terminologa odontolgica es difcil de entender y a veces los odontlogos voluntaria o involuntariamente la hacemos mas oscura; esto fue ridiculizado por Moliere en su obra "El medico a palos". Cualquier paciente por ignorante que sea, entiende lo que se le explique con relacin a su enfermedad si se hace en trminos adaptados a su cultura.

El enfermo puede llegar con ideas preconcebidas, lo cual tambin interfiere el consentimiento. En toda sociedad hay tabes o ideas sobre las enfermedades y procedimientos de salud. Hay enfermedades "vergonzosas"; palabras como "Cncer", que despiertan horror en el paciente. Para otros el ser hospitalizado significa proximidad de la muerte; una palabra puede tener distintos significados para el odontlogo y el paciente, etc. La otra clase de problemas que surge, son por parte del odontlogo. Este puede manipular la informacin dada al paciente y as invalidar su consentimiento. Exagerar, los efectos secundarios de un procedimiento o droga, para que el paciente rehse; o al contrario: minimizarles para lograr su aceptacin, creando una situacin en la cual el consentimiento no es adecuado. Otras veces el odontlogo no informa, con el pretexto de evitar ansiedad al paciente, lo cual es un sofisma, pues si se le explica adecuadamente, todo paciente entiende. Para evitar estas interferencias se requiere que el odontlogo dedique suficiente tiempo al paciente y tenga conocimiento integral de el. El profesional debe ser cuidadoso en que la informacin dada al paciente sea completa, libre de perjuicios y adecuada a sus condiciones culturales. Completa, significa que no deben omitirse .datos que ayuden a tomar una decisin libre. Libre de prejuicios, para no coaccionar al paciente; no es honesto aumentar o disminuir datos de la informacin con el fin de obtener el resultado deseado por el odontlogo porque esto constituye una violacin de la autonoma del paciente. En caso de transfusiones sanguneas, si el paciente consciente y libremente rehsa la transfusin, deber respetarse su decisin, siempre y cuando esta obre expresamente por escrito, despus que el medico le explique los riesgos existente. Si la decisin de rechazo de la transfusin ha sido tomada con antelacin, para que el mdico pueda respetarla debe constar en documento escrito autenticado notarialmente o suscrito ante dos testigos. En todo caso los - riesgos existentes debern ser advertidos. CONSENTIMENTO INFORMADO DEL ENFERMO PSIQUIATRICO Un serio problema se plantea con los enfermos psiquitrico en los cuales es difcil definir cuando hay o no consentimiento informado. Es frecuente presuponer que todo enfermo psiquitrico no tiene ni autonoma ni derecho a la autodeterminacin; sin embargo el, como ser humano, puede aceptar o rehuir un tratamiento o procedimiento que se le presente. En la nica situacin que se permite violentar la voluntad de un enfermo psiquitrico es en caso de una emergencia siquitrica. Puede abusarse de este trmino y por ello es necesario definirlo. Emergencia siquitrica es la reclusin y/o medicacin temporal y forzada por alta probabilidad de dao fsico propio o a otros. Por dao no debe entenderse la mera ansiedad o comportamiento extrao. CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL MENOR DE EDAD Lo primero es definir que se entiende por menor de edad. Para la ley civil es aquella persona que esta por debajo de la edad establecida como mayora de edad. En el campo de la tica, la definicin no es tan clara y es difcil de establecerla, hay mayora de edad cuando el sujeto es capaz de ejercer su autonoma es decir, tiene la capacidad mental y la libertad para decidir sobre su propio destino. Puede decirse que la mayora de edad no esta ligada a una edad cronolgica cuando un menor tiene capacidad de decisin puede dar un consentimiento informado y este debe respetarse, cualquiera sea su edad. El hecho de depender econmicamente de los padres no quita el derecho que el menor tiene a decidir sobre la atencin odontolgica que se le brinda. Los adolescentes tienen cada vez mas

