Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
Surat Pernyataan Izin Pengasuh Utama - Anak Di Imunisasi
Diunggah oleh
Hendrita0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
0 tayangan2 halamanDeskripsi:
Surat Izin
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Format Tersedia
DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Bagikan dokumen Ini
Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?
Apakah konten ini tidak pantas?
Laporkan Dokumen IniDeskripsi:
Surat Izin
Hak Cipta:
© All Rights Reserved
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
0 tayangan2 halamanSurat Pernyataan Izin Pengasuh Utama - Anak Di Imunisasi
Diunggah oleh
HendritaDeskripsi:
Surat Izin
Hak Cipta:
© All Rights Reserved
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Anda di halaman 1dari 2
SURAT PERNYATAAN IZIN ORANGTUA/PENGASUH UTAMA
ANAK & REMAJA di Imunisasi
PPA……………………………
Nama pengasuh utama :
Alamat :
Pekerjaan :
No HP :
Adalah pengasuh utama dari
Nama :
No Anak :
Dengan ini menyatakan Mengijinkan/Tidak Mengijinkan (lingkari salah satu) anak saya untuk di
Imunisasi ………………..
Demikian surat penyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
………………, …………………………….
Yang membuat pernyataan
( Nama Pengasuh utama, ttd)