capacidad de anlisis y juicio para tomar decisiones, no dependiendo esto de la edad cronolgica pues con frecuencia vemos adultos insensatos y adolescentes maduros y viceversa; el tiempo de la maduracin psicolgica de cada persona es variable y depende de factores culturales y condiciones personales. En casos de conflicto entre los padres o tutores y el equipo de salud, debe buscarse el apoyo de la ley civil para que, por medio de un juez de menores se dirima el caso. Con el aumento creciente de la poblacin geritrica, cada da surgen mas problemas sobre el consentimiento de los ancianos, que por lo general tienen disminuidas sus funciones mentales. El odontlogo debe ser muy cuidadoso en respetar los derechos que ellos tienen, y no permitir que ni siquiera la propia familia pueda atropellar estos derechos. Muchas veces el anciano es una carga familiar, econmica y los parientes no quieren asumirla. No todo anciano esta incapacitado para dar un consentimiento informado; este depende de las capacidades psicolgicas de las personas y son muy variables en cada individuo. Debe evaluarse cada caso para ver el estado mental del enfermo geritrico y poder decidir, sin atropellar la autonoma de la persona. DIRECTRICES EN CASO DE INCOMPETENCIA Cuando el paciente no puede decidir por estar incapacitado, existen dos estrategias par suplir su consentimiento: 1. EN EL CASO DE LAS DIRECTRICES.- el paciente consigna por escrito lo que quiere que se le haga, en caso de no estar en condiciones de dar un consentimiento idneo. Estas normas deben ser claras para no prestarse a ambigedades en el momento de ser cumplidas. Deben ser tambin flexibles, pues el tratamiento es un proceso patolgico es algo cambiante, difcil de predecir y por lo tanto no pueden establecerse normas rgidas con anterioridad. Es recomendable que tengan valor legal de un documento para tener suficiente autoridad. Un modelo directriz seria: "Si despus de un trauma enceflico quedo inconsciente, no quiero permanecer mas de dos semanas en el hospital sin recuperar mis facultades mentales. En la casa quiero ser atendido por una enfermera prctica, no quiero que se me coloquen ni sonda gstrica ni lquidos parenterales. Quiero morir con los menos dolores posibles. Al morir dono las partes de mi cuerpo a un banco de rganos para transplantes". Un problema relacionado con el consentimiento informado, que se presenta con frecuencia en los servicios de hospitalizacin y de urgencias, es cuando el paciente no quiere dejarse hacer un procedimiento por estar bajo la presin psicolgica de su enfermedad o bajo el efecto del alcohol o sustancias psicoactivas. En estos casos el odontlogo suele solicitar al enfermo que firme una constancia en la cual se anota que bajo su responsabilidad no se deja efectuar el procedimiento. Este consentimiento no es valido, pues no rene las condiciones para que sea informado. El odontlogo debe buscar otros medios para lograr su consentimiento: hablar con la familia, esperara que las condiciones que estn trastocando el consentimiento cesen. Si esto no es posible, mejor que la constancia es consignar en la historia lo sucedido, anotando los nombres de las personas que presenciaron la situacin.

2.- SUBROGACIN EN CASO DE INCOMPETENCIA.- en la subrogacin el paciente nombra a una persona para que decida las acciones de salud, cuando no tenga competencia para dar un consentimiento informado. Esta es una estrategia para solucionar los problemas ticos que surgen cuando el paciente es incapaz de una decisin. La subrogacin debe hacerse por escrito, dndole carcter legal y tenerla a mano para cuando se requiera. Tiene las ventajas

sobre las directrices, que son mas flexibles, pues la persona subrogante puede decidir situaciones no predecibles con anterioridad. Los problemas que plantea son similares a los vistos por las directrices: el paciente puede dejar normas vagas y el subrogado tener dificultad en conocer cual seria la voluntad del enfermo. Puede darse el caso que el representante tenga intereses distintos al paciente y no obren en beneficio de el: el odontlogo como protector de la autonoma del paciente debe detectar estas situaciones para no permitir la violacin de los derechos de este. Es importante que los odontlogos enseemos a nuestros pacientes que existen estos mtodos de salvaguardar su consentimiento informado cuando ellos estn incapacitados, para que antes de llegar a estados donde se compromete su capacidad de decisin, hagan directrices o nombren personas para que los sustituyan en esos casos. El odontlogo por temor a conversar estos temas con sus pacientes, no lo hace y luego se ve afrontado a resol ver problemas ticos de difcil solucin o a violentar su autonoma. FORMULARIO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO El formulario del consentimiento informado debe presentar una informacin clara y precisa, un lenguaje comprensible, sencillo y asequible. Muchas veces el consentimiento escrito no necesariamente facilita toda la informacin al paciente (es esencial tambin una explicacin verbal que explique mtodos, beneficios y riesgos) en un tiempo prudencial para que pueda plantear preguntas y pedir consejo. El contenido del formulario del consentimiento debe de tener varios elementos a saber: Introduccin (razn del estudio). Finalidad (importancia y objetivos). Modalidad de participacin. , Eleccin de los pacientes (criterios de seleccin) Ventajas de participar en el estudio. . Riesgos. Participacin voluntaria - retiro o exclusin. Confidencialidad. Compensacin en caso de perjuicio. Persona de contacto.

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

1. INFORMACIN PARA QUE USTED PUEDA DECIDIR MEJOR ACERCA DE LA LIGADURA
DE TROMPAS

La ligadura de trompas es un mtodo anticonceptivo de tipo quirrgico. Sirve para evitar el embarazo en forma permanente
La ligadura de trompas consiste en cortar las trompas de Falopio, de manera tal que quede cerrado el paso entre los vulos y los espermatozoides. La mujer sigue menstruando y ovulando en forma normal y no interfiere en las relaciones sexuales, como tampoco en el goce de ellas El mtodo puede fallar en muy raras ocasiones, a pesar de haber sido bien operada. Aproximadamente, de cada 10.000 mujeres operadas de ligadura de trompas, 17 de ellas pueden quedar embarazadas

La ligadura de trompas es una intervencin quirrgica relativamente sencilla. Existen varios tcnicas para realizarla, de igual efectividad y se requiere anestesia general y/o peridural. En todos los casos se procede a atar cada trompa y luego cortarlas. El mdico/a le informar qu mtodo est disponible en su centro asistencial En muy raras ocasiones pueden existir complicaciones. Estas complicaciones estn relacionadas con la ciruga o con la anestesia. Un ejemplo son las reacciones imprevisibles a la anestesia o a los medicamentos. Otro ejemplo es el sangrado o la infeccin de la herida operatoria. En su caso particular, deber tener en cuenta........................................................................................................................ En caso de que ocurriera alguna de ellas se pondrn todos los medios a nuestro alcance para solucionarlas Para prevenir complicaciones debe permanecer internada durante 24 hrs. aproximadamente; de no presentarse ningn inconveniente, posteriormente ser dada de alta. Debe hacer reposo relativo durante una semana, evitando esfuerzos desmedidos.

Puede comenzar a tener relaciones sexuales en el momento que usted desee.

Recuerde
Que la ligadura de trompas no previene el contagio del virus del SIDA, y de ninguna otra enfermedad de transmisin sexual. Que usted puede elegir otros mtodos anticonceptivos transitorios. Que tambin existe un mtodo quirrgico de anticoncepcin definitiva para el varn, llamado vasectoma.

Si desea ms informacin no dude en preguntarle a su mdico/a .

MUY IMPORTANTE # Si usted tuviera cualquier duda sobre la intervencin, los riesgos, los resultados o el postoperatorio, no dude en preguntar las veces que considere necesario. Le explicaremos todo lo que usted quiera saber. # Este procedimiento es voluntario. Usted no tiene ninguna obligacin de optar por esta prctica. Podemos intentar buscar otras alternativas. # Si decidiera no realizarse la intervencin puede retirar su consentimiento firmado con total libertad. de trompas, deber firmar el documento de consentimiento.

Si considera que ha sido debidamente informada y decide libremente ser operada de ligadura
2. CONSENTIMIENTO DE LIGADURA DE TROMPAS
He sido informada sobre la naturaleza de la intervencin de ligadura de trompas, sus riesgos y beneficios. He entendido la informacin que se me ha dado. He podido realizar las preguntas que me parecieron oportunas y me han sido respondidas satisfactoriamente. Por todo lo anterior, doy mi consentimiento para ser operada de ligadura de trompas. Expreso................................................................................................................................................ ................................................................................................................................. ............................................................................................................................................... Nombre completo del INTERESADO: .................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... N de historia clnica: Nombre completo del mdico de cabecera: ............................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Lugar y fecha: ..............................................., ...............de.................................de............... Firma del paciente Tipo y N de documento Firma y sello de/los profesionales responsables del proceso de consentimiento informado. Firma Nombre y Apellido Fecha Observaciones

ANALISIS DE CASOS No 2 1.- Un paciente necesita de una ciruga a colgajo de un tercer molar incluido. El odontlogo le manifiesta someramente las reacciones secundarias del post-operatorio de este procedimiento, pues considera, que si le explica en detalle, el paciente no aceptara el tratamiento.(ANTEZANA) DRA. VALENCIA 2.- Un odontlogo propone a su paciente que es diabtico extracciones dentales seriada. En el momento que se realiza la ciruga el paciente hace un cuadro severo de hemorragia, descompensndose, y hace un paro cardio-respiratorio y queda en como irreversible. La familia acusa la odontlogo de falta de tica, pues no hubo consentimiento informado del paciente. (APAESTEGUI) DRA. VALENCIA 3.- Al ingresar a un hospital un paciente pide que en caso de necesitarlo no se le hagan maniobras de resucitacin. El paciente hace un paro cardio-respiratorio y el mdico, aunque sabe el deseo del paciente, practica la maniobra. El paciente se recupera y despus agradece al mdico haberle salvado la vida.(ARCOS) DRA. VALENCIA 5.- Un paciente con leucemia entra para un programa de quimioterapia a la clnica y firma una constancia en la cual acepta someterse al tratamiento y controles que el medico tratante considere necesarios. En la mitad del tratamiento la paciente rehsa continuarlo, lo que significa una prdida de dinero para la clnica. El mdico le explica que no puede retirarse porque firm un documento.(ASTOQUILCO) DRA. VALENCIA 5.- Un paciente adulto hace unas directrices en las cuales manifiesta que no se le deje por mas de cuarentaiocho horas con respiracin mecnica. Unos aos despus sufre un severo accidente de transito y es colocado en respirador; pero a las 48 horas el medico no permite que se le retire la respiracin mecnica por considerarlo esto un acto no tico. (BAUTISTA) DRA VALENCIA 6- Una persona dice que en caso de no poder dar un consentimiento informado, subroga esta facultad a su hermano mayor. Al cabo de unos aos sufre de un trastorno psiquitrico severo y los mdicos recomiendan una ciruga estereotaxica. Toda la familia esta de acuerdo, menos el hermano mayor, quien considera que si su hermano pudiera, no dara el consentimiento. La operacin se hace a pesar del conflicto.(CANALES RIVERA) DR. ALVARADO 7.- Un psiquiatra propone a su paciente que sufre de severa depresin, el someterse a una serie de electrochoques. En una de las sesiones el paciente hace un paro cardio-respiratorio y queda en estado vegetativo. La familia acusa al mdico la falta de tica, pues no hubo consentimiento informado del paciente.(CANO) DR, ALVARADO 8.- Un paciente con psicosis manitico-depresiva presenta durante una de las crisis comportamiento anmalo que perturba la vida familiar sin manifestaciones de agresividad. La familia pide al psiquiatra que la hospitalice, aunque el paciente no quiere. El psiquiatra se niega, aduciendo no tener el consentimiento informado.(CASTILLA) DR. ALVARADO 9.- Al servicio de emergencia entra un herido en estado de embriaguez. El medico le explica que necesita suturarle unas heridas en el brazo pero el no acepta. El mdico le hace firmar una constancia en la cual se declara que el voluntariamente no se dejo suturar y con esto sale del servicio de emergencia.(CAVERO) DR. ALVARADO 10.- Al ingresar al hospital un paciente pide que en caso de necesitarlo no se haga maniobras de resucitacin. El paciente hace un paro cario-respiratorio y el medico, aunque sabe el deseo del paciente, practica la maniobra. El paciente se recupera y despus agradece al medico haberle salvado la vida.(CCAHUANA) DR. ALVARADO 11.- Al servicio de neonatologa entra un paciente con severos trastornos congnitos. Los padres quieren que se hagan acciones ordinarias y extraordinarias para prolongarle la vida. El medico tratante cree que esto sera aumentarle el

sufrimiento al nio y sin comunicrselos a los padres no toma ninguna accin y el nio muere a los pocos das.(DE LA CRUZ)-DR. ALVARADO 12.- Una paciente adolescente embarazada quiere que se le practique el aborto. Los padres se oponen por razones religiosas y adems alegan el derecho que les concede la patria potestad para decidir sobre su hija.(DONAYRE) DR. LAVARADO 13.- Un paciente se encuentra hospitalizado por sufrir de infeccin urinaria, el medico tratante en esos momento se encuentra realizando una investigacin sobre la eficacia de un nuevo frmaco para la infeccin urinaria y sin consultarlo al paciente prueba el medicamento en el paciente, este a la semana presenta una mejora y es cuando el medico le revela que es a consecuencia de la utilizacin del nuevo medicamento. El paciente al enterarse denuncia al mdico por actuar sin su consentimiento informado.(ESPINOZA) DR. ALVARADO 14.- El paciente decide que el odontlogo le realice unas extracciones seriadas de todos sus dientes, por sufrir de enfermedad periodontal y presentar una fuerte halitosis. El odontlogo le explica que su problema puede solucionarse con un tratamiento periodontal, sin embargo el paciente mantiene su posicin de las extracciones afirmando que usar posteriormente una prtesis total. El odontlogo se rehsa realizarle el tratamiento.(EVAGENLISTA) DR, ALVARADO 15.- Al consultorio llega un paciente enfermo psiquitrico acompaado de sus familiares, por haber sufrido un accidente automovilstico. El odontlogo necesita realizar una ciruga riesgosa para ferulizar el maxilar que ha sufrido una fractura, por lo que le pide autorizacin a los familiares y estos se niegan por considerarlo peligroso. Por este motivo el paciente pierde la mandbula (GARCIA) DR. ALVARADO 16.- Un adolescente llega acompaado por sus padres a la consulta para que le realicen la extraccin del canino superior derecho por encontrarse cariado. El odontlogo le explica al paciente que dicha extraccin le traera como consecuencia la prdida de la armona oclusal y una asimetra facial y le da otra alternativa de tratamiento que es la endodoncia. El paciente acepta, pero sin embargo los padres al enterarse del costo del tratamiento deciden que se le extraiga el diente. El odontlogo se rehsa hacer el tratamiento.(MATTA) DR. MONGE 17.El seor Melloni seal que inici un tratamiento en la Clnica, siendo atendido por el doctor Araujo, respecto a una molestia en la parte superior de su mueca izquierda, por lo que fue sometido a una operacin quirrgica calificada de bajo riesgo. En dicha operacin sufri el corte de dos tendones situacin por la que tuvo que ser intervenido por segunda vez, sin que los costos de esta ltima operacin hayan sido asumidos por la Clnica. Al respecto: El seor Melloni denunci que nunca le informaron los riesgos de la operacin, causndole sorpresa la aplicacin de anestesia general para una intervencin calificada de bajo riesgo. Asimismo, seal que al preguntar por qu le haban enyesado la mano izquierda, el doctor Araujo-Alvarez slo le inform que se haba rasgado un tendn y que luego de permanecer con el yeso por 30 das se superara el problema, sin embargo semanas despus fue un mdico asistente, quien le indic que sera necesaria una segunda intervencin pues en la primera se haba producido la rotura de dos tendones.(MATTOS) DR. MONGE 18.El seor Ayala manifest que fue internado en la Clnica Los Andes para una intervencin quirrgica a la prstata, sin embargo, durante la operacin se le detect una hernia que los mdicos trataron sin su autorizacin y sin contar con todos los elementos requeridos para ello, como es una malla quirrgica. Refiriendo adems que despus de la operacin, no notaba el testculo derecho en su lugar, y si bien los mdicos le indicaron que esa situacin se iba a regularizar con el tiempo, no present mejoras. Dos meses despus, ante sus continuas quejas, los mdicos ordenaron una segunda intervencin, sin costo alguno, para regularizar el defecto, sin embargo, en esa oportunidad no slo le cobraron por la operacin sino que, lejos de corregirse el defecto, sufri la extirpacin del testculo derecho. (MELGAREJO) DR. MONGE 19.- La seora Brenner seal que fue atendida en la Clnica por presentar un posible cuadro de aborto, siendo informada por los mdicos que la atendieron que el propio tero expulsara los residuos del feto. Agreg que fue atendida nuevamente debido a la presencia de sangrado vaginal y que, en dicha oportunidad, el mdico tratante dispuso la realizacin de un legrado, intervencin que segn dicho mdico era rpida y sencilla, sin embargo, al momento de la intervencin le perforaron el tero comprometiendo la arteria uterina, motivo por el cual tuvieron que realizarle una

laparotoma exploratoria, operacin que concluy con la ligadura de trompas de la paciente, dado que los mdicos consideraron que un futuro embarazo podra resultar peligroso. (MENDOZA) DR. MONGE 20.Una paciente se somete a una intervencin quirrgica de una extraccin de la tercera molar inferior permanente de lado izquierdo por pericoronaritis, luego de la intervencin tuvo como consecuecuencia daosa una hipoestesia hemilingual, a consecuencia de una regeneracin aberrante del nervio, dejando como secuela una hiperestesia hemilingual, la paciente presenta una demanda civil por mala praxis. (MERA) DR. MONGE 21.Jos tiene 50 aos. Fue derivado a la consulta del otorrinolaringlogo con sospecha de cncer larngeo. La sospecha se ha confirmado y, tras ser informado de su diagnstico, se le pide que firme el consentimiento previo a ciruga. Jos es analfabeto funcional y se alarma ante un torrente de palabrotas, aderezado con malas noticias, al trmino del cual se le pide que estampe la firma en un folio escrito. Por supuesto, se niega y, por ello, se le excluye de la lista de espera para ciruga. (RAMIREZ HUARCAYA) DR, FLORES 22.Josep, de 56 aos, acude al centro de salud porque su mujer le insiste en que, a su edad, todos los hombres tienen que revisarse la prstata. Josep no tiene ninguna sintomatologa clnica. El mdico le solicita un anlisis con PSA, una ecografa y, despus de solicitarle verbalmente su consentimiento, un tacto rectal. Todas las pruebas realizadas son negativas, a pesar de lo cual lo deriva al urlogo para biopsia prosttica. Cual habra sido la actuacin ms adecuada? (RAMIREZ PALOMINO) DR. FLORES 23.- El seor Flix Campos le pide a su hija Yenni para que cuando llegue el momento en que el no pueda hacer uso de su consentimiento informado para tratar su enfermedad, su hija decida por el mejor tratamiento. Dos aos despus el seor feliz sufre un severo accidente de transito y es llevado de emergencia al hospital donde le colocan un respirador artificial. Yenni la hija haciendo uso del pedido de su padre le comunica a los mdicos que le retiren el respirador mecnico por que considera que su padre esta sufriendo con dicho aparato, el medico no permite que se le retire la respiracin mecnica por considerarlo esto un acto no tico. (RAMOS BRAVO) DR. FLORES 24.- Un paciente adolescente embarazada llega a la consulta con sus padres para que se le practique el aborto por haber sufrido una violacin por extraos que se dieron a la fuga. La adolescente le manifiesta que el nio que lleva en el vientre no tiene culpa de haber venido al mundo y manifiesta su decisin de no abortarlo contradiciendo la voluntad de sus padres, el mdico decide aceptar la propuesta de los padres por considerar menor de edad a la adolescente. (RAMOS HERRRERA) DR. FLORES 25.- El ministerio de salud ordena que todo paciente con diagnostico de hemofilia, sea esterilizado como medida de salud publica para que no transmita una enfermedad, que demanda grandes recursos en su manejo. (RAMOS PEA) DR. FLORES 26.- En un laboratorio donde hay almacenados centenares de sueros se disea una investigacin para conocer la incidencia de la positividad para el VIH. Ya que no es posible obtener consentimiento de las personas, la investigacin se hace sin este requisito, pues es benfica para la poblacin. (ROMERO) DR. FLORES 27.- Un miembro de una comunidad decide retirarse de un estudio de investigacin al ver que ha comenzado a presentar fiebre, despus que fue sometido a ingerir infusiones de hierbas medicinales. El investigador no acepta que se retire argumentando que el ya firmo el consentimiento informado, como tambin recibi el paquete de vveres como ayuda para su intervencin.(SAMANEZ) DR. FLORES 28.- Unos psiquiatras realizan un estudio sobre los traumas psicolgicos que sufren nios en edad temprana, para esto ellos piden el consentimiento informado de los padres para poder entrevistar a los nios Los padres que aceptaron que sus hijos participen recibieron de parte de los investigadores un aporte econmico. Jess es un nio de 6 aos que recibi maltrato fsico desde muy nio por parte de sus padres, las entrevistas con los investigadores le causa alteracin psicolgica y depresin por lo que el nio decide ya no ir ms.Los padres lo obligan porque han firmado el documento y han recibido el aporte econmico.(SARAVIA) DR. FLORES

29.- Una persona dice que en caso de no poder dar un consentimiento informado, subroga esta facultad a su hermano mayor. Al cabo de unos aos sufre de un trastorno psiquitrico severo y los mdicos recomiendan una ciruga estereotaxica. Toda la familia esta de acuerdo, menos el hermano mayor, quien considera que si su hermano pudiera, no dara el consentimiento. La operacin se hace a pesar del conflicto.(SILVA) DR. FLORES 30.- Un paciente se encuentra hospitalizado por sufrir de infeccin urinaria, el medico tratante en esos momento se encuentra realizando una investigacin sobre la eficacia de un nuevo frmaco para la infeccin urinaria y sin consultarlo al paciente prueba el medicamento en el paciente, este a la semana presenta una mejora y es cuando el medico le revela que es a consecuencia de la utilizacin del nuevo medicamento. El paciente al enterarse denuncia al mdico por actuar sin su consentimiento informado.(SULCA) DR. FLORES.